Embolisation sous Embolisation sous vasospasme angiographique vasospasme angiographique d’anévrismes intra-crâniens d’anévrismes intra-crâniens
rompus:rompus:
une étude de 21 patientsune étude de 21 patients
D. von Langsdorff, J. Sedat, D. von Langsdorff, J. Sedat,
D. Fontaine, M. Lonjon, P. PaquisD. Fontaine, M. Lonjon, P. Paquis
CHU de Nice, FranceCHU de Nice, France
IntroductionIntroduction
Vasospasme: premier facteur de morbi-mortalitédans les hémorragies méningée par rupture d ’anévrisme
IntroductionIntroduction
Classiquement:
en cas de vasospasme le traitement d’un anévrisme est reporté
(augmentation de la morbidité lié au vasospasme)
IntroductionIntroduction
Risque de resaignement:
intérêt d’un traitement précoce de l’anévrisme
aspect de l’anévrisme! 2eme saignement
IntroductionIntroduction
Difficulté:
traitement du vasospasme augmente le risque de resaignement
IntroductionIntroduction
Difficulté:
risque de resaignement augmenté par dérivation ventriculaire
(diminution de la contre-pressionextra-anévrismale)
IntroductionIntroduction
Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:
IntroductionIntroduction
Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:
Éliminer le risque du resaignement
IntroductionIntroduction
Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:
Éliminer le risque du resaignement Possibilité d ’un traitement endovasculaire
du vasospasme et des thrombus
IntroductionIntroduction
Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:
Permettant le traitement du vasospasme en réanimation (triple-H) à moindre risque
IntroductionIntroduction
Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:
Permettant le traitement du vasospasme en réanimation (triple-H) à moindre risque
Pose de DVE à moindre risque
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Entre 1999 et mai 2004
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
21 patients
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
21 patients Rupture d’un anévrisme intracrânien
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
21 patients Rupture d’un anévrisme intracrânien Vasospasme angiographique
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Traités par embolisation sous vasospasme angiographique
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Suivi clinique et radiologique de 12 à 65 mois
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Sexe:
13 femmes 8 hommes
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Age:
Moyen: 54 ans de 26 à 71 ans
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
WFNS
I II III IV V
6 2 2 3 8
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
WFNS
83226
VIVIIIIII
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
FISHER
I II III IV
1 5 4 11
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
FISHER
11451
IVIIIIII
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
FISHER
11451
IVIIIIII
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Localisation de l ’anévrisme incriminé:
A. com. ant. 12 anévrismes A. carotide/ 5 anévrismes
com. post A. céréb. moy. 2 anévrismes A. vert./tronc bas. 2 anévrismes
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Localisation de l ’anévrisme incriminé:
A. com. ant. 12 anévrismes A. carotide/ 5 anévrismes
com. post A. céréb. moy. 2 anévrismes A. vert./tronc bas. 2 anévrismes
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Taille
< 10 mm: 16 anévrismes
10 – 24 mm: 5 anévrismes
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Taille
< 10 mm: 16 anévrismes
10 – 24 mm: 5 anévrismes
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
3 patients présentaient un resaignement avant l’embolisation avec aggravation clinique
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
Delay entre premier saignement et embolisation
Moyen: 10 jours de 1 à 30 jours
Matériel et méthode:Matériel et méthode:
5 patients avec angioplasties 1 patient avec thrombolyse
Résultats:Résultats:
Occlusion initiale de l’anévrisme:
100% : 9 patients 99% : 8 patients <95% : 4 patients
Résultats:Résultats:
Complications perprocédure:
4 Patients
Résultats:Résultats:
Complications I:
Anévrisme sylvien
Résultats:Résultats:
Complications I:
Anévrisme sylvien Aggravation vasospasme de M2 Formation d’un thrombus
Résultats:Résultats:
Complications I:
Angioplastie et thrombolyse in situ Bon résultat angiographique Récupération de l’aggravation clinique
transitoire
Résultats:Résultats:
Complications II:
Anévrisme com. antérieure
Résultats:Résultats:
Complications II:
Anévrisme com. antérieure Migration distal d’un thrombus dans
l’artère péricalleuse
Résultats:Résultats:
Complications II:
Anévrisme com. antérieure Migration distal d’un thrombus dans
l’a. péricalleuse Bonne reprise distale par anastomoses
piales
Résultats:Résultats:
Complications III:
Anévrisme com. antérieure
Résultats:Résultats:
Complications III:
Anévrisme com. antérieure Occlusion passagère lors du passage du
micro-cathétère dans le vaisseau spasmé
Résultats:Résultats:
Complications III:
Anévrisme com. antérieure Occlusion passagère lors du passage du
micro-cathétère dans le vaisseau spasmé Angioplastie: bon résultat
Résultats:Résultats:
Complications IV:
Anévrisme com. antérieure
Résultats:Résultats:
Complications IV:
Anévrisme com. antérieure Migration du coïl en perprocédure
Résultats:Résultats:
Complications IV:
Anévrisme com. antérieure Migration du coïl en perprocédure Sans retentissement angiographique ou
clinique
Résultats:Résultats:
Complications IV:
Anévrisme com. antérieure Migration du coïl en perprocédure Sans retentissement angiographique ou
clinique Endothelisation sur contrôle à 2 mois
Résultats:Résultats:
Pas de resaignement après embolisation de l ’anévrisme
Résultats:Résultats:
Glasgow Outcome Score
31458
VIVIIIIII
Résultats:Résultats:
Glasgow Outcome Score
31458
VIVIIIIII
Résultats:Résultats:
Glasgow Outcome Score
31458
VIVIIIIII
Résultats:Résultats:
GOS en fonction du WFNS
I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)
I (6) 5 1
II (2) 2
III (2) 1 1
IV (3) 1 2
V (8) 1 2 2 1 2
GOS
WFNS
Résultats:Résultats:
GOS en fonction du WFNS
I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)
I (6) 5 1
II (2) 2
III (2) 1 1
IV (3) 1 2
V (8) 1 2 2 1 2
GOS
WFNS
Résultats:Résultats:
GOS en fonction du WFNS
I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)
I (6) 5 1
II (2) 2
III (2) 1 1
IV (3) 1 2
V (8) 1 2 2 1 2
GOS
WFNS
Résultats:Résultats:
GOS en fonction du WFNS
I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)
I (6) 5 1
II (2) 2
III (2) 1 1
IV (3) 1 2
V (8) 1 2 2 1 2
GOS
WFNS
Résultats:Résultats:
GOS en fonction du WFNS
I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)
I (6) 5 1
II (2) 2
III (2) 1 1
IV (3) 1 2
V (8) 1 2 2 1 2
GOS
WFNS
Résultats:Résultats:
GOS en fonction du WFNS
I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)
I (6) 5 1
II (2) 2
III (2) 1 1
IV (3) 1 2
V (8) 1 2 2 1 2
GOS
WFNS
Résultats:Résultats:
GOS en fonction du WFNS
I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)
I (6) 5 1
II (2) 2
III (2) 1 1
IV (3) 1 2
V (8) 1 2 2 1 2
GOS
WFNS
Mme C., 58 ansMme C., 58 ans
• Malaise avec trauma crânien
• WFNS I
Mme C., 58 ansMme C., 58 ans
• J 15: aggravation• WFNS IV
Mme C., 58 ansMme C., 58 ans
Mme C., 58 ansMme C., 58 ans
Mme C., 58 ansMme C., 58 ans
Mme C., 58 ansMme C., 58 ans
Mme C., 58 ansMme C., 58 ans
Mme C., 58 ansMme C., 58 ans
• DVE post-embolisation
Mme M., 47 ansMme M., 47 ans
• WFNS II, puis V• FISHER IV
Mme M., 47 ansMme M., 47 ans
Mme M., 47 ansMme M., 47 ans
Mme M., 47 ansMme M., 47 ans
• GOS III
Discussion:Discussion:
Population de patients à haut risque
Traitement classiquement reporté
Discussion:Discussion:
Population de patients à haut risque
11 patients sur 21 en WFNS IV/V
Discussion:Discussion:
Population de patients à haut risque
Importance de l ’hémorragie 11 FISHER IV 15 FISHER III/IV
Discussion:Discussion:
Population de patients à haut risque
Morbi-mortalité du vasospasme
Discussion:Discussion:
Evolution relativement favorable
11 Patients sur 21: GOS I-III
Discussion:Discussion:
Evolution relativement favorable
11 Pat. WFNS IV/V: 8 Pat. GOS I-III 3 Pat. GOS IV/V
Discussion:Discussion:
Evolution relativement favorable
11 Pat. WFNS IV/V: 8 Pat. GOS I-III 3 Pat. GOS IV/V
Discussion:Discussion:
Evolution relativement favorable
11 Pat. WFNS IV/V: 8 Pat. GOS I-III 3 Pat. GOS IV/V
Rôles ?: Traitement endovasculaire du vasospasme Traitement précoce de l ’anévrisme
Discussion:Discussion:
Evolution relativement favorable
11 Pat. WFNS IV/V: 8 Pat. GOS I-III 3 Pat. GOS IV/V
Intérêt de traiter précocement même ces patients de mauvais état clinique?
Discussion:Discussion:
Evolution relativement favorable
8 Pat. WFNS I/II: 7 Pat. GOS I 1 Pat. GOS II
Discussion:Discussion:
Evolution relativement favorable
8 Pat. WFNS I/II: 7 Pat. GOS I 1 Pat. GOS II
Pas d ’aggravation importante par la procédure chez le patient de bon état clinique
Discussion:Discussion:
Relativement peu de complications définitifs par la voie endovasculaire
Discussion:Discussion:
Relativement peu de complications définitifs par la voie endovasculaire
Compte-tenue du terrain de la population
Discussion:Discussion:
Relativement peu de complications définitifs par la voie endovasculaire
Compte-tenue des difficultés techniques
Discussion:Discussion:
Relativement peu de complications définitifs par la voie endovasculaire
Possibilité de « corriger » in situ une partie des complications
Discussion:Discussion:
Contre-indication d ’angioplastie sur les territoires infarcies
Possibilité d ’un traitement sélectif des territoires non infarcies
Conclusion:Conclusion:
Patients à haut risque
Conclusion:Conclusion:
Intérêt d’un traitement endovasculaire précoce même chez les patients sous vasospasme?
Conclusion:Conclusion:
Intérêt d’un traitement endovasculaire précoce même chez les patients sous vasospasme?
Diminuer le risque de resaignement
Conclusion:Conclusion:
Intérêt d’un traitement endovasculaire précoce même chez les patients sous vasospasme?
Possibilité du traitement endovasculaire du vasospasme
Conclusion:Conclusion:
Intérêt d’un traitement endovasculaire précoce même chez les patients sous vasospasme?
Permettant un traitement médical du vasospasme et d’une hydrocéphalieà moindre risque
Conclusion:Conclusion:
Intérêt d ’un traitement précoce même des patients au mauvais état clinique (WFNS V) ?
Conclusion:Conclusion:
Limites d’une série limitée ...