Download - Curs OS 2 - Ianuarie 2013 Mugur
PLAN CURSPLAN CURS
1.1. LEZIUNI RADIOLOGICE LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE ŞI ELEMENTARE OSOASE ŞI ARTICULAREARTICULARE
2.2. SINDROAME ÎN PATOLOGIASINDROAME ÎN PATOLOGIAOSTEO-ARTICULARĂOSTEO-ARTICULARĂ
PLAN CURSPLAN CURS
1.1. LEZIUNI RADIOLOGICE LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE ŞI ELEMENTARE OSOASE ŞI ARTICULAREARTICULARE
2.2. SINDROAME ÎN PATOLOGIASINDROAME ÎN PATOLOGIAOSTEO-ARTICULARĂOSTEO-ARTICULARĂ
MODIFICĂRI MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASEELEMENTARE OSOASE1.1. Modificări de Modificări de părţi moipărţi moi
2.2. Modificări de Modificări de poziţiepoziţie
3.3. Modificări de Modificări de dimensiunedimensiune
4.4. Modificări de Modificări de formăformă
5.5. Modificări de Modificări de conturcontur
6.6. Modificări de Modificări de structurăstructură
1. MODIFICĂRI 1. MODIFICĂRI DE PĂRŢI MOIDE PĂRŢI MOI
CALCIFICĂRICALCIFICĂRI DENSIFICĂRIDENSIFICĂRI ÎMPINGERIÎMPINGERI MODIFICĂRI DE DIMENSIUNIMODIFICĂRI DE DIMENSIUNI
– CREŞTERICREŞTERI– REDUCERIREDUCERI
2. MODIFICĂRI2. MODIFICĂRI DE POZIŢIE DE POZIŢIE
DEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXEDEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXE
ROTAŢII INTERNE / EXTERNEROTAŢII INTERNE / EXTERNE
3. MODIFICĂRI DE3. MODIFICĂRI DEDIMENSIUNEDIMENSIUNE
APLAZIAAPLAZIA HIPOPLAZIAHIPOPLAZIA HIPERPLAZIAHIPERPLAZIA DISPLAZIADISPLAZIA
4. MODIFICĂRI DE4. MODIFICĂRI DEFORMĂFORMĂ
1.1. HIPEROSTOZĂHIPEROSTOZĂ
2.2. EXOSTOZĂEXOSTOZĂ
3.3. OEDOSTOZĂOEDOSTOZĂ
4.4. SCOLIOSTOZĂSCOLIOSTOZĂ
5. MODIFICĂRI5. MODIFICĂRI DE CONTUR DE CONTUR
ÎNTRERUPERIÎNTRERUPERI DEDUBLĂRIDEDUBLĂRI NEREGULARITĂŢINEREGULARITĂŢI
MODIFICĂRI MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASEELEMENTARE OSOASE1.1. Modificări de părţi moiModificări de părţi moi
2.2. Modificări de poziţieModificări de poziţie
3.3. Modificări de dimensiuneModificări de dimensiune
4.4. Modificări de formăModificări de formă
5.5. Modificări de conturModificări de contur
6.6. Modificări de structurăModificări de structură
MODIFICĂRI DEMODIFICĂRI DESTRUCTURĂSTRUCTURĂ
Modificări de tip distructivModificări de tip distructiv– prin exagerarea resorbţieiprin exagerarea resorbţiei
Modificări de tip constructivModificări de tip constructiv– prin exagerarea osteogenezeiprin exagerarea osteogenezei
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂDISTRUCTIVEDISTRUCTIVE
1.1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂDEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2.2. OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
3.3. ATROFIE PRIN PRESIUNEATROFIE PRIN PRESIUNE
4.4. OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ
MECANISMEMECANISMEMODIFICĂRI MODIFICĂRI DISTRUCTIVEDISTRUCTIVE
HALISTEREZAHALISTEREZA– migrarea ionilor de Ca - DEMINERALIZAREmigrarea ionilor de Ca - DEMINERALIZARE
OSTEOCLAZIAOSTEOCLAZIA– alterarea matricei osoase - OSTEOLIZAalterarea matricei osoase - OSTEOLIZA
RESORBŢIA PERIOSTEOCITARĂ A RESORBŢIA PERIOSTEOCITARĂ A OSTEOCITULUIOSTEOCITULUI– acţiune directă asupra matricei proteiceacţiune directă asupra matricei proteice
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂDISTRUCTIVEDISTRUCTIVE
1.1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂDEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2.2. OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
3.3. ATROFIE PRIN PRESIUNEATROFIE PRIN PRESIUNE
4.4. OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ
DEMINERALIZARE DEMINERALIZARE OSTEOPOROZĂOSTEOPOROZĂ
DEMINERALIZAREDEMINERALIZARE– MASĂ OSOASĂ JOASĂ – DEFICIT DE MASĂ OSOASĂ JOASĂ – DEFICIT DE
SĂRURI MINERALESĂRURI MINERALE
OSTEOPOROZĂOSTEOPOROZĂ– MASĂ OSOASĂ JOASĂ + ALTERAREA MASĂ OSOASĂ JOASĂ + ALTERAREA
MICROARHITECTURII ŢESUTULUI MICROARHITECTURII ŢESUTULUI OSOSOSOS
DEMINERALIZAREDEMINERALIZAREFACTORI GENERALIFACTORI GENERALI
ALTERAREA METABOLISMULUI CaALTERAREA METABOLISMULUI Ca– factori digestivifactori digestivi
deficit de aport / absorbţiedeficit de aport / absorbţie
– factori renalifactori renali pierderi exageratepierderi exagerate
– factori endocrinifactori endocrini hiperfuncţie paratiroidianăhiperfuncţie paratiroidiană disfuncţii estrogenicedisfuncţii estrogenice
DEMINERALIZAREDEMINERALIZAREFACTORI LOCALIFACTORI LOCALI
VASCULARIVASCULARI– acidoză acidoză migrarea ionilor de Ca migrarea ionilor de Ca
MECANICIMECANICI– imobilizarea prelungităimobilizarea prelungită
ALTERAREA FIBRELOR DE ALTERAREA FIBRELOR DE COLAGENCOLAGEN– vârstă, avitaminozevârstă, avitaminoze
DEMINERALIZARE DEMINERALIZARE OSTEOPOROZĂOSTEOPOROZĂ
ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– LOCALIZATĂ – MONOSTICĂ LOCALIZATĂ – MONOSTICĂ
(“CIRCUMSCRISĂ”)(“CIRCUMSCRISĂ”)– GENERALIZATĂ - POLIOSTICĂGENERALIZATĂ - POLIOSTICĂ– OS COMPACTOS COMPACT
REDUCEREA INTENSITĂŢII OPACITĂŢII OSOASEREDUCEREA INTENSITĂŢII OPACITĂŢII OSOASE ASPECT DE OS STRIATASPECT DE OS STRIAT
– OS SPONGIOSOS SPONGIOS TRAVEE MAI SUBŢIRI TRAVEE MAI SUBŢIRI ŞTERGEREA TRAVEELOR ŞTERGEREA TRAVEELOR AREOLE MAI MARIAREOLE MAI MARI
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂDISTRUCTIVEDISTRUCTIVE
1.1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂDEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2.2. OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
3.3. ATROFIE PRIN PRESIUNEATROFIE PRIN PRESIUNE
4.4. OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ
OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
DISTRUCŢIA COMPONENTEI DISTRUCŢIA COMPONENTEI MINERALE ŞI ORGANICEMINERALE ŞI ORGANICE
OSTEOCLAZIE EXACERBATĂ, OSTEOCLAZIE EXACERBATĂ, INSULARĂINSULARĂ
OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
SUBSTRAT PATOGENSUBSTRAT PATOGEN– PROCESE INFLAMATORIIPROCESE INFLAMATORII– PROCESE TOXICEPROCESE TOXICE– HEMORAGIIHEMORAGII– PROLIFERĂRI MALIGNEPROLIFERĂRI MALIGNE– SUPRASOLICITĂRI MECANICESUPRASOLICITĂRI MECANICE
OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂMECANISM MECANISM
FIZIOPATOLOGICFIZIOPATOLOGIC
• demineralizare rapidădemineralizare rapidă• alterarea fibrelor de colagenalterarea fibrelor de colagen
fagocitoză osteoclasticăfagocitoză osteoclastică apariţia ţesutului de apariţia ţesutului de granulaţiegranulaţie
OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– ZONE DE RESORBŢIE OSOASĂZONE DE RESORBŢIE OSOASĂ– DE DIMENSIUNI VARIABILE, LIPSITE DE DIMENSIUNI VARIABILE, LIPSITE
DE STRUCTURĂ NORMALĂDE STRUCTURĂ NORMALĂ– CONTURCONTUR– LOCALIZARELOCALIZARE
PERIFERIC PERIFERIC CARIE / EROZIUNE CARIE / EROZIUNE CENTRAL CENTRAL GEODE / LACUNE GEODE / LACUNE
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂDISTRUCTIVEDISTRUCTIVE
1.1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂDEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2.2. OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
3.3. ATROFIE PRIN PRESIUNEATROFIE PRIN PRESIUNE
4.4. OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ
ATROFIE PRIN ATROFIE PRIN PRESIUNEPRESIUNE
PRESIUNEA EXERCITATĂ ASUPRA PRESIUNEA EXERCITATĂ ASUPRA STRUCTURII OSOASE STRUCTURII OSOASE DEMINERALIZARE DEMINERALIZARE DEFORMARE DEFORMARE PLASTICĂPLASTICĂ
LA PERIFERIE PREZINTĂ LA PERIFERIE PREZINTĂ OSTEOGENEZĂ REPARATORIEOSTEOGENEZĂ REPARATORIE
ATROFIE PRIN ATROFIE PRIN PRESIUNEPRESIUNE
ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– OS SCOLIOSTOTICOS SCOLIOSTOTIC– COMPACTE INEGALECOMPACTE INEGALE– +/- TRAIECTE DE FRACTURĂ+/- TRAIECTE DE FRACTURĂ
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂDISTRUCTIVEDISTRUCTIVE
1.1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂDEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2.2. OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
3.3. ATROFIE PRIN PRESIUNEATROFIE PRIN PRESIUNE
4.4. OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ
OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ
STOP VASCULAR STOP VASCULAR EDEM EDEM OSTEOCLAZIEOSTEOCLAZIE
TERITORIUL DIRECT AFECTAT TERITORIUL DIRECT AFECTAT SECHESTRUSECHESTRU
OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ– SEPTICĂSEPTICĂ– ASEPTICĂASEPTICĂ
OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ
ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– TERITORIU DE LIZĂTERITORIU DE LIZĂ– DEMINERALIZARE CIRCUMSCRISĂDEMINERALIZARE CIRCUMSCRISĂ– SECHESTRU OSOS ÎN INTERIORSECHESTRU OSOS ÎN INTERIOR
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂ
CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE1.1. OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ
2.2. PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ
3.3. OSIFICĂRI HETEROTOPEOSIFICĂRI HETEROTOPE
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂ
CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE1.1. OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ
2.2. PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ
3.3. OSIFICĂRI HETEROTOPEOSIFICĂRI HETEROTOPE
OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ(OSTEOCONDENSARE)(OSTEOCONDENSARE)
HIPERPRODUCŢIE DE ŢESUT OSOSHIPERPRODUCŢIE DE ŢESUT OSOS ŢESUT OSOS COMPACTŢESUT OSOS COMPACT
– ÎNLOCUIREA CANALELOR HAVERSÎNLOCUIREA CANALELOR HAVERS ŢESUT OSOS SPONGIOSŢESUT OSOS SPONGIOS
– ÎNLOCUIREA SPAŢIILOR ÎNLOCUIREA SPAŢIILOR CONJUNCTIVE ŞI MEDULARE CU CONJUNCTIVE ŞI MEDULARE CU ŢESUT OSOSŢESUT OSOS
OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂFIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
tulburări de circulaţie locală tulburări de circulaţie locală EDEMEDEM
– METAPLAZIE METAPLAZIE matrice osificabilă matrice osificabilă((fibre de colagen nemodificatefibre de colagen nemodificate))
– STAZĂ LIMFATICĂ STAZĂ LIMFATICĂ aport crescut aport crescut de Cade Ca
OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ
ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– SPONGIOSCLEROZĂ – ţesut osos SPONGIOSCLEROZĂ – ţesut osos
spongiosspongios ÎNGROŞAREA TRAVEELORÎNGROŞAREA TRAVEELOR APARIŢIA DE NOI TRAVEEAPARIŢIA DE NOI TRAVEE REDUCEREA AREOLELORREDUCEREA AREOLELOR
– ENDOSTOZĂ – ţesut osos compactENDOSTOZĂ – ţesut osos compact ÎNGROŞAREA COMPACTEI / CORTICALEIÎNGROŞAREA COMPACTEI / CORTICALEI REDUCEREA CANALULUI MEDULARREDUCEREA CANALULUI MEDULAR
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂ
CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE1.1. OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ
2.2. PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ
3.3. OSIFICĂRI HETEROTOPEOSIFICĂRI HETEROTOPE
PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂFIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
tulburări de circulaţie locală tulburări de circulaţie locală EDEM EDEM
– METAPLAZIE PERIOSTALĂ METAPLAZIE PERIOSTALĂ ţesut osificabil ţesut osificabil
– STAZĂ LIMFATICĂ STAZĂ LIMFATICĂ aport crescut de Ca aport crescut de Ca
PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ
PERIOSTOZĂ LINIARĂPERIOSTOZĂ LINIARĂ PERIOSTOZĂ LAMELARĂPERIOSTOZĂ LAMELARĂ PERIOSTOZĂ SPICULARĂPERIOSTOZĂ SPICULARĂ PINTENI PERIOSTOTICIPINTENI PERIOSTOTICI
MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂ
CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE1.1. OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ
2.2. PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ
3.3. OSIFICĂRI HETEROTOPEOSIFICĂRI HETEROTOPE
OSIFICĂRI OSIFICĂRI HETEROTOPEHETEROTOPE
FORMARE DE ŢESUT OSOS ÎN FORMARE DE ŢESUT OSOS ÎN TERITORII EXTRAOSOASETERITORII EXTRAOSOASE– OSTEOFITOSTEOFIT
structură osoasă triunghiulară cu baza pe structură osoasă triunghiulară cu baza pe corpul vertebralcorpul vertebral
– SINDESMOFITSINDESMOFIT face legătura între două sau mai multe face legătura între două sau mai multe
corpuri vertebrale fără continuitate cu corpuri vertebrale fără continuitate cu structura osoasă a vertebreistructura osoasă a vertebrei
MODIFICĂRI MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE ELEMENTARE ELEMENTARE ARTICULAREARTICULARE
DE SUPRAFEŢE DE SUPRAFEŢE OSOASEOSOASE
DE SPAŢIU ARTICULARDE SPAŢIU ARTICULAR– DE ÎNĂLŢIMEDE ÎNĂLŢIME– DE FORMĂDE FORMĂ– DE TRANSPARENŢĂDE TRANSPARENŢĂ
PLAN CURSPLAN CURS
1.1. LEZIUNI RADIOLOGICE LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE ŞI ELEMENTARE OSOASE ŞI ARTICULAREARTICULARE
2.2. SINDROAME ÎN PATOLOGIASINDROAME ÎN PATOLOGIAOSTEO-ARTICULARĂOSTEO-ARTICULARĂ
I. MODIFICĂRI I. MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE
ELEMENTARE OSOASEELEMENTARE OSOASE1.1. Modificări de Modificări de părţi moipărţi moi
2.2. Modificări de Modificări de poziţiepoziţie
3.3. Modificări de Modificări de dimensiunedimensiune
4.4. Modificări de Modificări de formăformă
5.5. Modificări de Modificări de conturcontur
6.6. Modificări de Modificări de structurăstructură
1. MODIFICĂRI 1. MODIFICĂRI DE PĂRŢI MOIDE PĂRŢI MOI
CALCIFICĂRICALCIFICĂRI DENSIFICĂRIDENSIFICĂRI ÎMPINGERIÎMPINGERI MODIFICĂRI DE DIMENSIUNIMODIFICĂRI DE DIMENSIUNI
– CREŞTERICREŞTERI– REDUCERIREDUCERI
2. MODIFICĂRI2. MODIFICĂRI DE POZIŢIE DE POZIŢIE
DEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXEDEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXE
ROTAŢII INTERNE / EXTERNEROTAŢII INTERNE / EXTERNE
3. MODIFICĂRI DE3. MODIFICĂRI DEDIMENSIUNEDIMENSIUNE
APLAZIAAPLAZIA HIPOPLAZIAHIPOPLAZIA HIPERPLAZIAHIPERPLAZIA DISPLAZIADISPLAZIA
4. MODIFICĂRI DE4. MODIFICĂRI DEFORMĂFORMĂ
1.1. HIPEROSTOZĂHIPEROSTOZĂ
2.2. EXOSTOZĂEXOSTOZĂ
3.3. OEDOSTOZĂOEDOSTOZĂ
4.4. SCOLIOSTOZĂSCOLIOSTOZĂ
5. MODIFICĂRI5. MODIFICĂRI DE CONTUR DE CONTUR
ÎNTRERUPERIÎNTRERUPERI DEDUBLĂRIDEDUBLĂRI NEREGULARITĂŢINEREGULARITĂŢI
6.A. MODIFICĂRI DE 6.A. MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ - STRUCTURĂ - DISTRUCTIVEDISTRUCTIVE
1.1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂDEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2.2. OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ
3.3. ATROFIE PRIN PRESIUNEATROFIE PRIN PRESIUNE
4.4. OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ
6.B. MODIFICĂRI DE 6.B. MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ - STRUCTURĂ -
CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE1.1. OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ
2.2. PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ
3.3. OSIFICĂRI HETEROTOPEOSIFICĂRI HETEROTOPE
II. MODIFICĂRI II. MODIFICĂRI RADIOLOGICERADIOLOGICE
ELEMENTARE ARTICULAREELEMENTARE ARTICULARE DE SUPRAFEŢE OSOASEDE SUPRAFEŢE OSOASE DE SPAŢIU ARTICULARDE SPAŢIU ARTICULAR
– DE ÎNĂLŢIMEDE ÎNĂLŢIME– DE FORMĂDE FORMĂ– DE TRANSPARENŢĂDE TRANSPARENŢĂ
PLAN CURSPLAN CURS
1.1. LEZIUNI RADIOLOGICE LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE ŞI ELEMENTARE OSOASE ŞI ARTICULAREARTICULARE
2.2. SINDROAME ÎN PATOLOGIASINDROAME ÎN PATOLOGIAOSTEO-ARTICULARĂOSTEO-ARTICULARĂ
SINDROAMESINDROAME
DISPLAZIIDISPLAZII DISTROFIIDISTROFII TRAUMATISMETRAUMATISME INFLAMAŢIIINFLAMAŢII TUMORITUMORI
DISPLAZIIDISPLAZII
Tulburări ale procesului de Tulburări ale procesului de creştere a osuluicreştere a osului
Anomalii de dezvoltare osoasă ce Anomalii de dezvoltare osoasă ce asociază modificări:asociază modificări:
de formăde formă dimensiunidimensiuni conturcontur structurăstructură
DISPLAZIIDISPLAZII
tulburarea mecanismului de tulburarea mecanismului de creştere encondralăcreştere encondrală
cartilaginoase unidirecţionalecartilaginoase unidirecţionale tulburarea mecanismelor de tulburarea mecanismelor de
modelare şi tubulaţiemodelare şi tubulaţie periostaleperiostale
DISTROFIIDISTROFII
Predomină Predomină modificările de structurămodificările de structură ClasificareClasificare
– CarenţialeCarenţiale Rahitism / scorbut, osteoporoză / osteomalacieRahitism / scorbut, osteoporoză / osteomalacie
– FibroaseFibroase Osteopatia fibroasă polisoticăOsteopatia fibroasă polisotică HiperparatiroidismulHiperparatiroidismul Osteita deformantă progresivăOsteita deformantă progresivă
– SanguineSanguine Eritropatii constituţionaleEritropatii constituţionale Eritropatii câştigateEritropatii câştigate
– ToxiceToxice Intoxicaţii cu fosfor, plumb, fluorIntoxicaţii cu fosfor, plumb, fluor
OSTEOMALACIAOSTEOMALACIA
Apare la adulţi prin carenţă fosfocalcicăApare la adulţi prin carenţă fosfocalcică HP: ţesutul osos este înlocuit de ţesut osos HP: ţesutul osos este înlocuit de ţesut osos
necalcificatnecalcificat RX: dificil de diferenţiat de osteoporozăRX: dificil de diferenţiat de osteoporoză
– Reducerea intensităţii structurii osoaseReducerea intensităţii structurii osoase– Deformări osoase (bazin în cupă, coxa vara, torace Deformări osoase (bazin în cupă, coxa vara, torace
în clopot)în clopot)– Fracturi în lemn verdeFracturi în lemn verde
Distrofie de aport prin hipovitaminoză D2 sau Distrofie de aport prin hipovitaminoză D2 sau prin accentuarea eliminării calciului (leziuni prin accentuarea eliminării calciului (leziuni renale, malabsorbţie)renale, malabsorbţie)
RAHITISMULRAHITISMUL
Apare la copii prin carenţă fosfocalcicăApare la copii prin carenţă fosfocalcică Etiologie:Etiologie:
– Aport scăzut de vitamina DAport scăzut de vitamina D– Aport insuficient de calciuAport insuficient de calciu– Provitamina D inactivatăProvitamina D inactivată– Accentuarea pierderilor renaleAccentuarea pierderilor renale
HP:HP:– Lipsa calcificării în zonele de formare a ţesutului osos cu Lipsa calcificării în zonele de formare a ţesutului osos cu
hipertrofia celulelor cartilaginoasehipertrofia celulelor cartilaginoase– Creşterea în grosime a cartilajului de conjugare cu Creşterea în grosime a cartilajului de conjugare cu
metafize largi şi suprafeţe neregulatemetafize largi şi suprafeţe neregulate– Apariţia tardivă a nucleilor epifizariApariţia tardivă a nucleilor epifizari
Forma precoce se manifestă de la 3 luni la 2 aniForma precoce se manifestă de la 3 luni la 2 ani Forma tardivă apare de la 2 ani la pubertateForma tardivă apare de la 2 ani la pubertate
RAHITISMULRAHITISMUL
Clinic:Clinic:– Persistenţa fontanelei anterioarePersistenţa fontanelei anterioare– Întârzierea dentiţieiÎntârzierea dentiţiei– ““mătănii costale”, deformări în coxa vara si genum mătănii costale”, deformări în coxa vara si genum
valgumvalgum– Fracturi spontane cu calusuri voluminoaseFracturi spontane cu calusuri voluminoase
RX:RX:– Afectare poliostică sau generalăAfectare poliostică sau generală– Lărgirea metafizei cu aspect şters, concav spre Lărgirea metafizei cu aspect şters, concav spre
nucleul epifizarnucleul epifizar– ““pinteni rahitici” – compacta osoasă depăşeşte linia pinteni rahitici” – compacta osoasă depăşeşte linia
metafizo-epifizarămetafizo-epifizară– Întârzierea apariţiei nucleilor epifizariÎntârzierea apariţiei nucleilor epifizari– Scăderea intensităţii structurii osoaseScăderea intensităţii structurii osoase
Rahitism
- Lărgirea metafizei cu aspect şters, concav spre nucleul epifizar- scăderea intensităţii osoase
TRAUMATISMETRAUMATISME
FRACTURIFRACTURI– soluţii continuitate la nivelul osuluisoluţii continuitate la nivelul osului
LUXAŢIILUXAŢII– pierderea contactului normal între 2 pierderea contactului normal între 2
suprafeţe osoasesuprafeţe osoase ENTORSEENTORSE
– Leziuni ale aparatului capsulo-Leziuni ale aparatului capsulo-ligamentarligamentar
– Invizibile radiologicInvizibile radiologic
FRACTURIFRACTURI
Factori:Factori:– Intrinseci sistemului ososIntrinseci sistemului osos– Solicitări excesive osoase – posttraumaticeSolicitări excesive osoase – posttraumatice– Micşti (intrinseci şi traumatici)Micşti (intrinseci şi traumatici)
Factori mecanici:Factori mecanici:– CompresiuneCompresiune– TracţiuneTracţiune– ForfecareForfecare– TorsiuneTorsiune– HiperflexieHiperflexie– micştimicşti
FRACTURIFRACTURI
Descrierea unei fracturi:Descrierea unei fracturi:– SEDIU (localizare)SEDIU (localizare)– TIP DE FRACTURĂTIP DE FRACTURĂ– TRAIECT DE FRACTURĂTRAIECT DE FRACTURĂ– EVENTUALĂ DEPLASAREEVENTUALĂ DEPLASARE– LEZIUNI ASOCIATELEZIUNI ASOCIATE– DESCRIERE ÎN EVOLUŢIEDESCRIERE ÎN EVOLUŢIE
FRACTURIFRACTURI
SEDIULSEDIUL– OASE LUNGIOASE LUNGI
EPIFIZAR (intra / extraarticular)EPIFIZAR (intra / extraarticular) METAFIZARMETAFIZAR DIAFIZARDIAFIZAR
– OASE SCURTEOASE SCURTE– OASE PLATEOASE PLATE
TIP DE FRACTURĂTIP DE FRACTURĂ– INCOMPLETEINCOMPLETE– COMPLETE (bifragmentare, cominutive, COMPLETE (bifragmentare, cominutive,
bifocale, prin tasare, prin smulgere, cu bifocale, prin tasare, prin smulgere, cu separaţie completă)separaţie completă)
FRACTURIFRACTURI
Traiect de fracturăTraiect de fractură– TransversalTransversal– OblicOblic– LongitudinalLongitudinal– SpiroidSpiroid
Deplasarea fragmentelor de fracturăDeplasarea fragmentelor de fractură– Fără deplasareFără deplasare– Cu deplasareCu deplasare
AngulareAngulare Deplasare lateralăDeplasare laterală ÎncălecareÎncălecare TelescopareTelescopare AngrenareAngrenare RotaţieRotaţie
FRACTURIFRACTURI
Fractura se poate vindeca normal sau se Fractura se poate vindeca normal sau se poate complicapoate complica
VindecareaVindecarea se face prin calus în 3 faze: se face prin calus în 3 faze:– Faza iniţială inflamatorieFaza iniţială inflamatorie – 1-2 săptămâni – 1-2 săptămâni
Scăderea intensităţii structurii osoase a extremităţilor Scăderea intensităţii structurii osoase a extremităţilor fragmentelor fracurate cu lărgirea aparentă a fragmentelor fracurate cu lărgirea aparentă a traiectului de fracturătraiectului de fractură
– Faza de proliferare celularăFaza de proliferare celulară – remodelarea – remodelarea cheagului fibrinoscheagului fibrinos
Creşterea intensităţii ţesuturilor moi din jurul Creşterea intensităţii ţesuturilor moi din jurul focarului şi traiectului de fracturăfocarului şi traiectului de fractură
– Faza de remodelajFaza de remodelaj – calcifierea calusului şi – calcifierea calusului şi formarea osuluiformarea osului
Refacerea osului cu dispariţia treptată a traiectului de Refacerea osului cu dispariţia treptată a traiectului de fracturăfractură
– ComplicaţiiComplicaţii Întârzierea formării calusului, pseudoartroză, calus Întârzierea formării calusului, pseudoartroză, calus
vicios, osteomielităvicios, osteomielită
LUXAŢIILELUXAŢIILE
Pierderea totală sau parţială a Pierderea totală sau parţială a contactului între suprafeţele contactului între suprafeţele articulare a două oasearticulare a două oase
Pot fi postraumatice sau Pot fi postraumatice sau congenitalecongenitale
Diagnosticul este RXDiagnosticul este RX Se pot asocia fracturilorSe pot asocia fracturilor
ENTORSELEENTORSELE
Reprezintă afectări Reprezintă afectări posttraumatice ale aparatului posttraumatice ale aparatului articular capsulo-ligamentararticular capsulo-ligamentar
Diagnosticul este IRMDiagnosticul este IRM Se pot asocia fracturilor şi Se pot asocia fracturilor şi
luxaţiilorluxaţiilor
INFLAMAŢIIINFLAMAŢII
OSTEITEOSTEITE sau sau OSTEOMIELITEOSTEOMIELITE Pot fi monostice sau poliosticePot fi monostice sau poliostice Se pot extinde la nivelul Se pot extinde la nivelul
articulaţiilor (articulaţiilor (OSTEOARTITEOSTEOARTITE) sau ) sau la nivelul structurilor moila nivelul structurilor moi
INFLAMAŢIIINFLAMAŢII
Mecanisme de apariţie:Mecanisme de apariţie:– Hematogen – propagare la distanţă Hematogen – propagare la distanţă
a unei infecţii cu altă localizarea unei infecţii cu altă localizare– Prin contiguitate – extinderea unei Prin contiguitate – extinderea unei
infecţii dintr-un focar învecinatinfecţii dintr-un focar învecinat– Inoculare directă – fractură deschisă, Inoculare directă – fractură deschisă,
intervenţie chirurgicalăintervenţie chirurgicală
OSTEOMIELITA ACUTĂOSTEOMIELITA ACUTĂ
5 – 20 de ani5 – 20 de ani Metafiza oaselor lungi – cu extensie spre Metafiza oaselor lungi – cu extensie spre
diafiză / epifizădiafiză / epifiză Fiziopatologie:Fiziopatologie:
– Edem, hiperemie, reacţie periostalăEdem, hiperemie, reacţie periostală– Necroză osoasă cu apariţia unei colecţii purulenteNecroză osoasă cu apariţia unei colecţii purulente– În centrul arie de necroză În centrul arie de necroză sechestru osos sechestru osos
RX:RX:– DEMINERALIZAREDEMINERALIZARE– PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ– OSTEONECROZĂ OSTEONECROZĂ SECHESTRU OSOSSECHESTRU OSOS
OSTEOMIELITA CRONICĂOSTEOMIELITA CRONICĂ
Poate apare prin cronicizarea unui Poate apare prin cronicizarea unui proces acut, domină procesele proces acut, domină procesele constructiveconstructive
Forme particulare de OMCForme particulare de OMC– Abces osos central BrodieAbces osos central Brodie– Formă osteocondensantăFormă osteocondensantă– Formă pseudotumoralăFormă pseudotumorală
OSTEOARTRITA TBCOSTEOARTRITA TBC
Localizare osoasă, articulară sau Localizare osoasă, articulară sau osteoarticularăosteoarticulară
La oasele lungi este localizată iniţial La oasele lungi este localizată iniţial metafizar sau epifizarmetafizar sau epifizar– Articulaţii coxo-femuraleArticulaţii coxo-femurale– GenunchiGenunchi– Coloană vertebralăColoană vertebrală– Articulaţii tibio-tarsieneArticulaţii tibio-tarsiene
Evoluţie lentă, cu posibilitatea apariţiei Evoluţie lentă, cu posibilitatea apariţiei abceselor reci care pot fistulizaabceselor reci care pot fistuliza
OSTEOARTRITA TBCOSTEOARTRITA TBC
RXRX– Demineralizare periarticulară cu extensie Demineralizare periarticulară cu extensie
diafizară şi afectarea corticalei şi spongioaseidiafizară şi afectarea corticalei şi spongioasei– Osteoliză excentrică Osteoliză excentrică geode sau carii, geode sau carii,
rareori cu sechestrerareori cu sechestre– Osteocondensarea nu este caracteristicăOsteocondensarea nu este caracteristică– Afectarea articulară Afectarea articulară lărgirea iniţitală a lărgirea iniţitală a
spaţiului articular, iar în fazele tardive spaţiului articular, iar în fazele tardive fuzionarea oaselor (sinostoză) cu dispariţia fuzionarea oaselor (sinostoză) cu dispariţia spaţiului articularspaţiului articular
TBC VERTEBRALTBC VERTEBRAL
Localizare frecventă – coloana toracală Localizare frecventă – coloana toracală inferioară sau lombarăinferioară sau lombară
Afectează un cuplu de vertebre şi discul Afectează un cuplu de vertebre şi discul adiacentadiacent
RX:RX:– Zone de osteoliză la nivelul platourilor Zone de osteoliză la nivelul platourilor
vertebrale, cu scăderea înălţimii spaţiului vertebrale, cu scăderea înălţimii spaţiului intervertebralintervertebral
– Reducerea înălţimii corpilor vertebrali cu Reducerea înălţimii corpilor vertebrali cu deformare cuneiformădeformare cuneiformă
– Dispariţia spaţiului intervertebral cu formare Dispariţia spaţiului intervertebral cu formare de blocuri vertebrale de blocuri vertebrale
– Opacitatea paravertebrală – “fus” – Opacitatea paravertebrală – “fus” – reprezentând abcesul recereprezentând abcesul rece
TUMORI OSOASETUMORI OSOASE
BENIGNEBENIGNE MALIGNEMALIGNE
– PRIMITIVEPRIMITIVE– SECUNDARE (metastaze)SECUNDARE (metastaze)
Tumorile osoase sunt afecţiuni Tumorile osoase sunt afecţiuni monostice, monotope, cu monostice, monotope, cu excepţia metastazelor care sunt excepţia metastazelor care sunt poliostice.poliostice.
TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE
Apar la vârste tinereApar la vârste tinere Nu modifică starea generalăNu modifică starea generală Au evoluţie lentăAu evoluţie lentă NU RECIDIVEAZĂNU RECIDIVEAZĂ NU METASTAZEAZĂNU METASTAZEAZĂ HP: celule bine diferenţiateHP: celule bine diferenţiate
CRITERII DE CRITERII DE BENIGNITATEBENIGNITATE
Localizare metafizară Localizare metafizară diafiză diafiză Contur net, integru – fracturi în os Contur net, integru – fracturi în os
patologicpatologic Corticală subţiată, “suflată”Corticală subţiată, “suflată” Împing structurile de vecinătateÎmping structurile de vecinătate NU infiltrează părţile moiNU infiltrează părţile moi Structură: litice / osteosclerotice / mixteStructură: litice / osteosclerotice / mixte
CLASIFICARECLASIFICARETUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE
OSTEOGENICEOSTEOGENICE– OSTEOMOSTEOM– OSTEOM OSTEOIDOSTEOM OSTEOID– EXOSTOZEEXOSTOZE– FIBROM OSIFIANTFIBROM OSIFIANT
CARTILAGINOASECARTILAGINOASE– CONDROMCONDROM– OSTEOCONDROMOSTEOCONDROM– CONDROBLASTOM CONDROBLASTOM
BENIGNBENIGN– FIBROM FIBROM
CONDROMIXOIDCONDROMIXOID
VASCULAREVASCULARE– HEMANGIOMHEMANGIOM– LIMFANGIOMLIMFANGIOM
CONJUNCTIVECONJUNCTIVE– LIPOMLIPOM– FIBROMFIBROM
ALTE TUMORIALTE TUMORI– CHIST OSOS SOLITARCHIST OSOS SOLITAR– CHIST ANEVRISMALCHIST ANEVRISMAL– DISPLAZIE FIBROASĂDISPLAZIE FIBROASĂ
OSTEOMOSTEOM
Tumoră benignă OSTEOGENICĂTumoră benignă OSTEOGENICĂ Apare la vârstă tânărăApare la vârstă tânără Localizarea de elecţie este la Localizarea de elecţie este la
nivelul:nivelul:– Oaselor plateOaselor plate– Oaselor masivului facialOaselor masivului facial
OSTEOM OSTEOIDOSTEOM OSTEOID
Tumoră benignă OSTEOGENICĂTumoră benignă OSTEOGENICĂ Vârstă tânără (5-18 ani)Vârstă tânără (5-18 ani) LocalizareLocalizare
– Oase lungi şi VertebreOase lungi şi Vertebre Clinic – durere, mai ales nocturnăClinic – durere, mai ales nocturnă RX:RX:
– Zonă centrală “transparentă” (nidus), Zonă centrală “transparentă” (nidus), în jur osteoscleroză importantă.în jur osteoscleroză importantă.
CONDROMCONDROM
Tumoră benignă – de tip CARTILAGINOSTumoră benignă – de tip CARTILAGINOS– este formată din cartilaj hialineste formată din cartilaj hialin
Localizare predilectă în cavităţile medulare Localizare predilectă în cavităţile medulare diafizare ale oaselor lungi:diafizare ale oaselor lungi:– Centrală Centrală ENCONDROM ENCONDROM– Periferică Periferică ECCONDROM ECCONDROM
RX:RX:– Zonă de OSTEOLIZĂ care subţiază şi suflă Zonă de OSTEOLIZĂ care subţiază şi suflă
compacta, fără să o întrerupăcompacta, fără să o întrerupă– În interior se evidenţiază CALCIFICĂRIÎn interior se evidenţiază CALCIFICĂRI
Se poate malignizaSe poate maligniza
HEMANGIOMHEMANGIOM
Apare prin proliferare capilară şi Apare prin proliferare capilară şi arteriolară a ţesutului medularearteriolară a ţesutului medulare
Localizare de elecţieLocalizare de elecţie– VertebreVertebre– Oase plateOase plate
RX:RX:– Rarefacţie trabeculară a spongioasei, cu Rarefacţie trabeculară a spongioasei, cu
dispoziţie verticală, eventual cu suflarea dispoziţie verticală, eventual cu suflarea compactei şi modificarea formei osuluicompactei şi modificarea formei osului
CHIST OSOS ESENŢIALCHIST OSOS ESENŢIAL
Apare în primele două decade de viaţăApare în primele două decade de viaţă Localizare de elecţie:Localizare de elecţie:
– Metafiza proximală a oaselor lungiMetafiza proximală a oaselor lungi RX:RX:
– Zonă de osteoliză cu diametre variabile, care Zonă de osteoliză cu diametre variabile, care suflă corticală dar nu o întrerupe decât în suflă corticală dar nu o întrerupe decât în cazul unei fracturicazul unei fracturi
– La chistele mari pot apare septuri în interiorLa chistele mari pot apare septuri în interior– Uneori poate fi prezent un lizereu Uneori poate fi prezent un lizereu
osteoscleroticosteosclerotic
TUMORĂ CU MIELOPLAXETUMORĂ CU MIELOPLAXE(TUMORA CU CELULE (TUMORA CU CELULE
GIGANTE)GIGANTE) Uneori clasificată ca distrofie osoasăUneori clasificată ca distrofie osoasă Apare după 20 de aniApare după 20 de ani Localizare predilectă:Localizare predilectă:
– Metafiza oaselor lungi cu evoluţie spre epifizăMetafiza oaselor lungi cu evoluţie spre epifiză Se află la graniţa dintre malign şi benignSe află la graniţa dintre malign şi benign RX:RX:
– Zonă de osteoliză situată epifizo-metafizar, Zonă de osteoliză situată epifizo-metafizar, excentric, cu septuri în interior, care suflă, excentric, cu septuri în interior, care suflă, dar nu întrerupe corticaladar nu întrerupe corticala
TUMORI MALIGNETUMORI MALIGNE
PRIMAREPRIMARE SECUNDARESECUNDARE
– CELE MAI FRECVENTECELE MAI FRECVENTE Caracterele de malignitate sunt Caracterele de malignitate sunt
stabilite radiologic standardstabilite radiologic standard CT şi IRM caracterizează şi CT şi IRM caracterizează şi
stadializează tumora stadializează tumora
CRITERII DE CRITERII DE MALIGNITATEMALIGNITATE
Localizare metafizarăLocalizare metafizară Evoluţie rapidăEvoluţie rapidă Reacţie periostală – triunghi Reacţie periostală – triunghi
CodmanCodman Întrerup corticalaÎntrerup corticala Invadează ţesuturile moiInvadează ţesuturile moi Structură:Structură:
– Osteolitică / Osteosclerotică / MixtăOsteolitică / Osteosclerotică / Mixtă
CLASIFICARECLASIFICARETUMORI MALIGNETUMORI MALIGNE
OSTEOGENICEOSTEOGENICE– OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM– OSTEOSARCOM OSTEOSARCOM
PAROSTALPAROSTAL– OSTEOSARCOM OSTEOSARCOM
PERIOSTALPERIOSTAL
CARTILAGINOASECARTILAGINOASE– CONDROSARCOMCONDROSARCOM
CONJUNCTIVECONJUNCTIVE– FIBROSARCOMFIBROSARCOM– LIPOSARCOMLIPOSARCOM
HEMATOLOGICEHEMATOLOGICE– SARCOM EWINGSARCOM EWING– LIMFOAMELIMFOAME– LEUCEMIILEUCEMII– MIELOM MULTIPLUMIELOM MULTIPLU
OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM
Apare cel mai frecvent în primele Apare cel mai frecvent în primele două decade de vârstădouă decade de vârstă
Localizare:Localizare:– Metafiza oaselor lungiMetafiza oaselor lungi– Formă centrală / periferică / cu Formă centrală / periferică / cu
punct de plecare periostalpunct de plecare periostal
OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM
OSTEOGENICOSTEOGENIC– Leziuni osteocondensante anarhiceLeziuni osteocondensante anarhice– Întreruperea corticaleiÎntreruperea corticalei– Reacţie periostalăReacţie periostală
OSTEOLITICOSTEOLITIC– Zonă de osteoliză neregulatăZonă de osteoliză neregulată– Infiltrarea părţilor moiInfiltrarea părţilor moi– Reacţie spiculară importantăReacţie spiculară importantă
FORMĂ MIXTĂFORMĂ MIXTĂ
CONDROSARCOMCONDROSARCOM
Apare cel mai frecvent în a doua şi a Apare cel mai frecvent în a doua şi a treia decadă de vârstătreia decadă de vârstă
Poate fi:Poate fi:– Primitiv malignPrimitiv malign– Malignizarea unui condrom benignMalignizarea unui condrom benign
Localizare Localizare metafiză oase lungi sau metafiză oase lungi sau oase lateoase late
RX:RX:– Zonă de liză centrală sau perifericăZonă de liză centrală sau periferică– Sparge corticală şi invadează ţesuturile Sparge corticală şi invadează ţesuturile
moimoi
MIELOM MULTIPLUMIELOM MULTIPLU
Tumoră malignă hematogenăTumoră malignă hematogenă Apare în general după 40 de aniApare în general după 40 de ani Localizare monostică = PLASMOCITOMLocalizare monostică = PLASMOCITOM HP: focare plasmocitare cu dezvoltare HP: focare plasmocitare cu dezvoltare
intraosoasă – diagnostic prin puncţie intraosoasă – diagnostic prin puncţie medularămedulară
Localizare preferenţială – oase late Localizare preferenţială – oase late RX: zone de osteoliză multiple, mici, RX: zone de osteoliză multiple, mici,
care nu sparg corticala, fără lizereu care nu sparg corticala, fără lizereu osteosclerotic, demineralizare osteosclerotic, demineralizare generalizatăgeneralizată
TUMORI MALIGNE TUMORI MALIGNE SECUNDARE SECUNDARE
(METASTAZE)(METASTAZE) Cele mai frecvente tumori Cele mai frecvente tumori
maligne osoasemaligne osoase Localizare poliostică, politopă la Localizare poliostică, politopă la
nivelul oaselor bogate în ţesut nivelul oaselor bogate în ţesut medularmedular– Coloană vertebralăColoană vertebrală– BazinBazin– CraniuCraniu– Diafiza oaselor lungiDiafiza oaselor lungi
METASTAZE METASTAZE OSTEOCONDENSANTEOSTEOCONDENSANTE
SEX MASCULINSEX MASCULIN– PROSTATĂPROSTATĂ– VEZICĂ URINARĂVEZICĂ URINARĂ– PANCREASPANCREAS– TUB DIGESTIVTUB DIGESTIV
SEX FEMININSEX FEMININ– SÂNSÂN– UTERUTER
METASTAZEMETASTAZEOSTEOLITICEOSTEOLITICE
SEX MASCULINSEX MASCULIN– PLĂMÂNPLĂMÂN– VEZICĂ URINARĂVEZICĂ URINARĂ– TUB DIGESTIVTUB DIGESTIV– RINCHIRINCHI– TIROIDĂTIROIDĂ
SEX FEMININSEX FEMININ– SÂNSÂN– UTERUTER– TUB DIGESTIVTUB DIGESTIV– VEZICĂ URINARĂVEZICĂ URINARĂ– TIROIDĂTIROIDĂ– OVAROVAR
ABC = Aneurysmal bone cystCMF = Chondromyxoid fibromaEG = Eosinophilic GranulomaGCT = Giant cell tumourFD = Fibrous dysplasiaHPT = Hyperparathyroidism with Brown tumorNOF = Non Ossifying FibromaSBC = Simple Bone Cyst
Infecțiile pot fi prezente la orice vârstă
Reacția periostală exclude diagnosticul de displazie fibroasă, encondrom, fibrom non-osifiant și chist osos