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A EDUCAÇÃO TERAPÊUTICA-
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA
GESTÃO DA DIABETES
Novembro 2013
Alice Ruivo
Professora Coordenadora
Escola Superior de Saúde
Instituto Politécnico de Setúbal
Slides Gentimente Cedidos
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O Papel do Enfermeiro na Gestão da Diabetes (Pessoa Adulta)
2
Objetivos da apresentação
Sistematizar os aspetos a ter em consideração
Partilhar experiências
Metas da temática
Melhorar a qualidade de vida das pessoas
Prevenir/Reduzir as complicações
Reduzir os custos para o sistema
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Tipos de Diabetes
Diabetes Tipo 1 É mais frequente em crianças e adolescentes
Diabetes Tipo 2 Mais frequentemente em adultos que têm: Familiares próximos com diabetes,
Excesso de gordura (especialmente a nível abdominal)
Hipertensão arterial
Colesterol elevado
Outros tipos
3
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Aspetos importantes
TERAPÊUTICA AUTOVIGILÂNCIA VIGILÂNCIA AUTOCONTROLO PERIÓDICA EXERCICIO FÍSICO ALIMENTAÇÃO EDUCAÇÃO
4
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Alimentação 5
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Objetivos da alimentação
Melhorar controlo das glicémias
Reduzir o excesso de peso
Controlar os níveis de - colesterol - triglicéridos - tensão arterial Reduzir o risco das complicações da diabetes
Proporcionar uma alimentação saudável
6
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Alimentação e diabetes
Diferente da de uma pessoa sem diabetes?
Restritiva?
Alimentos proibidos?
7
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Alimentação saudável
Quantidades ajustadas às necessidades de cada pessoa
8
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Nutrientes
Hidratos de carbono Proteínas Gorduras
9
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Hidratos de carbono 10
Principal fonte de energia para o organismo
Amido
Lactose
Frutose
Batata, arroz, massa, leguminosas, pão, bolachas
Leite e iogurtes – 2 a 3 por dia
Fruta – 2 a 3 por dia (não em calda nem sumos)
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Hidratos de carbono 11
Para controlar os níveis de glicose no sangue
Distribuir por todas as refeições ( 6 a 7 por dia ) em
porções mais reduzidas de cada vez (incluir ceia) Ingerir todos os dias as mesmas quantidades
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Equivalências de HC 12
1 batata (tamanho de 1 ovo)
2 c. sopa de arroz 2 c. sopa de massa
= =
3 c.sopa de feijão 3 c.sopa de grão
=
6 c.sopa de ervilhas ou favas
=
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Equivalências de HC 13
Meio pão (25g) Meia fatia de pão de mistura (25g)
Meia fatia de pão integral (30g)
= =
2 tostas 2 bolachas água e sal
=
3 bolachas Maria
=
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Equivalências de HC 14
1 maçã 1 pêra 1 laranja 1 fatia de melão
Meia banana 2 tangerinas 14 morangos 2 ameixas
= = =
= = =
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Hidratos de carbono 15
E doces?
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Adoçantes 16
Calóricos Frutose Poliálcoois Sorbitol Xilitol Manitol Maltitol
Artificiais - Não calóricos
Aspartame Acesulfame de potássio Sacarina Ciclamato de sódio
Não aumentam glicémias Podem substituir o açúcar
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Produtos especiais 17
Não são necessários
Não é aconselhável que uma pessoa com diabetes faça uma alimentação baseada nestes produtos
Podem ter ingredientes que provocam o aumento da glicémia e do peso
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Proteínas 18
ANIMAIS Peixe, carne magra, ovo
Leite meio gordo ou
magro
Iogurte (sem açúcar)
Queijo magro
VEGETAIS
Soja
Feijão/ Grão
Ervilhas/ Favas
Lentilhas
Com moderação
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Gorduras 19
Escolher alimentos com menos gordura
Reduzir gordura saturada (queijos gordos, natas, manteiga, carnes gordas, enchidos)
Evitar fritos e molhos gordos
Comer PEIXE com maior frequência
Preferir AZEITE para temperar e cozinhar, com moderação
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Hortaliça e legumes 20
Incluir muitos legumes/ hortaliça diariamente:
- na sopa
- no prato ( saladas, cozidos ou estufados )
São ricos em fibras, vitaminas e minerais
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Água 21
Beber água
- em média 1,5 L / dia - repartida ao longo do dia - à temperatura adequada Chá de ervas sem açúcar
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Sal 22
Reduzir consumo de alimentos salgados (charcutaria, folhados, caldos, enlatados, …)
Reduzir no tempero
Substituí-lo por ervas aromáticas e especiarias
Para controlar a tensão arterial
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Outros conselhos 23
Fazer uma culinária saudável
Cozidos, cozidos a vapor, grelhados, estufados,
assados (sem molhos gordos), caldeiradas
que facilite ingestão e mastigação
Comer devagar e mastigar bem (facilita a digestão)
Variar a escolha dos alimentos (evita a monotonia)
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Bebidas alcoólicas 24
Desaconselhadas: doenças do pâncreas ou do fígado diabetes mal controlada neuropatia grave triglicéridos elevados
Se não há contra-indicações do médico:
com moderação sempre à refeição ou com HC complexos
Máximo : 3 dl de vinho ou 2 cervejas /dia ( metade para a mulher )
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Atividade física 25
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Atividade física 26
Consome glicose diminui a glicémia Aumenta a acção da insulina Ajuda a perder peso Diminui os níveis de gordura no sangue Melhora a circulação sanguínea
Diminui a ansiedade
•
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Atividade física 27
Moderada
Caminhar (se possível ao ar livre)
Nadar / Hidroginástica
Dançar
Ginástica de manutenção
Regular
20 a 30 minutos por dia
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Tratamento - Terapêutica 28
Para o diabético é difícil aceitar que é absolutamente necessário tratar uma doença que de início não tem sintomas visíveis ou que não incomodam muito. • Diabetes Tipo 1 - A insulinoterapia é vital no tratamento • Diabetes Tipo 2 - Terapêutica oral com comprimidos e por vezes insulinoterapia
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Terapêutica - Insulinoterapia 29
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Conservação 30
![Page 31: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/31.jpg)
Técnica de administração 31
![Page 32: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/32.jpg)
Locais de administração 32
![Page 33: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/33.jpg)
Auto-vigilância e Auto-controlo
da Diabetes 33
É a medição da glicemia feita pela pessoa com diabetes, familiares ou “cuidadores”.
Permite obter informações sobre resultados do tratamento e adaptá-los.
É importante o registo adequado para favorecer a Vigilância Periódica dos Profissionais de Saúde
![Page 34: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/34.jpg)
Frequência da auto-vigilância 34
Depende de: Tipo de diabetes
Tipo de tratamento
Grau de compensação metabólica requerido para atingir o objetivo terapêutico acordado
![Page 35: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/35.jpg)
Objetivos de controlo
da glicémia 35
Os valores das glicémias devem estar o mais próximo possível do normal para evitar as complicações da diabetes.
... mas, nas pessoas idosas, é mais seguro ter entre 100-160 (200), para evitar as hipoglicémias...
![Page 36: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/36.jpg)
Aparelhos de Avaliação da
Glicémia 36
![Page 37: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/37.jpg)
Como Avaliar a Glicémia Capilar
37
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Avaliação da Glicémia Capilar 38
![Page 39: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/39.jpg)
Avaliação da Glicémia Capilar 39
![Page 40: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/40.jpg)
Registo e interpretação de
resultados 40
Muito importantes para observar a evolução da glicemia ao longo do dia, com tipos de alimentos e exercício diferentes…
… para que se possa controlar a diabetes
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Adesão à Terapêutica 41
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Problemas que podem surgir no
Tratamento 42
• Hipoglicemias
• Hiperglicemias
• Cetoacidose
![Page 43: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/43.jpg)
Problemas que podem surgir no
Tratamento: Hipoglicémias 43
Descida do nível de açúcar do sangue abaixo do normal
Dor de cabeça
Tremores
Fome
Suores
Cansaço
Fraqueza
![Page 44: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/44.jpg)
Causas mais frequentes - Hipoglicemias
44
Jejum prolongado
Poucos hidratos de carbono na refeição
Vómitos
Excesso de antidiabéticos orais
Excesso de insulina e/ou má administração
Excesso de álcool
Atividade física aumentada
![Page 45: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/45.jpg)
Sintomatologia - Hipoglicemias 45
Sensação de fraqueza
Tonturas
Suores frios
Irritabilidade
Sonolência
Taquicardia
Ansiedade/nervosismo
Tremores
Desmaio
Coma
![Page 46: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/46.jpg)
Tratamento 46
Hipoglicémias moderadas
![Page 47: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/47.jpg)
Tratamento 47
Hipoglicémias graves
Glucagon
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Cuidados aos Pés dos Diabéticos 48
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Principais problemas 49
Falta de sensibilidade – Neuropatia. A pessoa com Diabetes pode não se dar conta de coisas graves como queimar-se ou andar com um prego espetado no pé (não sentindo dor).
Má circulação sanguínea – Doença Vascular. Um menor fornecimento de sangue à zona afectada, seguida de uma invasão bacteriana, pode inclusivamente despoletar a morte de parte do tecido do pé. Em casos muito graves isto pode mesmo levar a uma amputação do pé ou uma parte dele.
Deformação do Pé – A deformação do pé pode conduzir ao aparecimento de feridas em resultado da fricção com o calçado.
Traumatismo e Infeção – Sempre que estes aspetos surgem são agravados pela patologia já existente.
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PÉ NEUROPÁTICO
Pele seca, rosada, quente Deformações do pé Sensação de formigueiro
Sensação de choque / cãibra
Sensação de queimadura
Insensibilidade à dor
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PÉ ARTERIAL
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PÉ ARTERIAL
Unhas atróficas Pele sem pelos
Eritrocianose com pé pendente
Claudicação intermitente Pele fina e brilhante
Feridas distais
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FISIOPATOLOGIA DA FERIDA
![Page 54: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/54.jpg)
IDENTIFICAÇÃO DO PÉ EM SITUAÇÃO DE RISCO
História:
Úlcera anterior/amputação
Necessidade de auto-cuidado
Isolamento social
Deficiente acesso cuidados de saúde
Caminhar descalço
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IDENTIFICAÇÃO DO PÉ EM SITUAÇÃO DE RISCO
Neuropatia:
Sintomas e exame
Situação Vascular:
Claudicação, dor em repouso, pulsos
Pele:
Cor, temperatura, edema
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IDENTIFICAÇÃO DO PÉ EM SITUAÇÃO DE RISCO
Ossos/articulações:
Malformações e proeminências ósseas
Calçado/meias:
Avaliação tanto interna como externa
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AREAS DE RISCO NO PÉ
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AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
![Page 59: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/59.jpg)
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
![Page 60: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/60.jpg)
AVALIAÇÃO DOS PULSOS
Avaliação dos pulsos pediosos
Amplitude
Simetria
Se existe edema marcado que impede a avaliação
usar Doppler Bi-direccional
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AVALIAÇÃO DOS PULSOS
![Page 62: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/62.jpg)
CUIDADOS AO PÉ
Educação da Pessoa, prestadores cuidados e/ou Família
Controlo da Diabetes e outras patologias
Exame anual dos pés de todos Diabéticos Conhecidos
Medidas para Reduzir o risco (ex. Calçado)
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AVALIAÇÃO DO PÉ
![Page 64: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/64.jpg)
CUIDADOS AO PÉ
Educar porquê?
Mudança de hábitos e comportamentos errados
Prevenção de feridas e amputações
![Page 65: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/65.jpg)
CUIDADOS AO PÉ
Higiene, cuidados com a pele e unhas
Protecção de traumatismos
![Page 66: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/66.jpg)
OBSERVAÇÃO
No final do dia.
Por alguém que veja bem.
Num local com boa luminosidade
Procurar manchas, alterações de temperatura, fissuras,
alterações nas unhas
![Page 67: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/67.jpg)
LAVAGEM
Água corrente.
Não pôr os pés de molho.
Verificar vê se a água está quente ou fria com termómetro ou cotovelo.
Não existe vantagem em utilizar água salgada ou com vinagre.
Porque se recomenda sabonete em vez de sabão azul e branco.
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SECAGEM
Secar com toalha 100% algodão.
Toalha clara.
Passar a toalha entre os dedos.
O papel absorvente é alternativa.
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HIDRATAÇÃO
Os cremes gordurosos não hidratam.
O creme hidratante não deixa uma camada de gordura na pele.
Os cremes esfoliantes, próprios para as zonas de calosidade, são os mais ricos em ureia e ácidos.
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UNHAS
Corte das unhas
Sem arredondar os cantos.
Não cortar as unhas.
Limar com limas de cartão.
Micose...
Vinagre de cidra não é antifúngico, mas pela higiene a que obriga consegue por vezes melhorar os resultados.
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TRATAMENTO DE FERIDAS E
CALOSIDADES
Não usar calicidas.
Usar apenas lixa.
Lavar com soro fisiológico, proteger com uma compressa e ir
mostrar a um profissional.
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AQUECIMENTO
Só roupa
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MEIAS
Meias claras, de algodão ou lã e sem elásticos ou costuras.
![Page 74: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/74.jpg)
SAPATOS
Sapatos largos, de pele, sem costuras, sem componentes
tóxicos, de atacadores ou velcro, com sola de borracha, com
contraforte alto e almofadado.
Escolher o calçado no final do dia para compra.
Sacudir os sapatos e colocar a mão dentro deles sempre
antes de os calçar.
![Page 75: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/75.jpg)
TRATAMENTO DO PÉ SEM LESÃO
Quiropodia
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MATERIAIS
Alicates, goivas, limas e lixas de pés, bisturis
![Page 77: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/77.jpg)
MATERIAIS
Micromotores com respetivas brocas
![Page 78: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/78.jpg)
MATERIAIS
Cadeiras
![Page 79: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/79.jpg)
TRATAMENTO DOPÉ COM LESÃO
Ferida
Alivio da pressão Tratamento da infecção
Cuidados locais da ferida
Informação aos familiares dos cuidados a ter e sintomas de
agravamento da infecção (febre, hiperglicemia) Controlo metabólico Determinação da causa e prevenção de novas feridas
![Page 80: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/80.jpg)
Aspetos importantes
TERAPÊUTICA AUTOVIGILÂNCIA VIGILÂNCIA AUTOCONTROLO PERIÓDICA EXERCICIO FÍSICO ALIMENTAÇÃO EDUCAÇÃO
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![Page 81: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/81.jpg)
81
Quanto mais a pessoa com diabetes
conhecer a sua doença menos a receia
e mais capacidade tem de a gerir
correctamente
J. Ph. Assal
![Page 82: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/82.jpg)
Alguns folhetos importantes 82
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Alguns folhetos importantes 83
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Alguns folhetos importantes 84
![Page 85: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/85.jpg)
Alguns folhetos importantes 85
![Page 86: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/86.jpg)
Alguns folhetos importantes 86
![Page 87: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/87.jpg)
Alguns folhetos importantes 87
![Page 88: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/88.jpg)
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![Page 89: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/89.jpg)
Alguns folhetos importantes 89
![Page 90: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/90.jpg)
Alguns folhetos importantes 90
![Page 91: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/91.jpg)
Alguns folhetos importantes 91
![Page 92: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/92.jpg)
Alguns folhetos importantes 92
![Page 93: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/93.jpg)
Alguns folhetos importantes 93
![Page 94: Curso 50 i](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052619/556bb586d8b42ac32e8b4a4f/html5/thumbnails/94.jpg)
OBRIGADA …..
Alice Ruivo