Download - cursul 2 viroze.ppt
INFECŢII VIRALE CUTANEO-MUCOASE
cursul 2
Virusurile
acid nucleic (ADN sau ARN)
capsida - înveliş proteic
dependenţă absolută de gazdă
replicarea virală este imposibilă fără ribozomii
gazdei
1. Infecţii cutanatedeterminate de HERPESVIRUSURI
HERPESVIRUSURILE
virusuri ADN replicare intranucleară incluzii intranucleare tipicevindecarea clinică nu este urmată de eliminarea
virusului din organism infecţie latentă
•herpesvirus hominis HVS 1 şi 2•herpesvirus varicellae•citomegalovirus (CMV) •virus Ebstein-Barr (VEB)
•herpesvirus hominis 6•herpesvirus hominis 7•herpesvirus hominis 8
clasificare
1.1 Infecţia determinată devirusul Herpes simplex(VHS)
VHS
infecţie facială = VHS 1; infecţie genitală = VHS 2 latenţă
în ganglionii nervilor senzitivi nu produce proteine (nu este detectat de gazdă)
pacienţi asimptomatici (salivă, secreţii genitale) transmitere: contact direct / picături ale secreţiilor VHS1: copii, primoinfecţie subclinică VHS2: adolescenţi, primoinfecţia simptomatică răspunsul imun postinfecţie nu asigură protecţie
VHS
Primoinfecţia VHS
genitală maternă se transmite 50% la copil la naştere infecţia nou-născutului poate fi severă şi fatală în trimestrul 3 de sarcină determină
prematuritate retardarea creşterii fetale
manifestărisubclinicesevere (> recurenţele)
a) Gingivostomatita herpetică
HSV 1copii de 1-5 ani incubaţie – 5 zile febră şi stare
generală alteratăalimentaţie dificilăvezicule eroziuniadenopatie (durere) recuperare = 2 săpt
a) Gingivostomatita herpetică
b) Herpesul genital
după începerea vieţii sexualeeroziune
peniană foarte dureroasăvulvară cu dureri şi disurieperianale - rectale
c) Keratoconjunctivita
conjunctivită severă şi purulentă opacifiere şi ulcerare superficială a corneeiperiocular: vezicule
d) Herpesul simplex de inoculare
inoculare directă a virusului la nivel tegumentar papule indurate, bule sau vezicule adenopatie regională
panariţiu herpeticherpes gladiatorum, herpes rugbeiorum
Complicaţii ale primoinfecţiei herpetice
eczema herpeticum
o formă erupţiei variceliforme Kaposi
coexistenţă cu altă afecţiune cutanată
faringită
cefalee şi meningism
radiculoneuropatie
infecţie diseminată sau sistemică
artrită monoarticulară
Infecţia recurentă VHS
VHS1: recurenţe în 50% din cazuri
VHS2: recurenţe în 95%
recurenţa declanşată de
traumatisme minore
de alte infecţii
UV
prurit şi senzaţie de arsură erupţie veziculoasă
vezicule grupatebază eritematoasă fără cicatrice 7-10 zile
herpes genital vezicule eroziuni neindurate eliminare virală fără manifestări clinice
Infecţia recurentă VHS
Complicaţii infecţie recurentă VHS
paralizii de nervi cranieni
eczema herpeticum
herpes de inoculare
eritem polimorf
meningită limfocitară recurentă
encefalită
Diagnostic
cultivarea virusului din lichidul vezical determinare titru anticorpi
seroconversie la primoinfecţierecurenţele nu modifică semnificativ titrul Ac
identificarea antigenelor virale (IF)vizualizarea virusului la ME identificare ADN viral (pcr)
Tratament
erupţii uşoare, necomplicate – antiseptice topic infecţii primare severe şi episoade recurente
multiple, grave – terapie antiviralăAciclovir (piv, iv, po, local)
nu are efect asupra cantonării virusului nu are efect asupra frecvenţei recurenţelori.v pentru herpesul neonatal şi encefalită p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zileprofilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 lunipo mai eficient decât topica apărut şi rezistenţă la aciclovir
Herpes genital primoinfecţie: Aciclovir p.o. recurenţe: răspund slabprofilaxie recurenţe: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luni
Keratita herpetică – aciclovir topic
alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir, famciclovir, penciclovir
alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc (comprese, gel)
zincul inhibă ADN-polimeraza HVS specifică
Tratament
1.2 Varicela şi herpesul zoster
Varicela, herpesul zoster
etiologie – VVZvaricela este primoinfecţia cu stadiu viremic,
după care virusul persistă ganglionii nervoşi senzitivi
herpesul zoster este rezultatul reactivării virusului rezidual latent
varicela conferă imunitate de duratăAc postzosterieni au efect protector incomplet
Varicela: clinic
incubaţie = 2-3 săpt.2 zile febră eritem vezicule
în tensiune conţinut clarhalou eritematoscrustăfără cicatrice
erupţia în valuri în 2 - 4 zile distribuţie centripetă
Herpesul zoster: clinic
erupţie precedată de durerevezicule pustuledermatoame vecineadenopatie regională
există şi herpes zoster fără erupţie, doar cu durere la pacienţii imunocompromişi
erupţie diseminată (varicelizare)hemoragică, necrotică recurenţeafectarea fibrelor motorii
Nevralgia postherpetică durere recurentă / persistentă > o lună incidenţa şi severitatea cresc cu vârsta
Complicaţii
suprainfecţia bacterianăencefalita sau meningoencefalitasdr. de necroză retiniană acutăpareză, hemipareză
Tratament
Varicelavaccinare, Ig specificăcopii sănătoşi – tratament simptomaticforme severe sau imunodeprimaţi – antiviralcorticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot
duce la instalarea unei forme fulminanteHerpes zoster
aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zilebrivudin 1tb/zi, 7 zile
Nevralgia post-herpeticăamitriptilină, doxepin, carbamazepinatopic – capsaicină, suspensie de aspirină
1.3 Infecţia cu citomegalovirus
manifestări cutanate la imunodeprimaţigravitate diversă
erupţii maculopapuloaseerupţii urticariene vasculite
1.4 Infecţia cu virus Epstein-Barr
afectează selectiv limfocitele şi celule epiteliale scuamoase
primoinfecţie virusul persistă în limfocitele Bmanifestări cutanate
mononucleoza infecţioasă = debut urticarianleucoplakia păroasă a limbii – asociată HIVsdr. Gianotti – Crosti ulcer Lipschutz – ulcere genitale dureroase
celule leucemice cu vE-B
leucoplakia păroasă a limbii – asociată HIV
1.5 Infecţia cu VH de tip 6
roseola infantum (exantema subitum) cea mai frecventă febră cu exantem la copiii
sub 2 anitratament simptomatic
1.6 Infecţia cu VH de tip 8
sarcom Kaposi
Erupţia variceliformă Kaposi
formă generalizată a unei infecţii cutanate virale care în mod normal are o formă clinică veziculoasă localizată şi care apare la un pacient cu o boală cutanată preexistentă
infecţia frecventă = VHS (eczema herpeticum)boala preexistentă frecventă = dermatita atopică clinic
vezicule pustule hemoragice cicatricefebră mare, stare generală afectatăadenopatie regională
tratament: aciclovir
Erupţia variceliformă Kaposi
2. PAPILOMAVIRUSURILEUMANE (HPV)
HPV
virusuri ADN care infectează epiteliile scuamoasedetermină proliferare celulară+ 77 virusuri HPV determină leziuni cutanate tumorale benigne în anumite circumstanţe genetice şi de mediu
unele papiloame pot evolua spre dis / neoplaziediagnostic
veruci şi papiloame – clinicleziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr
HPV
2.1 Veruci vulgare
HPV 2, 57, 1, 4
papule ferme, rugoase, cu suprafaţa cornoasă
dorsul degetelor şi mâinilor
asimptomatice
fenomen Koebner prezent
se pot remite spontan
2.1 Veruci vulgare
2.2 Veruci plantare
HPV 1, 2, 4, 57papulă mică, lucioasă rugoasă, hiperkeratozică inel lucios hiperkeratozic localizare: pe punctele de presiunese pot remite spontan"semnul butonului de sonerie”NU se vor confunda cu calozităţile care păstrează
linearitatea cutanată (clavusuri, bătături = hiperkeratoze)
2.2 Veruci plantare
2.3 Veruci plane
HPV 3, 10papule netede, plate / uşor elevateculoarea pielii sau gri-gălbui rotunde / poligonalediametru 1-5 mm localizare: facial, dosul mâinilorse pot remite spontan
2.3 Veruci plane
2.4 Papiloame digitate şi filiforme
tumori cilindrice de mici dimensiuni localizare: gât, decolteuauto-inoculate de bijuterii (lănţişoare, coliere)
2.4 Vegetaţii veneriene (condiloame acuminate)
HPV 6, 11, 16asimptomaticeclinic
filiforme / pedunculatemoi, roz suprafaţă vegetantă conopidiformă ("creastă
de cocoş") în sarcină numărul lor şi dimensiunile cresc. recurenţe frecvente (25%)concomitent cu alte boli cu transmitere sexuală
2.4 Vegetaţii veneriene (condiloame acuminate)
Tratament
igienă (nu împrumută obiectele de uz intim)preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual)distrugerea zonei infectate
acid salicilic, acid lactic (NU la condiloame) podofilina şi podofilotoxina (NU la gravide)5 – FU topic – soluţie 5% sau cremăacid tricloracetic, nitrat de argintcuretare, electrocauterizare, crioterapielaser terapie – CO2
sensibilizare de contact cu DNCBantiviral: cidofovir: topic sau intralezional
2.5 Displazii epidermice şi neoplaziiasociate HPV
HPV sunt asociate cu carcinomului cervicalHPV 16 şi 18 cele mai frecvent asociate neoplazia cervicală intraepitelială (CIN) se
asociază cu antecedente de condiloame acuminate.
tratament excizie limitată crioterapieretinoizi p.o.
2.5.1. Condilomatoza gigantă (Buschke – Lowenstein)
HPV 6 sau HPV 11 creştere gigantă a unui condilom benign invazivitate locală, metatstazare rară clinic seamănă cu un carcinom verucos tratamentul
chirurgical crioterapie agresivă, bleomicină, interferonradioterapia este contraindicată
2.5.1. Condilomatoza gigantă (Buschke – Lowenstein)
2.6 Epidermodisplazia veruciformă
maladie moştenită infecţie răspândită şi persistentă cu HPVclinic este o combinaţie de
veruci plane leziuni pitiriasis versicolor – like plăci roşii
transformare malignă frecventă NU metastazează tratament
excizia leziunilor pre- / maligne evită soareleetretinat 1 mg/kg/zi
3. POXVIRUSURILE
virusuri ADNcaracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmatici transmitere prin contagiune directă
3.1 Vaccina
Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae)utilizat pentru vaccinarea antivariolicăcomplicaţii ale vaccinării antivariolice:
vaccina generalizată (la 6 - 9 zile de la vaccinare) infecţia accidentală eczema vaccinatum (la cei cu eczemă atopică,
mortalitate de 5%)vaccina progresivă (la imunodeprimaţi, fără
tratament este fatală) encefalomielită
3.1 Vaccina
3.2 Orf (Ectima contagiosum)
răspândită la oi şi capre incubaţie de 6 zile papulă, fermă şi roşie
pustulă hemoragică cu centrul ombilicat2-3 cm diametru, cu halou alb sau violaceu leziune unică localizare: degete, mâini, antebraţ limfangită se remite sontan în 3-6 săptămâni recurenţe frecvente tratament: unguent cu iodoxuridină
3.3 Nodulii mulgătorilor (paravaccina)
infectează ugerul vacilor incubaţie de 2 săpt.
papule roşii noduli fermi, roşu-violacei, crustă centrală şi eritem periferic
limfangită remitere spontană (o lună) localizare: degete, mâini
3.4 Moluscum contagiosum
virusul Moluscum contagiosum tip 1 şi 2 contagiune directă cu persoane sau obiecte incubaţie 14 zile - 6 luniclinic
papulă lucioasă, culoare albă perlată, hemisferică, ombilicată central
diametru 5 -10 mmlocalizare: gât şi trunchi.
tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii cu exprimarea grăunţilor de moluscum
3.4 Moluscum contagiosum
4. VIRUSUL HEPATITEI B
Gianotti – Crostiboala serului: urticarie, angioedem, vasculităerupţii lichenoideeritem nodospoliarterita nodoasă
5. VIRUSUL HEPATITEI C
crioglobulinemia mixtăporfiria cutanea tarda lichen plan vasculită leucocitoclazicăeritem nodos eritem polimorf poliarterita nodoasăsarcoidoză cutanată
6. RETROVIRUSURI
HTLV 1, HTLV 2, HIVHTLV 1
infectează limfocitele CD4+
asociat cu ATLL limfadenopatie,
hepatosplenomegalie, hipercalcemie şi leziuni cutanate
7. RUJEOLA
virusul rujeolic (togavirus)boală endemică cu epidemii primăvara transmitere prin picăuri Pfluger clinic
incubaţie: 14 – 21 zilefebră - 39C, cefalee, cojunctivităenantem (macule roşu închis) adenopatie generalizată exantem: faţă trunchi membre macule roz, confluente
rujeola şi sarcina (riscul fetal este de 90% în T1)
8. PICORNAVIRUSURI
COXSACKIE, ECHO, VHA
8.1 Boala mână-picior-gurăvirus Coxackie A16afectează epidemic animalele de fermă frecventă vara şi toamna incubaţie 5-7 zilestomatită dureroasă, pustuloasă pustulizare periunghială (mâini şi picior)
8.1 Boala mână-picior-gură
9. Sdr. GIANOTTI – CROSTI
acrodermatită papuloasă a copilului răspuns cutanat caracteristic la o infecţie virală infecţie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...copii de 6-12 aniclinic
erupţie cu papule roşu închisfese, coapse, braţeaspect asimetriclimfadenopatie generalizată
tratament: nu există tratament specific
9. Sdr. GIANOTTI – CROSTI
10. Pitiriasis rozat GIBERT
boală acută, autolimitată, a tinerilororigine probabil virală erupţie caracteristică:
placa heraldică: roşie, ovală, 2 - 5 cm , scuame fine
erupţie generalizată, în valuri, cu elemente mai mici, scuame fine, gri-argintii
erupţia cu aspect de pom de Crăciun erupţie pe trunchi şi la 1/3 proximală membreerupţia dispare în 3 - 6 săptămâni
diagnostic diferenţial: toxidermii, sifilis… tratament: dcT, UVB
10. Pitiriasis rozat GIBERT
11. BIOTERORISMUL VIRAL
11.1 VARIOLA
Poxvirus variolaeultimul caz raportat în Somalia 1977 transmisă prin contact direct interuman sau cu
obiecte contaminatecontagiozitate pe cale respiratorie sau cutanată febră erupţie acrală cu vezicule pustule
cruste escarotice cicatricimortalitate 15 - 45%bomba necesită material sofisticat tratament: izolare şi vaccinare în 4 zile de la contact
(Edward Jenner 1796, autovaccin în Ardeal)
11.2 Febra hemoragică Ebola
virus ARN virus dificil de manipulat şi de diseminat artificial transmitere: contact cu secreţii şi cu obiecte incubaţie 3 - 21 zileclinic
febră înaltădureri generalizatehemoragii interne şi externe
mortalitate 90%nu există vaccin sau tratament