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CURSO DE PÓS-LICENCIATURAEM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
Padrão Espástico / Anti-EspásticoPadrão Espástico / Anti-Espástico
Exercícios Terapêuticos no leitoExercícios Terapêuticos no leito
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Espasticidade
• Alteração motora caracterizada por hipertononia e hiper-reflexia, secundárias a um aumento da resposta do reflexo de estiramento
• Disturbio motor mais frequente e incapacitante observado nos indivíduos com lesão do SNC
• Aparece em diferentes doenças:
paralisia cerebral
Lesão medular
Lesão encefálica
TraumáticasTumoraisVascularesInfecciosasDegenerativas
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Avaliação da Espasticidade
Escala modificada de Ashworth Escala ordinal que varia de 0 a 4 Amplamente utilizada Confiável reprodutibilidade interobservador
Executa-se a mobilização passiva da extremidade avaliando o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento
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Avaliação da Espasticidade
Escala modificada de Ashworth
0 Nenhum aumento do tônus muscular
1
Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tenção momentânea ou por resistência mínima, no final da amplitude de movimento articular (ADM), quando a região é movida em flexão ou extenção
1+Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos de metade da ADM restante
2Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida facilmente
3Considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é difícil
4 Parte afectada rígida em flexão ou extensão
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Reeducar todos os padrões normais de movimento voluntário do lado afectado, através do posicionamento em padrão anti-espástico e de outros exercícios.
Objectivo::
Padrão Espástico/ Anti-EspásticoPadrão Espástico/ Anti-Espástico
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Padrão Anti-Espástico: Padrão Anti-Espástico: Padrão Espástico: Padrão Espástico:
1. Inclinação lateral da cabeça para o lado afectado, com rotação para o lado são;
1.1. Manter o alinhamento da Manter o alinhamento da cabeça com o corpo;cabeça com o corpo;
2. Retracção da omoplata, com depressão do ombro;
2.2. Protração da omoplata;Protração da omoplata;
3. Inclinação lateral do tronco para o lado afectado;
3.3. Alongamento do tronco do Alongamento do tronco do lado afectado;lado afectado;
5. Flexão do cotovelo em pronação;
4. Rotação interna e adução da articulação escápulo-umeral;
4.4. Rotação externa e abdução da Rotação externa e abdução da articulação escápulo-umeral;articulação escápulo-umeral;
5.5. Extensão do cotovelo em Extensão do cotovelo em supinação;supinação;
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Padrão Anti-Espástico: Padrão Anti-Espástico: Padrão Espástico: Padrão Espástico:
6. Flexão do punho e dedos em adução;
6.6. Extensão do punho e dedos Extensão do punho e dedos em abdução;em abdução;
7. Retracção da pélvis; 7.7. Protração da pélvis; Protração da pélvis;
8. Rotação externa e extensão do membro inferior;
8.8. Rotação interna e flexão do Rotação interna e flexão do membro inferior;membro inferior;
9. Extensão do tornozelo com inversão do pé e flexão plantar.
9.9. Flexão do tornozelo com Flexão do tornozelo com eversão e dorsiflexão do pé.eversão e dorsiflexão do pé.
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Padrão Anti-EspásticoPadrão Anti-Espástico
1. Manter o alinhamento da cabeça com o corpo;
2. Protração da omoplata;3. Alongamento do tronco do lado
afectado;4. Rotação externa e abdução da
articulação escápulo-umeral;5. Extensão do cotovelo em supinação;6. Extensão do punho e dedos em
abdução;7. Protração da pélvis; 8. Rotação interna e flexão do membro
inferior;9. Flexão do tornozelo com eversão e
dorsiflexão do pé.
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Padrão Anti-EspásticoPadrão Anti-Espástico
• Deve ser mantido por toda a equipe 24h por dia
• Usado como influência inibidora nos neurónios
motores hiperactivos até que o mecanismo reflexo
postural ausente seja restabelecido.
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Posicionamento em padrão anti-Posicionamento em padrão anti-espásticoespástico
Decúbito lateral sobre o lado afectado
Lado afectado
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Decúbito dorsal
Posicionamento em padrão anti-Posicionamento em padrão anti-espásticoespástico
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Posicionamento em padrão anti-Posicionamento em padrão anti-espásticoespástico
Decúbito dorsal Posição que produz a máxima espasticidade extensora.
Padrão anti-espástico:
■ Ombro protraído e em rotação externa mantido nessa posição por um travesseiro
■ cotovelo e punho estendidos
■ Quadril em protração e rotação interna e joelho flectido, mantidos por travesseiros sob o quadril e joelho.
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Lado são
Posicionamento em padrão anti-Posicionamento em padrão anti-espásticoespástico
Decúbito lateral sobre o lado são
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Deitado de costas, os joelhos flectidos e mantidos firmemente juntos.
Travesseiro colocado por forma a manter a protração dos ombros
Evita a rotação externa dos quadris; Diminui o espasmo extensor do membro afectado.
POSIÇÃO DE GANCHO
POSIÇÃO DE REPOUSO POSIÇÃO DE REPOUSO NO PADRÃO DE RECUPERAÇÃONO PADRÃO DE RECUPERAÇÃO
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POSIÇÃO DE REPOUSO POSIÇÃO DE REPOUSO NO PADRÃO DE RECUPERAÇÃONO PADRÃO DE RECUPERAÇÃO
POSIÇÃO DE GANCHO
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POSIÇÃO DE REPOUSO POSIÇÃO DE REPOUSO NO PADRÃO DE RECUPERAÇÃONO PADRÃO DE RECUPERAÇÃO
Pescoço alinhado e ligeiramente flectido;
Mantém a rotação externa do ombro;
Mantém um grau aceitável de abdução digital;
Evita a rotação externa dos quadris;
Diminui o espasmo extensor do membro afectado.
Lado são por cima
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Exercícios Terapêuticos: Exercícios Terapêuticos:
Elevação dos quadris do leito:
Faz com que os músculos do tronco entrem em acção;
Ajuda a restabelecer o movimento controlado e funcional do quadril;
Tem um papel importante na preparação para a posição erecta,
sentado e marcha.
A PONTE
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Permanecer em decúbito dorsal, com ambos os joelhos flectidos, e elevar os quadris, equilibrando-se nesta posição.
A PONTE A PONTE
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Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
Preensões da mão usadas no padrão de recuperação
Aperto de mão Aperto de mão com apoio de punho
Usada nos estádios iniciais ao lidar com o doente hemiplégico.
Em qualquer posição (de pé deitado ou sentado), esta preensão pode ser usada para manter o polegar para cima, levando a mão de pronação para supinação e mantendo o ombro em rotação externa.
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Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
Preensões da mão usadas no padrão de recuperação
Mantém os dedos no padrão de recuperação total e é usado em muitos dos exercícios de reabilitação do braço
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• Recuperação total da mão e a extensão completa do punho é adicionada como outra influência inibidora.
• O cotovelo é colocado em flexão e o peso é suportado do cotovelo para a mão
• Deverá ser usada o mais cedo possível, por forma a evitar a perda da extensão do punho
Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticosaplicação de pressão sobre a base da mão
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Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
Preensões da mão usadas no padrão de recuperação
Punho estendido e o polegar abduzido.
O profissional estabiliza o cotovelo em extensão com a mão que tem livre
![Page 23: CURSO DE PÓS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO Padrão Espástico / Anti-Espástico Exercícios Terapêuticos no leito](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062700/552fc173497959413d8eed7e/html5/thumbnails/23.jpg)
Exercícios TerapêuticosExercícios TerapêuticosROLAR
Para o lado são Para o lado afectado
Rolamento passivo
Rolamento activo-assistido
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Rotação do tronco para o lado afectado
Palmas das mãos juntas, dedos entrelaçados e cotovelos em extensão, o membro inferior para o lado que se vai virar em extensão e o outro em flexão (ou ambos em flexão), iniciar o movimento.
Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
ROLAR
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Rotação do tronco para o lado são
É mais difícil de executar porque o movimento é liderado pelo lado afectado.
Exercícios Terapêuticos
ROLAR
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Exercícios Terapêuticos
OMBRO
A dor no ombro hemiplégico frequentemente complica e prolonga a
reabilitação.
Causas de dor:
subluxação glenoumeral;
espasticidade nos músculos do ombro;
trauma dos tecidos moles,
ruptura dos tendões da coifa dos rotadores
Na verdade todos esses mecanismos podem ser somados na produção do
ombro doloroso.
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Exercícios TerapêuticosOMBRO
Manuseamento correcto do braço afectado, com apoio proximal e distal.
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Exercícios TerapêuticosExercícios TerapêuticosOMBRO
Manuseamento correcto do braço afectado, com apoio proximal e distal.
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Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
QUADRIL
Rotação interna e externa dos quadris, com os joelhos flectidos
![Page 30: CURSO DE PÓS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO Padrão Espástico / Anti-Espástico Exercícios Terapêuticos no leito](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062700/552fc173497959413d8eed7e/html5/thumbnails/30.jpg)
Exercícios Terapêuticos:
Rotação dos quadris
É importante para o controlo precoce da articulação do quadril.
Numa 2ª fase, executa-se o movimento apenas com o membro inferior afectado em flexão.
![Page 31: CURSO DE PÓS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO Padrão Espástico / Anti-Espástico Exercícios Terapêuticos no leito](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062700/552fc173497959413d8eed7e/html5/thumbnails/31.jpg)
Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
QUADRIL
Extensão total com flexão do joelho.A extensão total do quadril não deve ser perdida ou mais tarde poderá ser impossível estabelecer a marcha
Suporte de peso com contracção dos músculos surais
![Page 32: CURSO DE PÓS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO Padrão Espástico / Anti-Espástico Exercícios Terapêuticos no leito](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062700/552fc173497959413d8eed7e/html5/thumbnails/32.jpg)
Exercícios Terapêuticos
FACILITAÇÃO CRUZADA
Define-se como um exercício do lado são do corpo, através da linha mediana, para iniciar a actividade bilateral.
Preparação para o levante;
Ajudar nas AVDs;
Inibir o espasmo extensor;
Iniciar o equilíbrio em lateral;
Ajudar a integrar o esquema corporal
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Rotação do tronco c/apoio (carga) sobre o cotovelo afectado
Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
ROTAÇÃO DO TRONCO
Aumentar o tónus extensor;
Preparar para a posição de sentado;
Estimular a sensibilidade profunda
![Page 34: CURSO DE PÓS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO Padrão Espástico / Anti-Espástico Exercícios Terapêuticos no leito](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062700/552fc173497959413d8eed7e/html5/thumbnails/34.jpg)
EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOSEXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS
ROTAÇÃO DO TRONCO
Rotação do tronco – apoio no cotovelo afectado– sentarCruzamento do membro inferior são sobre o membro inferior afectado.
![Page 35: CURSO DE PÓS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO Padrão Espástico / Anti-Espástico Exercícios Terapêuticos no leito](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062700/552fc173497959413d8eed7e/html5/thumbnails/35.jpg)
na recuperação dos movimentos voluntários do tronco;
na consciencialização dos hemicorpos direito e esquerdo;
no relaxamento do espasmo extensor, para dar início aos movimentos activos do ombro e
do quadril.
A execução da rotação do tronco é importante:
Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
ROTAÇÃO DO TRONCO
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Posição das mãos com os dedos entrelaçados
Mão afectada
Entrelaçar os dedos:
Ajuda a tomar consciência da mão afectada como parte integrante do seu corpo;
Proporciona a extensão e abdução dos dedos; Tem um papel importante na extensão e supinação do
cotovelo e na rotação externa do ombro.
Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos
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Decúbito dorsal, com flexão dos
membros inferiores;
Erguer simultaneamente os dois
braços, palmas das mãos
juntas e dedos entrelaçados.
Exercícios Terapêuticos:
AUTOMOBILIZAÇÃO
Integrar o membro superior no esquema corporalAjudar a adquirir a sensação de espaço Contrariar o padrão espásticoDar ao doente a satisfação de fazer algo útil
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Decúbito dorsal, com os
membros inferiores em
flexão;
Rotação do tronco de um
lado para o outro, com os
cotovelos em extensão,
palmas das mãos juntas e
dedos entrelaçados.
Exercícios Terapêuticos:AUTOMOBILIZAÇÃO
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TREINO DO EQUILÍBRIO DO TRONCO TREINO DO EQUILÍBRIO DO TRONCO
Sentar na cama, com os joelhos flectidos em ângulo recto, mantendo os pés apoiados firmemente no chão/superfície dura.
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Sentado na cama, com os joelhos separados e flectidos, mantendo os membros superiores apoiados no leito (fixando o cotovelo afectado), transferimos o peso de quadril para quadril.
TREINO DO EQUILÍBRIO DO TRONCO