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Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia da Região Sul
Florianópolis 2006
Jamil Mattar [email protected]
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Ecodopplercardiografia nas Pericardiopatias, Cardiomiopatias e
Insuficiência Cardíaca
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Pericardiopatias
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Avaliação da espessura do pericárdio
• Ecocardiografia• Ecocardiografia transesofágica• Tomografia computadorizada• Ressonância magnética
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Pericardite
• Aguda• Crônica
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Pericardite constritiva
• Inflamação• Espessamento• Fibrose• Calcificação
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Comprometimento hemodinâmico
• Redução do enchimento ventricular
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Diagnóstico ecocardiográficoao modo M e 2D
• Achatamento do movimento da parede posterior do ventrículo esquerdo na mesodiástole e telediástole.
• Abertura valvar pulmonar prematura.• Espessamento pericárdico.• Calcificação pericárdica.• Veia cava inferior ectasiada e com
variação respiratória diminuída.
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Diagnóstico ecocardiográficoao Doppler
• Velocidade da onda E mitral aumentada.
• Tempo de desaceleração da onda E mitral diminuído.
• Velocidade da onda A mitral diminuída.• Variação respiratória do enchimento e
esvaziamento ventricular esquerdo e direito.
• Doppler tecidual.
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Derrame pericárdico
• 100 ml de líquido já aparece ao ecocardiograma.
• Não confundir com gordura epicárdica.
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Derrame Pericárdico
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Tamponamento cardíaco
• Compressão ou colapso ventricular e atrial direito.
• Movimento posterior da parede livre do ventrículo direito na mesodiástole.
• Presença de derrame pericárdico moderado ou grande.
• Variação do fluxo com a respiração.• Veia cava inferior pletórica.
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Tamponamento Cardíaco
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Ausência congênita do pericárdio
• Pode ser completa ou parcial.• Janelas ecocardiográficas incomuns.• Hipermotilidade cardíaca.• Movimento anormal do septo
interventricular.
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Cisto pericárdico
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Insuficiência cardíaca
• Diagnóstico• Prognóstico• Diagnóstico de causas subjacentes• Avaliação hemodinâmica basal e após
intervenção
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CardiomiopatiasCardiomiopatias -- ClassificaClassificaççãoãofuncionalfuncional dada OMS (1995)OMS (1995)
•• Cardiomiopatia Cardiomiopatia dilatadadilatada•• Cardiomiopatia Cardiomiopatia restritivarestritiva•• Cardiomiopatia Cardiomiopatia hipertrhipertróóficafica•• Cardiomiopatia ventricular Cardiomiopatia ventricular direitadireita
arritmogênicaarritmogênica•• Cardiomiopatia Cardiomiopatia nãonão classificadaclassificada ((NãoNão
preenchepreenche critcritéériosrios das classes das classes acimaacima))
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CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃOÃO
Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:4, 1988. 1:4, 1988
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Cardiomiopatia Dilatada
• Disfunção sistólica do VE.• VE com VDF >, VSF >, FE <.• Trombos murais frequentes.• Fibrose miocárdica intersticial e perivascular.• Aumento das 4 câmaras cardíacas é freqüente.• Espessura das paredes próxima do normal.• Disfunção funcional mitral e tricúspide é
freqüente.
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Cardiomiopatia Dilatada
Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:5, 1988. 1:5, 1988
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Cardiomiopatia Dilatada
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Cardiomiopatia Dilatada
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Cardiomiopatia Dilatada
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Cardiomiopatia Dilatada
> 1000 mmHg/s = normal
< 600 mmHg/s = alta mortalidade
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Cardiomiopatia Dilatada
PAE = 53,236 - [0,302 DTD] + [0,000484 (DTD2 )]
DTD = 200 ms -> PAE = 12 mmHgKinnaird e cols., J Am Coll Cardiol 2001 Jun 15;37(8):2025-30.
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Cardiomiopatia Dilatada
PAE=1,24 (E/Ea) + 1,9 R=0,87
Nagueh e cols. J Am Coll Cardiol. 1997 Nov 15;30(6):1527-33
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Fatores associados com sobrevidareduzida.
Vol. diastVol. diastóólico final do VE lico final do VE ouou VD >, FE < 30%, VD >, FE < 30%, relarelaççãoão massamassa/volume do VE <, CF IV NYHA, /volume do VE <, CF IV NYHA, idadeidade> 55 > 55 anosanos, , sexosexo mascmasc, , ssííncopencope, , sintomassintomas de IVD, B3 de IVD, B3 persistentepersistente, , taquicardiataquicardia ventricular ventricular sintomsintomááticatica, , hiponatremiahiponatremia, , norepinefrinanorepinefrina >, >, fatorfator natriurnatriurééticotico atrial atrial >, >, hiperreninemiahiperreninemia, CAP > 20 mmHg, Ind. Card. < 2,5 , CAP > 20 mmHg, Ind. Card. < 2,5 L/min/m2, L/min/m2, hipotensãohipotensão arterial arterial sistêmicasistêmica, , hipertensãohipertensãoarterial arterial pulmonarpulmonar, PVC >, Rx , PVC >, Rx ttóóraxrax com AC >, BRE, com AC >, BRE, BAV, MVO2 < 12 ml/Kg, BAV, MVO2 < 12 ml/Kg, bibióópsiapsia endomiocendomiocáárdicardicacom com perdaperda de de miofilamentosmiofilamentos intracelularesintracelulares..
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Cardiomiopatia Cardiomiopatia restritivarestritiva•• DisfunDisfunççãoão diastdiastóólicalica•• DisfunDisfunççãoão sistsistóólica lica ààss vezesvezes•• VDF <, VSF =, VDF <, VSF =, pressõespressões de de enchimentoenchimento >, FE =>, FE =•• FibroseFibrose miocmiocáárdicardica•• HipertrofiaHipertrofia miocmiocáárdicardica•• InfiltraInfiltraççãoão miocmiocáárdicardica
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AmiloidoseAmiloidose cardcardííacaaca
Klein, A. L. et al.: TwoKlein, A. L. et al.: Two--Dimensional and Doppler Echocardiographic Assessment of InfiltraDimensional and Doppler Echocardiographic Assessment of Infiltrative tive Cardiomyopathy. J. Am. Soc. Cardiomyopathy. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:48, 1988. 1:48, 1988
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EndomiocardiofibroseEndomiocardiofibrose
AcquatellaAcquatella, H. et al.: Echocardiographic Recognition of Chagas, H. et al.: Echocardiographic Recognition of Chagas’’ Disease and Endomyocardial Disease and Endomyocardial Fibrosis. J. Am. Soc. Fibrosis. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:66, 1988. 1:66, 1988
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Cardiomiopatia Restritiva
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Cardiomiopatia Restritiva
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Cardiomiopatia Restritiva
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Cardiomiopatia Restritiva
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Cardiomiopatia Restritiva
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Cardiomiopatia Restritiva
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Cardiomiopatia Cardiomiopatia hipertrhipertróóficafica•• HipertrofiaHipertrofia acentuadaacentuada do VE, do VE, geralmentegeralmente maismais
proeminenteproeminente no no septosepto..•• DesarranjoDesarranjo miofibrilarmiofibrilar..•• MutaMutaççãoão nana proteproteíínana sarcomsarcomééricarica..•• HeranHeranççaa dominantedominante autossômicaautossômica..•• DisfunDisfunççãoão diastdiastóólica.lica.•• MovimentoMovimento anterior sistanterior sistóólico do lico do folhetofolheto anterior anterior
mitral.mitral.•• ObstruObstruççãoão dada via de via de sasaíídada do VE do VE ouou
intraventricular.intraventricular.
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Cardiomiopatia Cardiomiopatia hipertrhipertróóficafica
Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:7, 1988. 1:7, 1988
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Cardiomiopatia Cardiomiopatia hipertrhipertróóficafica
Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:14, 1988. 1:14, 1988
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FisiopatologiaFisiopatologia•• ObstruObstruççãoão dinâmicadinâmica..•• ContratilidadeContratilidade aumentadaaumentada do VE.do VE.•• Volume Volume diminudiminuíídodo do VE (do VE (prpréé--cargacarga).).•• ImpedânciaImpedância e e pressãopressão aaóórtica rtica diminudiminuíídasdas ((ppóóss--
cargacarga).).•• IntervenIntervenççõesões queque aumentamaumentam a a contratilidadecontratilidade: :
EsforEsforççoo, dobutamina, digital., dobutamina, digital.•• IntervenIntervenççõesões queque diminuemdiminuem o volume do VE: o volume do VE:
Valsalva, Valsalva, levantarlevantar subitamentesubitamente, , nitratonitrato, , taquicardiataquicardia..•• AumentoAumento dada PA com PA com fenilefrinafenilefrina, , ccóócorascoras, handgrip, , handgrip,
aumentoaumento dada prpréé--cargacarga ((elevarelevar MMII, exp. volume).MMII, exp. volume).
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia Hipertrófica
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Cardiomiopatia ventricular Cardiomiopatia ventricular direitadireita arritmogênicaarritmogênica
•• SubstituiSubstituiççãoão de de miocmiocáárdiordio do VD do VD porpor tecidotecidofibrogordurosofibrogorduroso..
•• HeranHeranççaa dominantedominante ((maioriamaioria) ) ouou recessivarecessivaautossômicaautossômica..
•• TaquicardiasTaquicardias ventricularesventriculares semsem causacausaaparenteaparente, com , com morfologiamorfologia de BRE.de BRE.
•• AumentoAumento do VD do VD muitasmuitas vezesvezes, , bandabandamoderadoramoderadora hiperrefringentehiperrefringente..
•• MorteMorte ssúúbitabita