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Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – Região Sul
20 a 24 de setembro de 2006 – ACM - Florianópolis
Dr. José Carlos Moura Jorge
Laboratório de Eletrofisiologia de Curitiba
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Bases Eletrofisiológicase
Etiológicas das Arritmias
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Mecanismos das Arritmias
• Alterações da formação dos impulsos elétricos do coração
• Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração
• Alterações mistas (formação + condução)
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Alterações da formação dos impulsos elétricos do coração
A. Automatismo1. Automatismo normal. Ex: taquicardia ou bradicardiainapropriadas para a situação clínica, marcapassos ectópicos.2. Automatismo anormal – redução do potencial de ação (-50 mV). Ex: ritmo idioventricular acelerado pós IM, taquicardia atrialectópica.
B. Atividade deflagrada1. Pós-despolarização precoce. Ex: síndrome do QT longo adquirida e congênita.
2. Pós-despolarização tardia. Ex: extrassístoles ventriculares, taquicardias atriais e ventriculares catecolamino-dependentes, arritmias induzidas por intoxicação digitálica, arritmias causadas por reperfusão ou isquemia.
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TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPRIADA
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Alterações da formação dos impulsos elétricos do coração
A. Automatismo1. Automatismo normal. Ex: taquicardia ou bradicardiainapropriadas para a situação clínica, marcapassos ectópicos.2. Automatismo anormal – redução do potencial de ação (-50 mV). Ex: ritmo idioventricular acelerado pós IM, taquicardia atrialectópica.
B. Atividade deflagrada1. Pós-despolarização precoce. Ex: síndrome do QT longo adquirida e congênita.
2. Pós-despolarização tardia. Ex: extrassístoles ventriculares, taquicardias atriais e ventriculares catecolamino-dependentes, arritmias induzidas por intoxicação digitálica, arritmias causadas por reperfusão ou isquemia.
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Holter ECG Recording in LQTS Patient with Syncope (representative strips of ECG recording, part 1 of 2)
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Holter ECG Recording in LQTS Patient with Syncope (representative strips of ECG recording, part 2 of 2)
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Adrenérgica
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Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração
1. Bloqueio bidirecional ou unidirecional sem reentrada. Ex: bloqueio sino-atrial, bloqueio atrio-ventricular, bloqueio de ramo.
2. - Bloqueio unidirecional com reentrada anatômica. Ex: taquicardia atrioventricular na síndrome de WPW, TRN, TV ramo a ramo.- Reentrada funcional. Ex: fibrilação atrial.
3. Reflexão. Ex: somente experimental em fibras de Purkinge.
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BLOQUEIO AV 2:1BLOQUEIO AV 2:1
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Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração
1. Bloqueio bidirecional ou unidirecional sem reentrada. Ex: bloqueio sino-atrial, bloqueio atrio-ventricular, bloqueio de ramo.
2. - Bloqueio unidirecional com reentrada anatômica. Ex: taquicardia atrioventricular na síndrome de WPW, TRN, TV ramo a ramo.- Reentrada funcional. Ex: fibrilação atrial.
3. Reflexão. Ex: somente experimental em fibras de Purkinge.
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Delacretaz, E. N Engl J Med 2006;354:1039-1051
Mechanism of Reentry
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![Page 29: Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – …sociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/24-09-2006/... · Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – Região](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052609/5bb10d4e09d3f272478ca873/html5/thumbnails/29.jpg)
Bloqueio Unidirecional + Reentrada Anatômica
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TV Ramo a Ramo
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Stevenson - JACC 1997; 29: 1180
TV associada a Cardiopatia Estrutural
?
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LECLEC
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Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração
1. Bloqueio bidirecional ou unidirecional sem reentrada. Ex: bloqueio sino-atrial, bloqueio atrio-ventricular, bloqueio de ramo.
2. - Bloqueio unidirecional com reentrada anatômica. Ex: taquicardia atrioventricular na síndrome de WPW, TRN, TV ramo a ramo.- Reentrada funcional. Ex: fibrilação atrial.
3. Reflexão. Ex: somente experimental em fibras de Purkinge.
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José Jalife – Electrophysiology - 1999
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Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração
1. Bloqueio bidirecional ou unidirecional sem reentrada. Ex: bloqueio sino-atrial, bloqueio atrio-ventricular, bloqueio de ramo.
2. - Bloqueio unidirecional com reentrada anatômica. Ex: taquicardia atrioventricular na síndrome de WPW, TRN, TV ramo a ramo.- Reentrada funcional. Ex: fibrilação atrial.
3. Reflexão. Ex: somente experimental em fibras de Purkinge.
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Alterações mistas (formação + condução)
1. Parasistolia (automatismo + bloqueio de entrada/saida)
2. Bloqueios fase 3 (taquicardia dependente) e fase 4 (bradicardia dependente)
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![Page 39: Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – …sociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/24-09-2006/... · Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – Região](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052609/5bb10d4e09d3f272478ca873/html5/thumbnails/39.jpg)
Alterações mistas (formação + condução)
1. Parasistolia (automatismo + bloqueio de entrada/saida)
2. Bloqueios fase 3 (taquicardia dependente) e fase 4 (bradicardia dependente)
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![Page 41: Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – …sociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/24-09-2006/... · Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – Região](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052609/5bb10d4e09d3f272478ca873/html5/thumbnails/41.jpg)
Etiopatogenia das Arritmias
Doença arterial coronáriaCardiomiopatia dilatada idiopáticaCardiomiopatia hipertróficaDisplasia arritmogênica do VDSíndrome do QT longoEfeito pró-arritmico de drogasAnormalidade eletrolíticasCardiopatia congênita
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Etiopatogenia das ArritmiasDoença cardíaca valvularMiocardite agudaUso de CocaínaSarcoidoseAmiloidoseTumores cardíacosWolff Parkinson White - TPSVSíndrome de BrugadaTorsades de pointes - BradicardiainduzidaTireotoxicoseDivertículo ventricular esquerdo
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![Page 44: Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – …sociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/24-09-2006/... · Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – Região](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052609/5bb10d4e09d3f272478ca873/html5/thumbnails/44.jpg)
Estrutural(SUBSTRATO)
Funcional(MODULADOR)
Infarto do miocárdio Agudo ou
estabelecidoAneurisma
HipertrofiaSecundáriaPrimária
CardiomiopatiaDilatação, fibroseInfiltraçãoInflamação
Elétrica ou estrutura molecular
Vias acessóriasCanais iônicosGenética
Isquemia transitória / ReperfusãoIsquemia aguda transitóriaEfeitos de reperfusãoDinâmica vasomotora
Fatores sistêmicosDisfunção hemodinâmicaHipoxemia, acidoseBalanço eletrolítico
Interações neurofisiológicasReceptores, substânciasInfluência central
Efeitos TóxicosDrogas pró-arritmicasToxicidade cardíacaInterações metabólicas
DEFLAGRADOR(EV, TVNS)
ARRITMIA
DEFLAGRADOR(EV, TVNS)
ARRITMIA
GÊNESE DAS ARRITMIASGÊNESE DAS ARRITMIAS
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Múltiplos Circuitos Reentrantes Atividade Focal Rápida
DisparadorSustentador
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Obrigado pela atenção!
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TV em Ico
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Stevenson - JACC 1997; 29: 1180
Post-MI VT- INCOR
TV associada a Cardiopatia Estrutural
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Taquicardia ventricular ramo a ramo
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