Download - Curs Master Psihosomatica Durerii
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
1/49
1
UNITATEA PSYCHE-SOMA SICUPLUL DURERE-DEPRESIE
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
2/49
2
Suferina fizic, nsoit de suferinamoral se pot anihila reciproc, n timpce o durere moral violent se cereadesea compensat printr-o suferinfizic manifest. Astfel se explic
strile depresive care conduc lasinucidere, ca manifestare exterioar adurerii, menit s anihileze suferine
morale i de neconceput ntr-o stare defericire sau de echilibru
Arthu r Schopenhauer, Sensul vieii
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
3/49
3
UNIVERSUL DURERII
Durerea a fost considerat dintotdeauna un fenomenuniversal, o experien senzorial multidimensionalneplcut care are diferite grade de intensitate, expresiicalitative diferite, durat i persisten variabil.
(De Angelis CD, 2003). Experiena durerii combin elemente somatice cognitivei emoionale puternic resimite.
Se adaug la aceast suferin dispariia unor reflexe
motorii i alterarea unor micri automate. Ca entitate senzorial heterogen durerea rezult dintr-ovarietate de mecanisme. In plus, sunt diferite tipuri dedurere n care aspectele nociceptive, inflamatorii,neuropatice i funcionale (Wolff CJ., 2004)
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
4/49
4
MECANISMELE DURERII
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
5/49
5
EFECTELE DURERII CRONICE ASUPRAVIEII COTIDIENE
A F EC TA R EA V IE I I C O TID IEN E PR IN D U R ER E
0
10
20
30
4050
60
70
80
90
capa
cita
teadeafi..
.
somn
uld
enoap
te
ti
mpullib
er
n
iveluld
ein
tretin
erea
s
ocializa
rea
m
ersul
a
ctivita
tisexuale
conc
entra
rea
calita
team
uncii
m
entinereare
latiil..
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
6/49
6
DUREREA CA MESAJ
Durerea are semnificaie de mesaj pentru captareaateniei, consolare i simpatie. n raport cu medicul,durerea poate avea semnificaia de repropentru cacesta nu este capabil s opreasc progresia bolii inu rare ori exprim agresivitatea pe care pacientul oare fa de cel (cei) de care este dependent(terapeutic). Durerea poate avea semnificaia unuiprotest: bolnavul nu accept boala n corpul su saubolnavul consider boala ca o pedeaps i se
consider nevinovat; de aceea el reacioneaz violent -dureri atroce - fa de simptomele bolii. n felul acestaeli antreneaz i pe ceilali n suferina sa: membrii defamilie, echip terapeutic, careri.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
7/49
7
DUREREA CA SNTATE
Un caz particular l reprezint grupul restrns alpacienilor care refuz medicaia antialgic iraporteaz dureri mai reduse dect ar fi de ateptat.Acest lucru este motivat de dorina de autonomie(bolnavii nu doresc s fie dependeni de medicamentei medic) i n cazuri mai rare de faptul c durerea iajut s se simt vii(simt deci sunt n via).
Toate cercetrile privind durerea n acest stadiu auartat c nu pot fi stabilite legturi biunivoceindubitabile ntre dureri i diferii factori ca: duratabolii, evoluie, tipul de personalitate al pacientului,relaii sociale i aproape ntotdeauna este vorba deun mozaic al acestor influene.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
8/49
8
DUREREA CA OFRAND La supravieuitorii pe termen lung ai unor boli cu evoluie cronic,
durerea a fost mai puin studiat datorit n primul rnd dorineiacestora de a se reinsera social n aa fel ca lucrurile s sedesfoare conform situaiei anterioare bolii. n studii active privindcalitatea vieii acestor bolnavi s-a demonstrat frecvena mult maimare a durerii la bolnavii cu antecedente de neoplazie fa de cei cu
alte boli cronice. Aceasta s-ar datora dup Egle i Hoffmanmodificrii scalelorvalorice, crerii unui nou orizont psihologic dihotomizat ntresentimentul druirii unei noi viei i teama c boala ar putea srevin.
Experiena subiectiv a morii iminente pe care supravieuitorii autraversat-o i face pe aceti pacieni s accepte mai uordurerea capre al supravieuirii; sentimentul vinoviei care nsoetesupravieuirea se compenseaz prin durerecare este considerat unfel de amortisment la creditulneateptat pe care pacientul l-a
obinut din partea sorii.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
9/49
9
SPRE O DEFINIIE A DURERII
Durerea este o trire neplcut a spiritului,care este legat de alterri acute sau potenialeale esuturilor sau care este descris cu noiuni
(cuvinte) care sugereaz aceste alterri(SCHMIDT i STRUPPLER, 1982).
Durerea are astfel mai mult asemnare cusenzaii ca: oboseala, foamea sau seteai mai
puin cu caliti senzoriale ca: vzul, auzul saumirosul care dau primar informaii asupramediului nconjurtor (Engel, 1983).
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
10/49
10
SPRE O DEFINIIE A DURERII
Aspecte eseniale ale nelegerii actuale a durerii:a) Componenta emoionaleste situat pe aceeai
poziie cu cea senzorial.
b) Se renun la relaia cauzal dintre afectareatisular i reacia dureroas.c) O afectare tisularnueste o condiie necesari
nici una suficient pentru durere.
d) Durerea este o senzaie subiectivcreia ilipsesc frecvent leziuni periferice obiectivate.
e) Celui care sufer de durere, aceasta i d relaiidespre starea sa intern de moment.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
11/49
11
TRIREA DUREROAS
Durerea rmne un concept abstracti deaceea vom prefera s folosim n abordareanoastr termeni ca: trirea durerii sau
experiena dureroasa pacienilor. Trirea durerii este complex i multiplu
determinat de factori ca: structura depersonalitate, suportul familial i social,
ambiana din locul de ngrijire, atitudineaechipei terapeutice.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
12/49
12
IMPACTUL PSIHOLOGIC AL DURERII
Deformarea imaginii corporale,diminuarea stimeifa de propriapersoan, teama de izolarei de
stigmatizare, culpabilizareadeclaneazadesea depresii severe. La pacienii cu un istoric de dificulti n
exprimarea tririlor i exprimarea
emoiilor, la cei repliai spre sine seconstat mai frecvent prezena durerii casingur calede exprimare a suferinei.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
13/49
13
DUREREA I PSIHIATRIA
Pornind de la vechiul adagioca bolile psihice nu dor,mult timp psihiatria a ignorat o serie din afeciunile cudurere, iarposibila contribuie la tratamentul acestoraa psihiatriei a fost ignorat la rndu-i de ceilali
specialiti. Durerea prea s fie apanajul neurologiei ineurofiziologiei, dei psihiatria i chiar psihanalizaopereaz curent cu concepte ca: "durere moral","traumatism " de peste un secol.
Durerea este cu siguran cel mai frecvent dintresimptomele care altereaz calitatea vieii, generndpacienilor un grad nalt de suferin i invaliditateindiferent de afeciunile subsidiare, de celelaltesimptome ale bolilor i/sau de prognosticul acestora.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
14/49
14
DUREREA I PSIHIATRIA
Ultimii ani au marcat o reconsiderare masiv aproblematicii durerii, o nou abordare global n acordcu concepia lui Webb W. dup care "durerea este opercepie central bazat pe un sistem complex deinfluene psihologice, neurochimice i neurofiziologice,funcionnd ca sisteme i subsisteme, careinteracioneaz spre activarea sau modelareaexperienei dureroase".
Durerea este considerat ca experiena senzorial
uman cea mai complex i o important surs de stresprecum i faptul c durerea cronic i depresia aumecanisme serotoninergice comunevom gsisuficiente raiuni pentru o abordare psihopatologic afenomenului dureros.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
15/49
15
TULBURRI PSIHICE ASOCIATE CUDUREREA CRONIC
Tulburri disforice la pacienii cu durere cronic
11
18
25
27
35
0 5 10 15 20 25 30 35 40
dificultati de adaptare
sentiment de inutilitate
depresie
apatie
iritabilitate
Procente din pacientii cu durere cronica
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
16/49
16
DUREREA PSIHOGEN
n ceea ce privete categoria durerilorconsecutive unor tratamente, subliniem cdup Sena i Glars,n aceast categorie intr
i "durerea psihogen" nsoit de anxietate,depresie i descurajare.
ntre factorii care ar accentua aceast dureresunt menionai: deficitul de informare,
conflictele privind competena, breele ncadrul echipei terapeutice (Mervein, Bru sis,Sel lschapp).
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
17/49
17
DUREREA PSIHOGENDELIMITRI DIAGNOSTICE
Diagnosticul de "durere psihogen" n sensul unui sindrom
de conversie este pus frecvent pe baza unor criteriiinsuficiente prin faptul c cel ce consult se limitez laeliminarea unei mbolnviri organice.
i pacienii cu comportament "deosebit" n comunicareacu examinatorul, sunt frecvent prea repede astfeletichetai.
Nici teoria "gate-control" nu ofer un model adecvat pentrudurerea psihogen, cu toate c exist dovezi pentruprocese dureroase psihogene.
Faptul c procese centrale pot determina simptomecorporale poate observa fiecare om studiindu-se pe sine,de exemplu atunci cnd constat c pulsul i-a crescut, caurmare a faptului c a visat c este urmrit,fr s-i fiprsit patul. Asemntor senzaiilor acustico-vizuale i
durerile pot fi simite n vis.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
18/49
18
GATE THEORY
Fibre cu diametru mare
Fibre cu diametru mic
Mielinizate
Nemielinizate
CREIERTPoarta
S
I
PNS MADUVA CREIER
+-
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
19/49
19
FACTORI CARE MODIFIC
POARTA DURERII
Deschidere nchidere
Semnale dureroaseOboseala
Depresia
Ateptri negativeAnhedonie
Anestezie
Relaxare
Preocupare sau interes deosebit
Ateptri pozitive
Ameliorarea somnului i
dispoziiei
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
20/49
20
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIDUREROS PSIHOGEN
Criterii care confirm:
- existena unui conflict psihic anterior n timp,- dovada alegerii simptomelor,- dovada localizrii simptomelor- neuralizarea conflictului ("belle ind ifference").
Criterii care indic o durere psihogen:-descrierea dramatic, colorat dar totui vag a simptomelor- un trecut cu multe tulburri i intervenii a cror indicaie rmne
neclar.- labilitate psihic, excentritate, ambiie, dependen voit.- relaii fade, schimbarea partenerilor, divoruri, comportament sexual
provocator.- frigiditate, impoten.- abuz de medicamente.- tentative de suicid.- siptomele nu corespund realitii anatomice i fiziologice.
(Adler i Hemmeler)
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
21/49
21
CARACTERISTICI COMUNE PENTRUPACIENII CU DURERE CRONIC
a) Toi vorbesc despre dureri care dureaz de luni sau chiar ani;b) Muli afirm c durerea momentaneste asemntoare durerii
iniiale, aceasta din urm fiind de obicei legat de o problemmedical acut sau de o accidentare sau c durerea momentan adevenit chiar mai puternic ca urmare ancercrilor de tratamentmedical i chirurgical fr succes.
c) Ei se refer anamnestic de multe ori la numeroase eecuri nncercarea de a fi tratai.
d) Aproape toi au probat multe medicamentei majoritatea lor estedependentde acestea. Ingestia de analgezice i tranchilizante ndoze crescute este continuat frecvent, dei chiar pacienii spun caceasta nu a dus la o mbuntire de durat a strii lor. Ei explicc iau n continuare medicamente pentru c vor s "ia vrfu ldurer i i".
Gildemberg i De Vaul(1985)
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
22/49
22
CARACTERISTICI COMUNE PENTRUPACIENII CU DURERE CRONIC
e)Toi i prezint durerile ca necesitnd un tratament imediat.Durerile ar fi dup spusele lorde nesuportati i-ar mpiedica s-idesfoare activitatea normal.
f) De multe ori sunt dispui s renune la un tratamentcare are ca eldiminuarea durerii, pentru c sunt convini c durerea are o cauz
organic nedescoperit.g) Muli afirm n continuare c nu au alte probleme i c "totul ar fi
perfect" dac doctorul le-ar putea vindeca durerile.
h)Numai la amintirea posibilitii de a avea probleme personale,familiare sau de alt gen ei reacioneaz negndi n cel mai buncaz recunosc c anumite probleme sunt consecinele durerilor lor.
i)Viaa cotidiana acestor pacieni este organizat n jurul dureriiieste definit prin aceasta. Durerea explic toate problemele vieii.
Gildemberg i De Vaul(1985)
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
23/49
23
DUREREA CRONICTULBURARE PSIHOSOMATIC
Durerea cronic poate fi neleas numai pe fundalul unui concept deboal bio-psiho-social.
Primul contact ntre medic i pacientul cu durere are loc sub formaanamnezei (sau cel puin aa ar trebui s aibe loc). Printr-o anamnezatent se poate pune un diagnostic corect la aproximativ 70-80% din
pacieni i c o astfel de anamnez aduce n medie 80% dininformaiile necesare pentru punerea diagnosticului
Este util ca n desfurarea acestuia s se aleag un mod dechestionare care corespunde i acestei nelegeri bio-psiho-sociale adurerii.
Un astfel de mod de chestionare este cel dezvoltat de G.L. Engelsnumit "anamneza biografic. La pacienii care prezint dureri de mai mult de ase luni ar trebui
efectuat o anamnez biograficamnunitnainte ca acetia s fiendrumai spre investigaii de laborator (tehnice) sau spre diverispecialiti.
COMPONENTE ALE DURERII
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
24/49
24
Psihologic
Spiritual
Biologic
Depresie
Anxietate
Boala
Condiie somatic
Comportamental durerii
Suport social
Abuz de substan
Valori
Viziune asupra vieii
Sistem de valori
COMPONENTE ALE DURERII
MODELUL BIOPSIHOSOCIAL
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
25/49
25
DUREREA CRONIC I DEPRESIA
Durerea este puternic asociat cu anxietatea i cutulburrile depresive;
Numrul zonelor dureroase n care durerea este difuz i asuprafeei a acestora interfernd activitatea zilnic suntcaracteristicile care dau predicia cea mai puternic asupradepresiei;
Unele simptome psihologice ale depresiei incluzndscderea energiei, tulburri de somn, ngrijorare, suntcomune la pacienii cu durere la care nu exist ca n
depresie idei de vinovie i retragere social Distresul psihologic i dizabilitatea care se supraadaugnc de la nceputul tulburrii dureroase o transform nevoluie ntr-o condiie cronic .
Von Korf f and Simon, 1996
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
26/49
26
CONEXIUNI NEUROCHIMICENTRE DURERE I DEPRESIE
Durerea este n mod complex intricat cu proceseleneurochimice implicnd neurotransmiterea i altemolecule care acioneaz pe cile de transmitere
deopotriv n durerea periferic sau central. n mod asemntor, multiplii neurotransmitori sunt
implicai n tulburrile neurologice ineuropsihiatrice incluznd depresia.
Dintre neurotransmitorii care par s fie suprapuin fenomenul durerii i depresiei, serotonina inorepinefrina par cei mai implicai.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
27/49
27
LEGTURA DINTRECILE SEROTONINERGICEI
NOREPINEFRINICE CTRE CENTRI DURERII I
DEPRESIEI
Cai serotoninice
Cai adrenergice
CORTEX
PREFRONTAL SISTEMLIMBIC
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
28/49
28
LEGTURA DINTRE NEUROTRASMISIA DURERII(ALBASTRU) I CILE SEROTONINICE (ROU) I
NOREPINEFRINICE (GALBEN)
DEPRESIA I DUREREA CRONIC
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
29/49
29
DEPRESIA I DUREREA CRONIC- O FUNDAMENTARE BIOLOGIC COMUN
1.SEROTONINA I NORADRENALINA
DEPRESIE diminuarea lor n cortexul prefrontal i limbic
DURERE: ci descendente inhibitorii - rol de modulare a durerii
a)serotoninergice cu plecare n substana gri periapeductalb)noradrenergice cu plecare n locus ceruleus
Depleia experimental a cilor centrale noradrenergice iserotoninergice blocheaz efectul antialgic mediat de
antidepresive
Activarea prelungit a circuitelor noradrenergice din locus ceruleuseste implicat n starea de neajutorare nvat, iar serotonina arregla concentraia receptorilor noradrenergici hipocampali afectai
n neajutorarenvat
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
30/49
30
2. AXA HIPOTALAMO-HIPOFIZO-ADRENALI CRF
depresia idurerea cronic acioneaz ca stresori
cronici crescnd eliberarea de CRF n nucleulparaventricular hipotalamic i interfernd cu activarea
circuitului noradrenergic din locus coeruleus.
3.BDNF(brain derived neurotrophic factor)la nivel
hipocampic ar fi sczut n depresie, afectndneuroprezervarea i neurogeneza n condiii de stres
i favoriznd neuroplasticitatea disfuncional ce
apare n durerea cronic.kindling (implicarea receptorilor NMDA)stimulant-induced sensitizationn timp: modificri de cretere axonali de remodelare
sinaptic n structurile limbice (modificri de plasticitateneuronal)
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
31/49
31
STUDIUL PRECURSORILOR
Studiile precursorilor amino-acizilor au susinut constant ipotezac serotonina i norepinefrina sunt implicate independent nbiologia depresiei.
Sinteza serotoninei necesit molecula precursoare de triptofan ntimp ce producia dopaminei i a norepinefrinei necesit moleculaprecursoare de tirozin. Depleia acestor molecule rezult n
scderea nivelelor neurotransmitorilor asociai.
Depletia de neurotransmitatori
Substraturi fiziologice comune pentru durere i depresie
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
32/49
32
Subst atu o og ce co u e pe t u du e e dep es e
Substratfiziologic
Durere Depresie Legtura
Catecolamine Nucleul ventromedial
rostral i tegmentumpontin dorsolateral inhibtransmiterea durerii de la
cornul dorsal spinal
(Fields i Basbaum 1999)
Locus coeruleus i nucleul raphe
le ndreapt ctre sistemul limbici alte arii ale creierului (Blier iAbbot 2001)
Descrete
catecolaminacresc durerea
i depresia
Substana P Legtura dintre receptoriineurokininici centrali si
periferici cretetransmiterea durerii
Activitatea substanei P centraleeste crescut n modelulstresului la animale; inhibactivitatea locusului coeruleus inucleului raphe. (Mantyh 2002;
Santarelli i alii 2002)
Activitate
crescut asubstanei Pcentrale, cresc
durerea idepresia
Receptor
opioid
Transmiterea modulat adurerii central i periferice
Prezent n structurile limbice;dezactivarea receptorilor este
asociat cu disforia (Kennedy icolab. 2006)
Activitatea
descrescuta
poate sporidurerea idepresia
Citokine Agenii proinflamatori careaccentueaz durerea
Administrarea alpha
interferonului la pacieni inducedepresia. (Capuron i altii 2002)
Activitatea
crescutsporete
durerea idepresia
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
33/49
33
DUREREA CRONIC FAVORIZEAZDEPRESIA
Durerea cronic reprezint o repetare prelungiti deobicei puin controlabil a unei experiene aversive carepune subiectul ntr-o situaie de neajutorare nvat
(Von Kor f fi Simon , 1996)
Neajutorarea nvat este un mecanism psihologiccognitiv la originea depresiei. Seligman, 1972:
neajutorarea nvat ca experien cognitiv a uneipersoane care este supus unor experiene neplcute,imprevizibile i necontrolabile, la originea unorsentimente de neajutorare i neputin
DEPRESIA
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
34/49
34
DEPRESIAFAVORIZEAZ DUREREA
Trsturi cognitive n depresietriada cognitiv Beckscheme cognitive disfuncionale exprimate prin expectaienegativ asupra propriei persoane, lumii nconjurtoare iviitorului.
Creterea percepiei subiective dureroase componentaemoional a durerii.
Mecanisme disfuncionale de coping cu durerea: copingulpasiv-evitant, catastrofizarea (Tan, 2001).
Scderea autoeficienei percepute n controlul durerii
Procesele atribuionale / locul de control extern
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
35/49
35
EXIST SUBIECI PREDISPUI PENTRUAMBELE CONDIII DURERE I DEPRESIE
Consecin a traumelor psihice precoce:-problem de ataament precoce de figur matern
-problem de nvare a limbajului emoional cuexprimarea emoiei negative prin durere
Pain prone individuals
-rspuns la pierdere/stres prin durere-adesea o culpabilitate nerezolvat (Guggenheim , 2000)
Predispoziie genetic
CAUZEAZA DUREREA CRONIC
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
36/49
36
CAUZEAZA DUREREA CRONICDEPRESIE, SAU INVERS?
Dovezi curente sprijinambele posibiliti.Cercetrile arat c pacienii cu durere cronic riscs dezvolte o tulburare anxioas sau depresiv.
O analiz recent a organizaiei mondiale a sntii,
concluzioneaz c22% dintre pacienii venii laprima consultaie se plng de dureri persistente ,ceea ce nseamn cam 6 luni de durere i dizabilitatedin cauza durerii sau din cauza medicaiei care
trateaz durerea. Pacienii cu dureri persistente au risc de 4 ori mai
mare de a cpta o tulburare depresiv sauanxioas, fa de cei sntoi.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
37/49
37
CAUZEAZ DUREREA CRONICDEPRESIE, SAU INVERS?
Gurejei colab. au analizat datele de la OrganizaiaMondial a Sntii pentru a examina durerea persistentla mai mult de 3000 de cazuri aprute la centrele desntate pe pacienii din ntreaga lume.
49% au avut dureri persistente la nceput, continu saib dureri i dup 12 luni.
Tulburrile psihiatrice, starea de sntate generalproast, i dizabilitile profesionale au fost de asemeneaasociate independent cu durerea cronic.
Durerile persistente conduc spre debutul boliipsihice cu aceeai intensitate cu care o boala
psihic conduce la debutul durerii persistente.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
38/49
38
SPIRALA DURERII
n stadiul de progresiune al bolii durerile suntamplificate i potenate de reaciile afective carela rndul lor sunt amplificate de durere. Se
ajunge la aa numita "spiral a durerii"(Aulbert ,Schara, 1988)ca i la fenomenul nlocuiriireciproce descris de Kohle i colab. n 1986.
Acest fenomen este asemntor balaneipsihosomaticei alterneaz perioadele cu durericu cele de depresie i anxietate.
EPIDEMIOLOGIA DEPRESIEI I A
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
39/49
39
EPIDEMIOLOGIA DEPRESIEI I A
DURERII ACUTE(Von Korff si Simon)
1. Durerea este puternic asociat att cu anxietatea ct icu tulburrile depresive
2. Numrul de ipostaze ale durerii (difuzia durerii) i alte
sfere n care durerea interfereaz cu viaa de zi cu zisunt semnele care, cel mai probabil, preced depresia
3. Cteva din simptomele depresiei, printre care ifatigabilitatea, tulburrile de somn, i ngrijorarea, sunt
comune printre pacienii cu dureri, pe cnd vina isinguratatea nu sunt
4. Suferina psihologici dizabilitile, deseori, aparisunt tratate mai timpuriu n timpul evoluiei uneitulburri de durere care se cronicizeaz
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
40/49
40
DUREREA I DEPRESIA AU EFECTERECIPROCE
2 teorii despre mecanismele ce stau la bazacomorbiditii depresie-durere:
(1) unii indivizi sunt genetic expui riscului ambelorsimptome, somatice i psihologice, i unei stri n
care suferina psihologic amplific senzaiile fiziceneplcute;
(2) stresul fizic i psihic indus de durere poate agravasuferina psihologic.
Alte modele recente ale relaiei dintre durere idispoziie, indic dovezi din studii neurobiologice iconcepte behavioriste cum ar fi sensibilizareaicondiionarea pentru a explica comorbiditatea durerii i
depresiei.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
41/49
41
COMORBIDITATE PERICULOAS
Durerea comorbid depresiei poate fi mai greu de tratatdect depresia n sine.
Tratnd doaruna din cele dou boli, poatempiedicaremisiunea.
Durerea poate perpetua depresia, i depresiapoateperpetua durerea. Clinicienii trebuie s fie contieni decomorbiditatea depresiei i a durerii i s abordeze untratament integrat, inclusiv terapii fizice icomportamentale, i terapii medicale.
Durerea, tulburrile de somn, depresia i ali factoripsihosociali, fizici i comportamentali trebuie utilizaipentru a obine maximum de beneficii.
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
42/49
42
COMORBIDITATE PERICULOAS
Durerea netratat, conduce la schimbristructurale n sistemul nervos central, lucrucare crete riscul durerii persistente, medicii
trebuie s aib o mare deschidere fa deconsultaia i tratamentul pacienilor cudepresie i durere comorbide.
Acestea, netratate, pot duce la consecine
psihosociale nefaste, cum ar fi, suicid,pierderea locului de munci abuzul desubstane.
CARE ESTE PRIORITATEA
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
43/49
43
CARE ESTE PRIORITATEAN COMORBIDATEA DEPRESIE - DURERE?
Exist un numr de ipoteze, care par a fi parial corecte:
durerea cronic este simptomul depresiei mascate,
stresul durerii cronice cauzeazdepresie,
stresul depresiei cauzeazdurere. *genetic.
studii pe pacienii durere cronic sugereaz cdepresia
major ce debuteaz nainte sau la scurt timp dup
declanarea durerii, tinde s fie familiali primar. depresia major ce se ivete dup durerea cronic, tinde
s fie nonfamiliali secundar.
CUM SE ALEGE CEL MAI BUN TRATAMENT
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
44/49
44
CUM SE ALEGE CEL MAI BUN TRATAMENTPENTRU BOLNAVUL CU DURERE I
DEPRESIE?
eficacitatea
rata vindecriidozajul
compliana costurile
alte afeciuni
ALGORITM PENTRU MANAGEMENTUL
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
45/49
45
Durere
NociceptivDurere
NeuropaticTulburare dureroas+
Depresie major
Tulburri secundarede somn
Secundar Primar
Pe termen scurtNSAIDs,
Inhibitori deCox-II
Opioide
Persisten dupo analgezie
potrivit
Persisten dupo analgezie
potrivit
Riscuri evaluate
Evaluarea riscurilormedicale
Riscuri evaluate
Antihistaminice,Zolpidem
Doze mici debenzodiazepine
Doze mici deantidepresiveiclice
la culcare:Trazodona
Plasturi cu Lidocain,
Gabapentin,TopiramatLamotriginTizanidinOpioide
TricicliceNortriptilin,Desipramin
Altele
se alegeun SSRI
Venlafaxine,
Duloxetine
PACIENILOR CU DURERE CRONIC
dup : Gallagher M. R., 2002
DirectC
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
46/49
46
DirectBoala
AVC Boala Cushing
Boala Parkinson Boala Huntington
Patologia tiroidian CarcinomTulburri neurovegetative
DEPRESIA
Durere Alimentaieinsuficient
Cronicitate
handicapDiminuarea
activitii
BOAL
Indirect
B
O
A
L
A
S
O
M
AT
I
C
ORE
LAI
I
DEP
RESI
E
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
47/49
47
nc o problem
Masca somatic a depresiei (dureri despate, dureri articulare, probleme
gastrointestinale, oboseal, schimbri de
apetit) face ca medicul cruia i seadreseaz pacientul n prim instan s fie
n 7 din 10 cazuri medicul de familie sau
internistul
(Trivedi H. M. 2004)
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
48/49
48
DSM IVTulburri somatoforme
Elementul comun al tulburrilor somatoforme lconstituie prezena de simptome somatice caresugereaz o condiie medical general (de
unde termenul de somatoform), dar care nu suntexplicate complet de o condiie medicalgeneral, de efectele directe ale unei substaneori de alt tulburare mental (de ex., panica).
DSM V o condiie somatic (physical)
-
7/30/2019 Curs Master Psihosomatica Durerii
49/49
49
PSIHOSOMATICCTEVA OBIECII
Toate bolile i sntatea sunt psihosomatice; nuexist tulburri psihosomatice pentru c nu existunele non-psihosomatice.
Dac exist factori psihologici care afecteaz
condiia somatic trebuie n egal msur s existei categoria tulburri somatice care afecteazcondiia psihologic.
Nici un sistem care folosete o singur ax nu va fisuficient de complex pentru a reflecta natura bolii
umane ca un proces psihosomatic adaptativ
(Donald Oken, 2007)