Download - curs ren 2
![Page 1: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/1.jpg)
Sindroame Sindroame în patologia în patologia aparatului reno-urinaraparatului reno-urinar
![Page 2: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/2.jpg)
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Diagnostic pozitiv– dimensiuni renale crescute/normale– întârzierea sau absenţa excreţiei– dilataţie de căi excretorii (SPC, ureter)– indice parenchimatos normal/redus
![Page 3: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/3.jpg)
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Ecografie dilataţie de căi excretorii dimensiuni renale crescute indice parenchimatos redus (hidronefroza grade III
şi IV) uneori sediul şi natura obstacolului
Limite nu oferă informaţii privind funcţia chiste parapielice obstrucţia ureterală
![Page 4: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/4.jpg)
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
![Page 5: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/5.jpg)
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
RRVS şi UIV toate criteriile de diagnostic pozitiv clişee tardive (24 h) decubit ventral sediul şi natura obstacolului
Limite rinichiul nefuncţional ureter iliac
![Page 6: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/6.jpg)
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
![Page 7: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/10.jpg)
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Tomografia computerizată toate criteriile de diagnostic pozitiv sediul şi natura obstacolului utilă în insuficienţa renală
– indicaţii limitate
![Page 11: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/11.jpg)
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Pielografia anterogradă sediul şi natura obstacolului manevre cu scop terapeutic (nefrostomie)
Ureteropielografia retrogradă (UPR) sediul şi natura obstacolului manevre cu scop terapeutic
– Nu oferă informaţii privind funcţia renală
![Page 12: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/12.jpg)
Sindromul obstructiv inferiorSindromul obstructiv inferior
Diagnostic pozitiv retenţia de urină la nivel vezical (normal < 20 ml)
Ecografie rezidiu postmicţional tumori vezicale sau prostatice
RRVS şi UIV rezidiu postmicţional (vezica de luptă) clişeu micţional – obstacole uretrale
![Page 13: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/13.jpg)
Sindromul obstructiv inferiorSindromul obstructiv inferior
Cistouretrografia micţională sediul şi natura obstacolului studii dinamice micţionale (urofluorometrie)
Uretrografia retrogradă sediul şi natura obstacolului
![Page 14: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/15.jpg)
Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologie etiologie
SPC – congenital – sindrom joncţional– dobândite
litiaza stenoze (tuberculoza) tumori renale maligne - parenchim
- uroteliale - extraurinare
sechele posttraumatice
![Page 16: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/16.jpg)
Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologieetiologie
Ureter – congenital – ureter retrocav– dobândite
intralumenale - litiaza - cheaguri (necroza
papilară) parietale - stenoze (inflamatorii, posttraumatice)
- tumori uroteliale extralumenale - compresie/invazie tumorală
- fibroza retroperitoneală
![Page 17: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/17.jpg)
Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologieetiologie
Vezica urinară– tumori uroteliale (trigon vezical, ostium ureteral)– invazie tumori extraurinare– vezica neurogenă– disectazia de col vezical
![Page 18: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/18.jpg)
Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologieetiologie
Uretra– congenital – valva uretrală– dobândite
stenoze inflamatorii (uretrite, prostatite) litiaza hipertrofia de prostată – benignă (difuză)/ malignă
![Page 19: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/19.jpg)
Litiaza reno-urinarăLitiaza reno-urinară
RRVS şi UIV– radioopacă (90%) – oxalat calciu
vizibilă pe RRVS “mascată” pe secvenţele UIV
– radiotransparentă – urat, cistină, xantină invizibilă pe RRVS lacună pe UIV, înconjurată de substanţă de contrast
![Page 20: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/20.jpg)
Litiaza reno-urinarăLitiaza reno-urinară
Ecografie – aspect identic indiferent de compoziţie
imagine hiperecogenă con de umbră acustică posterioară dilataţie de cale excretorie în amonte
Tomografie computerizată – densităţi calcare (> 100 UH) indiferent de compoziţie
![Page 21: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/22.jpg)
Sindromul tumoral renalSindromul tumoral renal
Ecografie– diferenţiere lichid/solid (chist/malign)
lichid - anecogen (transsonic), omogen
- amplificare acustică posterioară solid – ecogenitate prezentă, de regulă superioară
parenchimului renal
– tromboză venoasă (Doppler) - malign
![Page 23: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/25.jpg)
Sindromul tumoral renalSindromul tumoral renal
RRVS şi UIV– rinichi - contur boselat (tomografia plană)
- indice parenchimatos crescut
- calcificări în aria tumorală– SPC - amprentări / stenozări
- dezorganizare
- amputare (malign)
![Page 26: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/27.jpg)
Sindromul tumoral renalSindromul tumoral renal
Tomografie computerizată– caracter fluid/dens– iodofilie absentă/prezentă (vascularizaţie)– extensie perirenală– extensie venoasă (v. renală, v. cavă inf.)– metastaze ganglionare/la distanţă
![Page 28: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/34.jpg)
Tumori renale Tumori renale parenchimatoaseparenchimatoase
Benigne chiste angiomiolipom oncocitom adenom
Maligne nefroblastom (copil) – tumora Wilms adenocarcinom (adult) – tumora Grawitz sarcoame metastaze
![Page 35: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/35.jpg)
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
Ecografie– t. înalte (SPC, ureter) – dilataţia superior de tumoră– t. vezicale - imagine ecogenă imobilă ataşată peretelui
vezical, de regulă sesilă
- îngroşare focală a peretelui (> 5 mm)
- ureterohidronefroză (ostium)
– adenopatii, metastaze
![Page 36: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/37.jpg)
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
RRVS şi UIV– lacună ataşată conturului, imobilă– compresia: dg dif cu amprenta vasculară– dilataţii în amonte– t. vezicale cu ureterohidronefroză: invazia
ostiumului ureteral– rinichi mut UIV
![Page 38: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/40.jpg)
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
Tomografie computerizată– t. uroteliale înalte
mase dense, iodofilie redusă dilataţie supraiacentă invazie de parenchim
– t. vezicale – sensibilitate similară ecografiei– adenopatii, metastaze
![Page 41: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/42.jpg)
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
Ureteropielografie retrogradă– rinichi nefuncţional– tumori cu dimensiuni reduse– avantajul cistoscopiei
![Page 43: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/43.jpg)
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
Diagnostic diferenţial– litiaza radiotransparentă
eco – hiperecogenă cu con de umbră posterior UIV – înconjurată de substanţă de contrast TC – densitate calcară
– cheaguri sanguine – dificil (IRM); pot masca o tumoră
– t. renale cu invazie de cale excretorie
![Page 44: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/44.jpg)
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
Nefrite (glomerulo-, pielo-)Ecografie - nespecifică
rinichi dimensiuni crescute/reduse = inflamaţie acută/cronică
leziune hipoecogenă în parenchim, cu amplificare acustică posterioară +/– inel hipercogen = abces renal +/– perete
spaţiul perirenal
![Page 45: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/45.jpg)
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
RRVS şi UIV – modificări renale: funcţionale: excreţie întîrziată +/– concentraţie
redusă uni/bilateral dimensiuni crescute/reduse = inflamaţie
acută/cronică contururi cu ancoşe/depresiuni = cicatrice calcificări intraparenchinatoase
![Page 46: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/47.jpg)
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
RRVS şi UIV – modificări de căi excretorii: necroza papilară stenoze cu dilataţii în amonte leziuni specifice tuberculozei: caverna, stenoze
etajate, infiltrarea ureterului (aspect “în ţeavă de puşcă”) şi a V.U. (volum redus, eventual calcificări parietale)
posibila asociere cu litiaza
![Page 48: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/53.jpg)
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
Tomografia computerizată – indicaţii limitate– pielonefrita acută – evaluarea leziunilor din
parenchim după contrast i.v.: hipocaptante precoce şi hipercaptante tardiv (ore)
– leziuni focale pseudotumorale abcesul renal – leziune hipodensă, cu priză de contrast
periferică
– extensia perirenală
![Page 54: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/54.jpg)
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
Ureteropielografia retrogradă (UPR)– indicată pt. rinichiul hipo/nefuncţional– evidenţiază leziunile de cale excretorie
eroziunea necroza papilară caverna stenoze
![Page 55: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/56.jpg)
Anomalii congenitale - rinichiAnomalii congenitale - rinichi
De număr - rinichi supranumerar
- agenezie unilaterală/bilaterală De dimensiuni
– rinichi mare unilateral (compensator)– rinichi mic unilateral
aplazie – UIV absentă hipoplazie – UIV prezentă hipoplazie segmentară
![Page 57: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/57.jpg)
Anomalii congenitale - rinichiAnomalii congenitale - rinichi
De poziţie– malrotaţie (anterioară)– ectopie - directă înaltă/joasă
- încrucişată (rinichi sigmoid) De fuziune - rinichi în potcoavă: punte fibroasă
sau parenchimatoasă
- rinichi sigmoid
![Page 58: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/62.jpg)
Anomalii congenitale – căi Anomalii congenitale – căi excretoriiexcretorii
De număr– agenezie ureterală (renală)– ureter orb– calice accesorii– sistem duplex: bifiditate/duplicitate pieloureterală
![Page 63: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/65.jpg)
Anomalii congenitale – căi Anomalii congenitale – căi excretoriiexcretorii
De traiect– ureter retrocav– ureter ectopic: implantare pelvină anormală
De calibru– redus - sindrom joncţional
- valva uretrală– crescut - ureterohidronefroză congenitală
- ureterocel
![Page 66: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: curs ren 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/55721403497959fc0b938e69/html5/thumbnails/69.jpg)