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Novedades en Meningoencefalitis viral
Dra. Juanita Zamorano RPediatra InfectologaUniversidad de los AndesClínica Santa María
Curso Itinerante- Sociedad Chilena de Infectología. Osorno 2007
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TemarioDefiniciones¿Cómo estudiar los virus en SNC?¿Cuáles son los agentes responsables?¿Cuándo tratar?Sugerencias de enfrentamiento
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MENINGITIS AGUDA: Inflamación de las leptomeninges (aracnoídes y píamadre)
ENCEFALITIS: proceso inflamatorio SNC asociado a disfunción cerebral
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Virus involucrados en infecciones de SNC
Meningitis ViralEnterovirusEnterovirusVirus Herpes Virus Herpes SimplexSimplexVirus ParotiditisVirus ParotiditisVirus Varicela Zoster Virus Varicela Zoster Virus respiratorios: Virus respiratorios: AdenovirusAdenovirusVirus de Epstein Virus de Epstein barrbarrArbovirusArbovirusVIHVIH
Encefalitis ViralVirus Herpes Virus Herpes SimplexSimplexArbovirusArbovirusEnterovirusEnterovirus (71)(71)Virus Varicela Zoster Virus Varicela Zoster Virus de Epstein Virus de Epstein barrbarrVirus de la rabia Virus de la rabia JCJCVirus Virus SarampionSarampion
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MENINGITIS ASÉPTICAPuede ser producido por una gran variedad de agentes:
Virus: enterovirus, virus parotiditis, ADV, virus Epstein-barr, arbovirus, VHS-1 y 2Parásitos: toxoplasmosis, amebas de vida libre, triquinosis.Hongos: Criptoccocus neoformans.Bacterias: Mycobacterias, Mycoplasmaneumoniae:Causas no infecciosas: drogas, traumatismos, intoxicaciones, tumores, post vacunas, etc....
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¿Cuándo sospechamos una meningoencefalitis?
En un cuadro febril con cefalea, alteración del nivel de conciencia y manifestaciones de disfunción cerebral
Disfunción cerebral en 4 áreasCognitivaCambios en el comportamientoDefecit focalesConvulsiones
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Técnicas diagnósticas virus en LCRo Microscopía electrónicao Cultivoo Serologíao Técnicas moleculares:
– PCR tradicional– PCR anidado– PCR multiplex– PCR tiempo real
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Muestra para PCR en LCR
Volumen 100-200μl (hasta 30μl ). Mejor muestra frescaAlmacenamiento corto: 4ºC a -20ºCAlmacenamiento largo: -70ºCVirus DNA más estables que RNA
Guardar 0.5 ml a 20 grados bajo 0
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¿Cuáles son los agentes de meningoencefalitis viral?
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Tipos: se conocen 62 diferentes:23 Coxsackie A 6 Coxsackie B 28 echoviruses, y otros 5
Frecuencia:Se consideran el segundo grupo de virus mas frecuente después de rinovirus. Se estiman 10 a 15 millones de infecciones sintomáticas por año en USAResponsable de 90% de las meningitis
Enterovirus no polio
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Clinical spectrum in hospitalized children withechovirus type 13 InfectionPediatrics International(2005) 47 185–189
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Brote de meningitis viral ChileMINSAL
Desde el 2005 hasta el año en curso se han presentado 3.364 casos .
1.107 casos el 20052207 el 2006 50 hasta la semana 5 de 2007
Desde la I a la X región.
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El grupo más afectado sigue siendo el de los hombres, con distribución etarea entre los 5 y 9 años.Agente causal identificado: Echovirus 30
2006: ademas se aisló el Echovirus 4 en las regiones del norte, y un caso de Echovirus 20 en la III Región
Brote de meningitis viral ChileMINSAL
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Manifestaciones Clínicas
Numero de pacientes
Porcentaje
Fiebre 25 76%Cefalea 24 73%Vómitos 18 55%Signos Meníngeos 12 36%Exantema 8 24%Sínt. Respiratorios 7 21%Dolor Abdominal 7 21%Lesión Faringea 5 15%Convulsiones 3 9%Diarrea 2 6%
Clínica de 33 pacientes de meningitis por meningitis por enterovirusenterovirus ClinicaClinica Santa Maria 2004Santa Maria 2004--20052005
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Glóbulos blancos Nº PMN mayor de 50%
Menor de 2 11 0
2 a 10 3 0
10 a 100 14 9
100 a 500 3 2
mayor 500 1 0
Características del LCR de Pacientes con PCR + para Enterovirus
Glucosa mayor de 50 mg/lt en 32 de 33 pacientes (43 mg/Lt)
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Meningitis por enterovirus:Características del Hemograma, VHS y PCR
VHS: > 30 en un 30% de los casos estudiados (rango normal aceptado 0- 30).
PCR: Promedio de 14 (rango 1-84).Recuento de Glóbulos
Blancos%
< 5000 mil 10
5000-15000 mil 80
> 15000 mil 10
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Impacto del uso de PCRen meningitis por enterovirus
276 niños hospitalizados• 187 resultados antes del alta: 95 (+), 92 (-)• Resultados (+):
– menor estadía hospitalaria– menor tiempo entre resultado y alta– menos exámenes (TAC, RNM, EEG)– días antibióticos
• Reducción costos (varios estudios)
Ramers et al. JAMA 2000; 283: 2680-5
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Virus herpes simplexPuede manifestarse como encefalitis, meningitis, meningitis recurrente, mielitis y radiculitis.VHS -1 se asocia a encefalitis, VHS-2 a meningitisInfrecuente: USA 1 por 2500001/3 casos menor de 20 años.Tratamiento Aciclovir 10 mg/kg cada 8 horas por 14 a 21 dias.
Herpes Volume 11 Supplement 2 June 2004
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Habitualmente PCR positivas en forma precoz
Pueden ser negativas primeras 72 h– Interpretar con cautela en resultados negativos enprimeros 3 días de síntomas (sospecha clínica repetir,no discontinuar aciclovir)– 0,4% falsos negativos
PCR en encefalitis herpetica
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Varicela zoster y manifestaciones neurologicas
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Virus del Nilo Occidental (VNO)
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Virus del Nilo: Chile
•Amplia distribución del vector (Culex)
•Serología (+) para WNen flamencos 3/20 (15%)
2 Flamencos andinos1 flamenco James
•Inicio de vigilancia ISPen encefalitis del adulto
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- ISP ELISA-PCR
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Meningoencefalitis por Mycoplasma pneumoniae
5% de los pacientes hospitalizados por infección por Mycoplasma presenta síntomas neurológicos.Reportes son series pequeñas.Características clínicas:
Signos meníngeos, compromiso conciencia, convulsiones.76% síntomas respiratorios previos.77% infiltrados pulmonares.
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Meningoncefalitis por Mycoplasmapneumoniae
Características LCRPleocitosis predominio mononuclear.
Diagnostico:SerologiaPCR en LCR
Pronostico:57% sin secuelas34% déficit neurológico9% fallecieron
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Viral encephalitis: a review ofdiagnostic methods andguidelines for managementEuropean Journal of Neurology 2005, 12: 331–343
METODOS DIAGNOSTICOS
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Viral encephalitis: a review of diagnostic methods andguidelines for managementEuropean Journal of Neurology 2005, 12: 331–343
![Page 35: Curso Itinerante- Sociedad Chilena de Infectología. Osorno 2007 viral.pdf · Parásitos: toxoplasmosis, amebas de vida libre, triquinosis. ... 50 hasta la semana 5 de 2007 Desde](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041911/5e67876ed04a63382d64e59d/html5/thumbnails/35.jpg)
Enfrentamiento de un niño con meningitis o meningoencefalitis viral
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Signo de Brudzinski Signo de Kernig
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Score meningitis bacterianaOBJETIVO: identificar a los niños con MBA posterior a introducción vacuna neumococo.Categorías:
Gram LCR positivoRecuento leucocitos en LCR Mayor de 1000 cels/mLProteína LCR mayor de 80 mg/dLRecuento leucocitos en sangre mayor de 10,000 cel/mLHistoria de convulsión previa o al momento de la presentación.
Sensibilidad: 98.3%, VP negativo 99%El riesgo de desarrollar MBA sin ningún criterio es bajo (0,1%)
JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60.
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Otros exámenesProteina C reactiva
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Signos y síntomas de meningitis
Punción lumbar
Meningitis bacteriana
Meningitis viral
Sospechar infección por VHS
Score MBA/PCR
Guardar LCR
Síntomas disfunción SNC:ConvulsionesCompromiso conciencia
Infección por Mycoplasma
Síntomas respiratorios
Virus respiratorios
Meningoencefalitis viral
Inicio terapia Aciclovir
Estudio imagenes
EEG
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Preguntas y comentarios