Da introdução do vírus Zika à emergência em Saúde Pública: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Jadher Percio Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis Coordenação Geral de Vigilância e Resposta às Emergências em Saúde Pública Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Serviços do SUS - EpiSUS
[email protected] 06 de julho de 2016
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Programa de treinamento em epidemiologia aplicada aos serviços do Sistema Único de Saúde • Baseado no Epidemic Intelligence Service (EIS/CDC/Atlanta, EUA)
• Investigação de surtos e emergências em saúde pública
• EpiSUS • Início do programa: ano 2000 • 114 egressos (11 turmas) + 12 profissionais em treinamento • 2000 – 2015: 280 investigações epidemiológicas
• > 150 municípios
Sobre o EpiSUS
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Colaboração do EpiSUS
Investigações realizadas • 03 – febre pelo vírus Zika • 03 – síndromes neurológicas • 10 – microcefalia
Microcefalia - PI,
PE
Teste rápido vírus
Zika - SE
Síndrome
exantemática - MA,
RN e PB
Síndrome de
Guillain-Barré - PE
Manifestações
neurológicas - BAMicrocefalia - PE
Microcefalia - RN,
PB e SE
Microcefalia - CE e
PE
Síndrome de
Guillain-Barré - BA
(caso-controle)
Microcefalia - PB
(caso-controle) e
SE
Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev
2015 2016
Confirmação da circulação autóctone do vírus Zika*
Declaração da emergência em saúde pública**
*Nota Informativa nº 7/2015 – CIEVS/DEVIT/SVS/MS **Nota Informativa nº 1/2015 – COES Microcefalias
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Informações complementares
Febre vírus Zika (N = 3)
Manifestações neurológicos (N = 3)
Microcefalia (N = 10)
Local de estudo
Estudos realizados Descritivos Descritivos e caso-controle
Descritivos e caso-controle
Técnicos envolvidos 7 10 40
Tempo em campo (dias) 103 (X = 31) 102 (X = 34) 224 (X = 20)
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Apresentar os principais resultados das investigações apoiadas pelo EpiSUS, em relação à
• Febre pelo vírus Zika na Região Nordeste
• Síndrome de Guillain-Barré • Pernambuco e Bahia
• Microcefalia em nascidos vivos
• Pernambuco
Objetivos
Investigação de síndrome exantemática - Rio Grande do Norte, Maranhão e Paraíba, março a maio de 2015
Francieli Fontana Sutile Tardetti Fantinato (EpiSUS/CGVR/DEVIT/SVS/MS)
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
22/Abr
Início da investigação epidemiológica – RN, MA, PB
Mar
Região Nordeste: ↑Notificação de casos “dengue like”
Investigação síndrome exantemática
Out
Rio Grande do Norte: Indivíduos com exantema, prurido e febre baixa*
2014 2015
Antecedentes
* Descartados para sarampo e rubéola
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Objetivos
• Investigar a ocorrência de casos de síndrome exantemática em estados da Região Nordeste
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Método Desenho de estudo
• Descritivo
Local e período de estudo
• RN, PB e MA
• 22 de abril a 22 de maio de 2015
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Método Definição de caso
• Febre baixa (até 37,7ºC) ou ausência de febre E
• Exantema E
• Não se enquadrou nas definições de caso suspeito de
dengue, chikungunya, sarampo e rubéola
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Método Amostragem aleatória simples
• Frequência esperada = 50%
• Intervalo de confiança = 95%
• Erro amostral = 5%
• Estimativa de perda = 20%
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Método Coleta de dados
• Questionário semiestruturado
• Prontuário, registros médicos e laboratoriais
• Entrevista domiciliar
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Resultados Casos investigados Rio Grande
do Norte Maranhão Paraíba
Prontuários revisados 14.712 5.706 7.851
Casos suspeitos 1.010 109 397
Amostra 263 84 193
Perdas 46 (17,4%) 38 (45,2%) 29 (15,2%)
Entrevistas realizadas 217 46 164
Internações
•2/427 (0,4%)
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Distribuição dos casos suspeitos investigados segundo variáveis demográficas. RN, MA, PB: 2015
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Distribuição dos casos suspeitos investigados segundo sinais e sintomas. RN, MA, PB: 2015
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Resultados laboratoriais Dengue
• Natal – 13/22 (59%) IgM reagentes
• João Pessoa – 4/13 (31%) IgM reagentes
Parvovírus B19
• Natal – 8/17 (47%) IgM reagentes
Sarampo e rubéola – todos não reagentes
17/17 - exantema 13/17 - prurido 10/17 - artralgia 00/17 - febre
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
11/Mai
BA: Identificação do vírus Zika por RT-PCR**
22/Abr
Início da investigação epidemiológica – RN, MA, PB
Mar
Região Nordeste: ↑Notificação de casos “dengue like”
Investigação síndrome exantemática
Out
Rio Grande do Norte: Indivíduos com exantema, prurido e febre baixa*
2014 2015
Antecedentes
* Descartados para sarampo e rubéola ** Nota Informativa nº 6/2015 – CIEVS/DEVIT/SVS/MS
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Objetivo
• Confirmar a circulação do vírus Zika no Rio Grande do Norte, Maranhão e Paraíba
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Método Desenho de estudo
• Descritivo
Local e período de estudo
• RN, PB e MA
• 11 de abril a 22 de maio de 2015
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Método Definição de caso suspeito
• Febre baixa (até 37,7ºC) ou ausência de febre E exantema,
acompanhado de:
• Hiperemia conjuntival, artalgia ou edema articular
• E não se enquadrou nas definições de caso suspeito de
dengue, chikungunya, sarampo e rubéola
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Método Componente laboratorial
• Coleta sangue, fezes e secreção orofaringe
• Vírus Zika
• Dengue
• Enterovírus
• Vírus respiratórios
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Método Casuística (capacidade laboratorial)
• RN = 20 suspeitos
• MA = 20 suspeitos
• PB = 20 suspeitos
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação de vírus Zika – RN, PB, MA
Resultados laboratoriais Dengue
• 11/60 (18%) IgM reagentes
Vírus Zika
• 18/60 (30%) RT-PCR detectáveis
• 5/18 IgM reagente para dengue
Sarampo, rubéola e parvovírus B19 – todos não reagentes
Investigação epidemiológica de síndrome de Guillain-Barré (SGB) associada à infecção viral prévia - Pernambuco, 2015
Martha Elizabeth Brasil da Nóbrega (EpiSUS/CGVR/DEVIT/SVS/MS)
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
27/Jul
Início da investigação epidemiológica
23/Jul
SES-PE – Solicita apoio à SVS; FIOCRUZ/PE – detecta vírus Zika no LCR de 4 pacientes com SGB
Jun
Região Nordeste: ↑internações por manifestações neurológicas
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Mai
Confirmado a circulação do vírus Zika no Brasil*
2015
Antecedentes
* Nota Informativa nº 6/2015 – CIEVS/DEVIT/SVS/MS
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Objetivo
• Investigar a ocorrência de SGB na Região Metropolitana do Recife (RMR)
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método Desenho de estudo
• Descritivo Local e período de estudo
• Região Metropolitana do Recife • Janeiro a junho de 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método Fonte de dados
• Sistema de Informações Hospitalar (SIH-SUS) • Sistema Nacional de Gestão da Assistência Farmacêutica
(Hórus) • CID 10 - G61.0: Síndrome de Guillain-Barré
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Definições de caso de SGB
Critérios Classificação Brighton*
Confirmado Fraqueza muscular bilateral e simétrica; hipo ou arreflexia; nadir até 28 dias; dissociação albuminocitológica e/ou estudos eletrofisiológicos compatíveis
I, II, III
Provável Ausência de documentação para preencher os critérios mínimos
IV
Descartado V
* Sejvar e cols, 2011
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
SGB e infecção viral prévia
Critérios Classificação Brighton*
Confirmado Isolamento viral ou RT-PCR detectável para dengue, chikungunya ou vírus Zika
I, II, III ou IV
Provável Febre ou exantema até 60 dias antes do quadro neurológico; OU sorologia IgM reagente para dengue ou chikungunya
I, II, III ou IV
Descartado Ausência de infecção prévia; OU isolamento viral ou RT-PCR não detectável; OU confirmado para outro agente, exceto dengue, chikungunya ou Zika
I, II, III ou IV
* Sejvar e cols, 2011
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Método Coleta de dados
• Questionário semiestruturado
• Prontuário, registros médicos e laboratoriais
• Entrevista domiciliar
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Fluxograma de coleta de dados
Hórus/PE 12 suspeitos
55 prontuários de suspeitos de SGB
35 confirmados de SGB
SIH-SUS/PE 43 suspeitos
9 prováveis de SGB 11 descartados de SGB
44 casos confirmados/prováveis
Incidência: 1,2 casos/100.000 hab.
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Fluxograma de coleta de dados
44 casos confirmados/prováveis de SGB
1 confirmado de SGB por zika – RT-PCR no líquor
17 prováveis pelo critério clínico 22 descartados de infecção prévia
4 perdas (9,1%)
18/40 46% de prevalência de infecção
40 casos investigados
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Casos de SGB com infecção prévia, segundo sexo, faixa etária e idade, RMR/PE, 2015
Variáveis n % Sexo
Masculino 9 50,0
Faixa etária (anos) 10 a 19 2 11,1
20 a 29 3 16,7
30 a 39 2 11,1
40 a 49 5 27,8
50 a 59 5 27,8
60 a 69 1 5,6 Med. (Mín – Máx)
Idade (anos) 44 (14 - 62)
N = 18
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Casos de SGB com infecção prévia, segundo sinais e sintomas anteriores ao quadro neurológico, RMR/PE, 2015
N = 18
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Hip conjuntival
Dor retrorbital
Nausea
Edema articular
Lombalgia
Mialgia
Prurido
Cefaleia
Febre
Artralgia
Exantema
%
Sin
ais/
Sin
tom
as
Tempo entre infecção e a
SGB:
Med = 8 (0 – 35) dias
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Casos de SGB com infecção prévia, segundo variáveis de assistência à saúde e evolução, RMR/PE, 2015
Variáveis n %
Tratamento específico 14 78,0
Imunoglobulina Intravenosa 14 100,0
Evolução
Melhora clínica 8 44,0
Melhora com sequelas 9 50,0
Óbito 1 6,0
Med. (Mín – Máx)
Tempo de internação (dias) 15 (4 – 90)
N = 18
Casos de Síndrome de Guillain-Barré possivelmente associados a infecções por arbovírus no Brasil:
um estudo de caso-controle (PRELIMINAR) Juliane Maria Alves Siqueira Malta (EpiSUS/CGVR/DEVIT/SVS/MS) Ashley Rene Styczynski (EIS/CDC/OID/NCEZID)
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
18/Jan
Início do estudo caso-controle Apoiado pelo CDC/Atlanta
Ago-Set
Equipe de resposta rápida – EpiSUS, PNCD, SES-BA: Estudo descritivo
Jul
SES-BA: ↑66% internações por manifestações neurológicas
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Mai
BA: Confirmado a circulação do vírus Zika*
2015 2016
Antecedentes
*Nota Informativa nº 6/2015 – CIEVS/DEVIT/SVS/MS **Manifestações neurológicas – 80% Síndrome de Guillain-Barré
Resultados: 57/138 (41,3%) MN** com infecção prévia • 30 vírus Zika • 13 dengue • 8 chikungunya • 6 inconclusivos
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Objetivo
• Investigar a associação entre infecção por vírus Zika e a manifestação de Síndrome de Guillain-Barré, durante surto na Bahia em 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método Desenho de estudo
• Caso-controle (1:3) Local e período do estudo
• Região Metropolitana de Salvador, Feira de Santana e Camaragibe
• Janeiro a agosto de 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Definições Critérios Classificação Brighton*
Caso Paciente notificado; > 12 anos; fraqueza muscular bilateral e simétrica; hipo ou arreflexia; nadir até 28 dias; dissociação albuminocitológica ou estudos eletrofisiológicos compatíveis
I, II, III
Controle > 12 anos que não desenvolveu SGB, selecionado aleatoriamente a partir da residência do caso
V
* Sejvar e cols, 2011
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Método Coleta de dados
• Questionário semiestruturado
• Prontuário, registros médicos e laboratoriais
• Entrevista domiciliar
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método Análise laboratorial
• Coleta de soro (sorologia) e urina (RT-PCR) • Vírus Zika, dengue, chikungunya
• CDC, Fort Collins, Colorado, EUA Aspectos éticos
• Aprovado pelo Comitê Nacional de Ética em Pesquisa (Conep)
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Características demográficas dos casos e controles, Bahia, 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Características demográficas Casos (N=41) Controles (N=85)
n (%) n (%)
Sexo
Masculino 22 (53,6) 34 (40,0)
Feminino 19 (46,4) 51 (60,0)
Raça
Parda 20 (48,8) 45 (52,9)
Negra 13 (31,7) 29 (34,1)
Branca 5 (12,2) 6 (7,1)
Amarela 1 (2,4) 3 (3,5)
Indígena 1 (2,4) 0 (-)
Idade (anos) Med. (intervalo) Med. (intervalo)
44 (14-78) 49 (14-87)
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Quadro clínico no período da manifestação neurológica, Bahia, 2015
Investigação síndrome Guillain-Barré - BA
Sinais e sintomas Casos (N=41)
Controles (N=85) OR IC95% Valor p
n (%) n (%) Quadro clínico infecção 34 (82,9) 18 (21,4) 17,8 6,7-49,7 0,01
Exantema 24 (58,5) 7 (8,2) 15,7 5,8-42,4 0,01 Hiperemia conjuntival 11 (26,8) 4 (4,7) 7,4 2,1-25,1 0,01 Náusea/vômito 11 (26,8) 4 (4,7) 7,4 2,1-25,1 0,01 Prurido 17 (41,5) 8 (9,4) 6,8 2,6-17,7 0,01 Cafaleia 23 (56,1) 14 (16,5) 6,4 2,7-15,0 0,01 Mialgia 20 (48,8) 11 (12,9) 6,4 2,6-15,4 0,01 Dor retroorbital 15 (36,6) 7 (8,2) 6,4 2,3-17,4 0,01 Febre 21 (51,2) 13 (15,3) 5,8 2,4-13,6 0,01 Poliartralgia 18 (43,9) 12 (14,1) 4,7 1,9-11,3 0,01 Dor na panturrilha 11 (26,8) 7 (8,2) 4,1 1,4-11,5 0,01 Calafrio 15 (36,6) 11 (12,9) 3,8 1,5-9,5 0,01
Características dos primeiros casos de microcefalia possivelmente relacionados ao vírus Zika notificados na Região Metropolitana do Recife
Alexander Vargas (EpiSUS/CGVR/DEVIT/SVS/MS)
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
26/Out
Início da investigação epidemiológica
Ago-Out
PE: Aumento de nascidos vivos com microcefalia
20/Out
SES-PE: Convite para SVS apoiar na investigação
Microcefalia em nascidos vivos - PE
2015
Antecedentes
*Sífilis, toxoplasmose, outros, rubéola, citomegalovírus
• Imagens radiológicas compatíveis com infecção congênita
• Excluído STORCH* • História de exantema na
gestação
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Objetivos Geral
• Investigar os casos de microcefalia em nascidos vivos notificados à SES-PE
Específicos • Descrever os casos de microcefalia em nascidos vivos • Descrever o perfil epidemiológico das mães
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
Método Desenho de estudo
• Descritivo Local e período do estudo
• Região Metropolitana do Recife • Agosto a outubro de 2015
Microcefalia em nascidos vivos - PE
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Método Definição de caso suspeito
• Nascido vivo notificado com microcefalia, entre 1º de
agosto e 29 de outubro, cuja mãe seja residente da Região
Metropolitana do Recife
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Método Definição de caso confirmado de microcefalia
• A termo (≥ 37 semanas de gestação)
• Perímetro cefálico (PC) ≤ 33 cm
• Pré-termo (< 37 semanas de gestação)
• PC ≤ 2 desvios-padrão para idade e sexo**
*Fenton, 2003
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Método Coleta de dados
• Questionário semiestruturado
• Prontuário, registros médicos e laboratoriais
• Entrevista domiciliar
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Resultados
60 Casos suspeitos
13 (22%) Perdas
40 (85%) Confirmados
20 (15%) Descartados
47 Investigações
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Caracterização das mães dos casos confirmados de microcefalia (N=40), Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
Variáveis n %
Raca/cor
Parda 22 55
Escolaridade
Ensino médio 25 63
Estado civil União estável/casada 24 60
Ocupação Do lar 16 40
Mediana Min - max Idade (anos) 25 16 – 41
Renda percapita familiar (R$) 400,00 80,00 – 2.466,00
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Exposições na gestação dos casos confirmados de microcefalia (N=40), Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
Exposições n %
Consanguinidade/ Mal formações congênitas/ Agrotóxicos / Radiação ionizante
0 -
Uso medicamento contínuo 12 30
Doenças pré-existentes 6 15
Contato com produtos químicos 5 13
Uso de bebida alcoolica 6 15
Tabagismo 5 13
Drogas ilícitas (maconha e/ou crack) 3 8
Presença de exantema 27 68
1° trimestre 20 71
2° trimestre 7 25
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Sinais e sintomas que acompanharam o exantema na gestação (N=27), Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Vômitos
Dor retrorbital
Coriza
Tosse
Linfoadenopatia
Outros
Febre
Artralgia
Mialgia
Cefaleia
Prurido
Frequência
Sin
ais
e s
into
ma
s
1° Trimestre (N=20) 2° Trimestre (N=7)
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40), Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
Variáveis n %
Tipo parto
Normal 27 67
Idade gestacional
A termo 31 78
Sexo
Feminino 19 48
Masculino 20 50
Indeterminado 1 2
Outras mal formações
Sim (cardíacas, osteomusculares, genitália) 6 15
Óbito 1 3
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40) segundo medidas antropométricas, RMR, ago a out de 2015
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40) segundo exame de imagem, RMR, ago a out de 2015
Exames de imagem USGTF1 (n=18) TC2 (n=11) RNM3 (n=4)
n % n % n %
Calcificações 11 61 11 100 2 50
Ventriculomegalia 4 22 4 36 2 50
Lisencefalia 4 22 4 36 1 25
Paquigiria - - - - 3 75
Atrofia cerebral 1 6 3 27 2 50
Outros 7 39 6 54 3 75
1 Ultrassomtranfontanela; 2 Tomografia computadorizada; 3 Ressonancia magnética
• 25/40 Realizaram pelo menos um exame de imagem • 21/25 (84%) com calcificação, ventriculomegalia ou lisencefalia
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Características dos casos confirmados de microcefalia (N=40) segundo exames STORCH, RMR, ago a out de 2015
Resultados
Agentes etiológicos
CMV (N=19)
Herpes (N=10)
Toxo (N=16)
Rubéola (N=17)
Sífilis (N=16)
Sorologia IgM
Reagente 1 1 0 0 -
Não reagente 18 9 15 17 -
Inconclusivo 0 0 1 0 -
VDRL
Reagente - - - - 3
Não reagente - - - - 12
Inconclusivo - - - - 1
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
EpiSUS com suas investigações reforçou
• Confirmação da circulação do vírus Zika na Região Nordeste • Febre pelo vírus Zika – leve e autolimitada
• Relação do vírus Zika com manifestações neurológicas • Casos de SGB associados com quadro de febre pelo vírus Zika
• Relação do vírus Zika com microcefalia em nascidos vivos • Antecedente de quadro de febre pelo vírus Zika na gestação e padrão
de infecção congênita
Conclusões
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
• Secretarias de Saúde de Estados e Municípios envolvidos
• 12º turma do EpiSUS/CGVR/SVS/MS
• Programa Nacional de Controle da Dengue – PNCD/SVS/MS
• Coordenação Geral de Vigilância e Resposta às Emergências em Saúde Pública – CGVR/SVS/MS
• Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS/MS
Agradecimentos
www.saude.gov.br/svs Disque Saúde - 136
Disque Notifica
0800-644-6645
www.saude.gov.br/combateaedes
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome exantemática
Distribuição dos casos suspeitos investigados segundo características do exantema. RN, MA, PB: 2015
Tipo do exantema
• 412/427 (97%) maculopapular
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Distribuição dos casos de dengue/zika e internações por SGB segundo mês e ano de ocorrência, Pernambuco, 2010 a 2015
Fonte: Dengue/zika – Sinan Net e Sinan online e SGB - SIH/SUS, SES/PE, em 29/07/2015. Dados sujeitos a atualização
0
50
100
150
200
250
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
JA
N
FE
V
MA
R
AB
R
MA
I
JU
N
JU
L
AG
O
SE
T
OU
T
NO
V
DE
Z
JA
N
FE
V
MA
R
AB
R
MA
I
JU
N
JU
L
AG
O
SE
T
OU
T
NO
V
DE
Z
JA
N
FE
V
MA
R
AB
R
MA
I
JU
N
JU
L
AG
O
SE
T
OU
T
NO
V
DE
Z
JA
N
FE
V
MA
R
AB
R
MA
I
JU
N
JU
L
AG
O
SE
T
OU
T
NO
V
DE
Z
JA
N
FE
V
MA
R
AB
R
MA
I
JU
N
JU
L
AG
O
SE
T
OU
T
NO
V
DE
Z
JA
N
FE
V
MA
R
AB
R
MA
I
JU
N
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº
de c
aso
s
Nº
de c
aso
s
Dengue/Zika SGB
↑ 6 vezes
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Incidência de Síndrome de Guillain-Barré por 100.000 hab, Região Metropolitana do Recife, janeiro a agosto de 2016
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Casos de SGB com e sem infecção prévia, segundo semana epidemiológica de início dos sintomas neurológicos, RMR/PE, 2015
N = 44
0
1
2
3
4
5
6
7
8
52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2014 2015
Nº
de
caso
s
Semana epidemiológica
SGB c/ indício de infecção por DCZ SGB s/ indício de infecção por DCZ
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas
22/05
Início sintomas neurológicos
Investigação síndrome Guillain-Barré - PE
Relato do caso confirmado
Tempo de
internação - 10 dias
Tempo entre infecção
e SGB - 19 dias
Tempo entre infecção e
coleta de LCR - 23 dias
Tempo entre SGB e
coleta de LCR - 4 dias
RT-PCR vírus Zika detectável (Fiocruz/PE)
03/05 - Início sintomas:
Febre, exantema,
mialgia, prurido, artralgia, fotofobia
26/05 – Internação:
Deficiência motora, fraqueza muscular,
parestesia, paresia, comprometimento
sensitivo bilateral da face, característica
ascendente.
Coleta de LCR e início de IgIV
05/06 - Alta por cura
Dias
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Casos confirmados de microcefalia (N=40), por município de residência da mãe, Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
Vírus Zika: colaboração do EpiSUS nas investigações epidemiológicas Microcefalia em nascidos vivos - PE
Mês do quadro de exantema na gestação (N=25a), Região Metropolitana do Recife, agosto a outubro de 2015
0
2
4
6
8
10
12
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago
Fre
qu
ên
cia
Mês de ocorrência
1º Trimestre (N = 19) 2º Trimestre (N = 6)
*Duas mães não souberam especificar o mês de início dos sintomas