Download - Curs Nodului Si Det 2
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
1/28
Nodulii tiroidieni si cancerul
tiroidian
Conf. Dr. H. Ursu
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
2/28
NODULII TIROIDIENI
Noduli tiroidieni peste 1cm ( macronodulii )sunt depistiati ecograficla 20 30 %din
populatia generala ( L Heghedus, 2003 ).
Macronodulii tiroidieni sunt depistati ecografic
mult mai frecventdecat prin examen clinic ( la
4 7 % din populatia generala, in !" .
#ca ! %din nodulii tiroidieni sunt maligni.
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
3/28
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
4/28
$ate clinicecare sugerea%a caracterul malign sunt&& ' antecedente familiale de cancer tiroidian medular
arsta su* 20 sau peste +0 ani, sexul masculin radiotera"iein do%e antiinflamatorii la nielul
capului sau gatului, in copilarie sau adolescenta crestere recenta
nodul dur, cu contur neregulat, fixat de planurileprofunde
crestere su* tratament cu hormoni tiroidieni disfonie de data recenta
macroadenopatie laterocericala homolaterala
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
5/28
estele tiroidiene recomandate in ca% de noduli
tiroidieni sunt '
H plasmatic ultrasensi*il
ecografia tiroidiana
punctia tiroidiana cu ac su*tire ( -N" )
#alcitonina plasmatica
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
6/28
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
7/28
/perarea nodulilor tiroidieni *enigni este considerataun act medical ineficient.
entru nodulii tiroidieni soli%i, punctia tiroidiana cuac su*tire ( -N" ) are un rol maor pentrudiferentierea nodulilor *enigni, maoritari de ceimaligni. -N" necesita un citopatolog experimentat,
fiind o metoda lipsita de riscuri. $aca aspectul citologic este malign sau suspect, se
recomanda cura chirurgicala, iar daca este aspect*enign se recomanda monitori%are clinica si
ecografica. Nodulii chistici, cu aspect ecografic transsonic,
necesita o punctie eacuatorie.
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
8/28
"specte ecografice sugestie pentrumalignitatea nodulului sunt& '
"spect hipoecogen
Microcalcificari
"*senta unui halou periferic
Margini neregulate
Hiperasculari%atie intranodulara ( ex.$oppler )
"denopatie regionala & sunt semnificatie cand apar in dierse
asocieri
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
9/28
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
10/28
#ratament '
noduliiautonomi chirurgical sau cu iodradioacti.
noduli cu aspect citologic malign sau
sus"ectde malignitate cura chirurgicala.
tratamentul cu hormoni tiroidieni ai nodulilor
tiroidieni cu citologie *enigna, dar nu indo$a
su"resive.
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
11/28
TUMORI MALIGNE TIROIDIENE
cancerul tiroidian este cel mai frecent cancer
endocrin
are o prealenta in crestere in !"
tratamentul lor a*ordare multidisciplinara
( endocrinolog, specialist in medicina nucleara,
specialist in chirurgie endocrina, specialist in
imagistica, oncolog )
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
12/28
Clasificare.
Carcinoame tiroidiene diferentiate ( D#C punct
de plecare 4 tireocitele C. "a"ilar ( cca 0 %
C. folicular
Carcinom nediferentiat ( ana"lastic & 2 % Carcinom medular tiroidian ( cca ! % punct de
plecare 4 celulele #5 do%area calcitoninei depistea%a 1ca% de #M la 260 pacienti cu noduli tiroidieni.
'imfoame "rimitiv tiroidiene punct de plecare 4limfocitele intratirodiene.
etasta$e intratiroidiene
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
13/28
#ratamentul carcinoamelor tiroidiene diferentiate( $# )
1. tiroidectomie cvasitotala sau totala
#omplicatii postoperatorii 4 hipoparatiroidism,parali%ie recurentiala.
2. tratament cu iod radioactiv cca o treime dinmetasta%ele la distanta din $# nu captea%a iodul.
3. do$e su"resive de levotiro)ina( H su* 0,1micro!7ml ), re%ultand hipertiroidismsu*clinic
( cau%a de fi*rilatie atriala si osteoporo%a ). 8ste deeitat la arstnici si la cardiaci.
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
14/28
icrocarcinoameletiroidiene ( su* & cm) sunt
gasite la 6 36 9 unt rare la copii. "u prealenta egala pe sexe.
ot fi multicentrice.
"u prognostic foarte *un deoarece marea lormaoritate nu eoluea%a spre un macrocarcinom,
spre o tumora clinic manifesta.
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
15/28
olnaii cu $# cu risc sca$utsunt maoritari ( cca :0
9 ).
#ei cu risc crescutau urmatoarele particularitati '
;arsta su* 16 sau peste
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
16/28
ostoperator se administrea%a o do$a a*lativadeiod radioacti din trei motive'
=131 poate reduce rata recidielor si ratamortalitatii prin inlaturarea microcarcinoamelorramase in tesutul tiroidian restant postoperator.
rin inlaturarea tesutului tiroidian normalrestant, este facilitata detectia precoce arecidielor prin do%area tiroglo*ulinei serice siscintigrama intregului corp
La < > %ile dupa do%a a*latia de radioiodse poate efectua o scintigrama a intregului corp,cu depistarea eentualelor metasta%e la distanta
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
17/28
=n ederea terapiei cu iod radioacti, cresterea Hplasmatic peste 30 micro!7ml
se reali%ea%a "rin intreru"erea tera"iei su"resive( cu scaderea +,'
sau "rinadministrarea #-H uman recom*inant
( cu "astrarea +,' .
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
18/28
#ei care nu tolerea%a intreruperea terapiei
supresie ( inclusi cardiacii si cei cudiseminari osoase sau cere*rale ) ar tre*ui sa
*eneficie%e de #-H uman recom*inant( 2
in =M consecutie a cate 0,? mg pe %i ) 5
acesta este *ine tolerat, cu efecte secundare
minime, se eita hipotiroidismul si in plus
tesutul tumoral este expus la o stimulare prin
H mult mai scurta.
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
19/28
#iroglo*ulina ( #g este produsa atat de tirocitelenormale cat si de cele tumorale, iar productia sa este su*
controlul H. #oncomitent cu do%area g tre*uiemasurat si H plasmatic. g este un mar@er tumoralspecific si extrem de util in carcinoamele tiroidieneo"erate.
#and se determina tiroglo*ulina serica, tre*uie masuratisi anticorpii anti tiroglo*ulinici ( deoarece sunt
po%itii la 20 9 din cei cu carcinom tiroidian s 109din populatia generala ).
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
20/28
Metasta%ele la distanta apar la &0 &! %din cei cucarcinom tiroidian diferentiat si fapt remarca*il sunt compati*ile cu o supraietuire prelungita la o
proportie semnificatia. Aumatate din diseminari suntpre%ente de la prima ealuare. !rmarirea tre*uie safie pe tot parcursul ietii, pentru ca diseminarile potsa apara si la peste 10 ani dupa diagnosticare.
=odul radioacti este concentrat de cca doua treimidin metasta$e. 8ficienta terapiei cu radioiod indiseminari depinde de dimensiunile acestora( semnificati mai mare in micronodulii pulmonari smacronodulii pulmonari ), de arsta *olnailor
( semnificati mai *una la cei su*
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
21/28
#reste riscul de leucemie daca do%a cumulatia de iod radioactieste peste 600 m#i, mai ales daca se asocia%a radioterapieexterna ( in diseminari osoase, de ex ).
/eneficiile iodarii universale a sarii ( U-) legea referitoarela =! a intrat in igoare la 1 ianuarie 2003. "ceasta idee a fost
promoata la ummitul mondial pentru copii ( NeB Cor@, 1??0 ).
/eneficiile U- legate de carcinomul tiroidian'
#reste raportul c. papilar7 c. folicular ( primul aand prognosticeident mai *un ).
cade prealenta carcinomului tiroidian nediferentiat
cade captarea iodului radioacti in ca% de accident nuclear,
asigurand o radioprotectie mai *una a tiroidei ( D=# la 2< ore estesca%uta in %onele cu aport iodat crescut, cca 10 20 9 )
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
22/28
/1N1C'1 .U.-.
&.m"iedica o scadere ireversi*ila a +
2.-cade "revalenta gusii difu$e sau nodulare
3.-cade "revalenta i"ertiroidismului non autoimun ( adenomto)ic gusa to)ica multinodulara "e termen lung 55
4.Creste ra"ortul carcinom "a"ilar carcinom folicular ( "rognostic mai*un
!.-cade "revalenta carcinomului ana"lastic tiroidian
6.-cade ca"tarea &3& in ca$ de accident nuclear
(radio"rotectie mai *una a tiroidei C (24 ore "ana la 0% in ca$ de deficit iodat sever si de &0 20% ca$
de a"ort iodat crescut
7.-cade "revalenta dis"la$iei mamare ( 1s8in &99!
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
23/28
:rofila)ia iodata si ti"urile istologice de
carcinom tiroidian
"ustria 1?62 6? , raport #7 -#40,271
"ustria 1?>0 >6 , raport #7 -#41,171
dupa suplim. iod 10 mg E= 7 @g sare
"ustria 1??0 ?6 , raport #7-#4.
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
24/28
Carcinomul tiroidian nediferentiateste unul dintrecele mai agresie tumori maligne.
"pare deseori ca urmare a dediferentieriicarcinomului papilar sau folicular. Nu productiroglo*ulina si nu au receptori H. 8xista ofrecventa mare a mutatiilorgenei "!3. realenta
mai mare in %onele endemice si apare aproapeexclusi la arstnici.=ncidenta pe sexe este cca 1.
Clinic, este o gusa cu crestere rapida, compresia.
#era"ianu modifica durata supraietuirii. utini
supraietuiesc peste 1 an.
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
25/28
Carcinom medular tiroidianpoate fi sporadic sau ereditar( neopla%ii endocrine multiple tipul 2" si 2 ).
M8N 2" asocia%a carcinom medular tiroidian ( #M ),feocromociton si hiperparatiroidism primar.
M8N 2 este caracteri%at de #M, feocromocitom, neuroamemucoase multiple si un ha*itus marfanoid. ;arsta dediagnosticare su* 10 ani si eolutia este mai seera.
Mutatii ale protooncogenei D8 s au eidentiat in M8N 2"si M8N 2.
#ratamentulconsta din tiroidectomie totala si do%esu*stitutie de leotiroxina sodica. reoperator tre*uie exclusun feocromocitom asociat
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
26/28
/oala ;raves carcinom tiroidian
$in 12 ca%uri de *oala Fraes operate , la
unul ( :,3 9 ) sa eidentiat un carcinom
papilar ( .8., 2? ani ) $in
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
27/28
/oala ;raves si Carcinom "a"ilar
-
7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2
28/28
Ca$uri o"erate &994 200&
6