Download - David rosenbaum
![Page 1: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/1.jpg)
Le coroscanner de dépistage Le coroscanner de dépistage a-t-il un intérêt chez le patient a-t-il un intérêt chez le patient
diabétique?diabétique?
Dr David RosenbaumDr David RosenbaumUnité de prévention des maladies cardiovasculairesUnité de prévention des maladies cardiovasculaires
Service d’Endocrinologie MétabolismeService d’Endocrinologie MétabolismeCHU Pitié SalpêtrièreCHU Pitié Salpêtrière
![Page 2: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/2.jpg)
Coronaropathies du patient Coronaropathies du patient diabétiquediabétique
200 000 000 de patients diabétiques dans le monde200 000 000 de patients diabétiques dans le monde
Les maladies cardiovasculaires sont une des causes Les maladies cardiovasculaires sont une des causes de mortalité les plus importantes de cette population de mortalité les plus importantes de cette population ( 65 à 80%)( 65 à 80%)
Morbimortalité plus importante que dans la Morbimortalité plus importante que dans la population non diabétique:population non diabétique: Retard au diagnostic: lésions plus sévères, souvent Retard au diagnostic: lésions plus sévères, souvent
pluritronculairespluritronculaires Taux d’évènements aigus ( SCA, mort subite) plus importantTaux d’évènements aigus ( SCA, mort subite) plus important Lésions distales moins accessibles aux traitements Lésions distales moins accessibles aux traitements
endoscopiquesendoscopiques
![Page 3: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/3.jpg)
Les enjeuxLes enjeux
La fonction: La fonction: 16 à 59% des diabétiques souffriraient 16 à 59% des diabétiques souffriraient
d’ischémie silencieused’ischémie silencieuse Les patients diabétiques avec ischémie Les patients diabétiques avec ischémie
silencieuse ont un pronostic plus sévère: 6 à silencieuse ont un pronostic plus sévère: 6 à 11.5% d’évènements/an11.5% d’évènements/an
La lésion: La lésion: jusqu’à 81% de lésions jusqu’à 81% de lésions coronaires (études autopsiques) coronaires (études autopsiques)
DEPISTER L’ISCHEMIE SILENCIEUSE
DEPISTER L’ATHEROME
ELIMINER UNE CORONAROPATHIE ATYPIQUE
![Page 4: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/4.jpg)
Quels Examens ?Quels Examens ?
Le Calcium Score ( CAC Score)Le Calcium Score ( CAC Score) L’angioscanner coronaire avec injection de L’angioscanner coronaire avec injection de
produit de contrasteproduit de contraste
![Page 5: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/5.jpg)
Dans les coronaires, on ne trouve de calcifications, que Dans les coronaires, on ne trouve de calcifications, que sur des plaques d’athéromesur des plaques d’athérome
Toutes les plaques ne sont pas calcifiées donc la Toutes les plaques ne sont pas calcifiées donc la quantité de calcium des coronaires n’est que quantité de calcium des coronaires n’est que partiellement corrélée au degré d’athérosclérose globalepartiellement corrélée au degré d’athérosclérose globale
La quantité de calcium coronaire n’est donc qu’un reflet La quantité de calcium coronaire n’est donc qu’un reflet (imparfait) de la maladie athéromateuse(imparfait) de la maladie athéromateuse
RationnelRationnel
CALCIUM SCORECALCIUM SCORE
![Page 6: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/6.jpg)
Acquisition séquentielle ( une rotation)Acquisition séquentielle ( une rotation)
CALCIUM SCORECALCIUM SCORE
![Page 7: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/7.jpg)
Hn x-factor(Agatston Scoring)
130-199 1
200-299 2
300-399 3
>400 4
Total Score = STotal Score = S
CALCIUM SCORECALCIUM SCORE
Area = 15 mmArea = 15 mm22
Peak CT = 450Peak CT = 450Score = 15 x 4 = 60Score = 15 x 4 = 60
Area = 8 mmArea = 8 mm22
Peak CT = 290Peak CT = 290Score = 8 x 2 = 16Score = 8 x 2 = 16
![Page 8: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/8.jpg)
Le coroscannerLe coroscanner
![Page 9: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/9.jpg)
SCANNER MULTIBARETTESCANNER MULTIBARETTE
![Page 10: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/10.jpg)
ECG ECG monitoringmonitoringINJECTIONINJECTION
temporal temporal resolutionresolution
reconstructionreconstruction radiation doseradiation doseartifactsartifacts
PREPARATIONPREPARATION ACQUISITIONACQUISITIONPOST-POST-
PROCESSINGPROCESSING ISSUESISSUES
Part I: Un coroscanner en pratiquePart I: Un coroscanner en pratique
![Page 11: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/11.jpg)
Step 1: PREPARATION/ ECGStep 1: PREPARATION/ ECG
Vérifier l’indication, l’absence de contre indication, la Vérifier l’indication, l’absence de contre indication, la fonction rénalefonction rénale
Voie veineuseVoie veineuse
ECG à 3 électrodesECG à 3 électrodes
![Page 12: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/12.jpg)
ECG ECG monitoringmonitoringINJECTIONINJECTION
temporal temporal resolutionresolution
reconstructionreconstruction radiation doseradiation doseartifactsartifacts
PREPARATIONPREPARATION ACQUISITIONACQUISITIONPOST-POST-
PROCESSINGPROCESSING ISSUESISSUES
Step 2: ACQUISTIONStep 2: ACQUISTION
![Page 13: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/13.jpg)
SCANNER MULTIBARETTESCANNER MULTIBARETTE
BackgroundBackground
Détecteur = 10mmDétecteur = 10mm
3cm sur 5 sec.3cm sur 5 sec.
Détecteur = 20mmDétecteur = 20mm
6.2 cm sur 5sec.6.2 cm sur 5sec.
Détecteur = 40mmDétecteur = 40mm
12.5 cm sur 5sec.12.5 cm sur 5sec.
![Page 14: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/14.jpg)
ECG ECG monitoringmonitoringINJECTIONINJECTION
temporal temporal resolutionresolution
reconstructionreconstruction radiation doseradiation doseartifactsartifacts
PREPARATIONPREPARATION ACQUISITIONACQUISITIONPOST-POST-
PROCESSINGPROCESSING ISSUESISSUES
Step 3: RECONSTRUCTIONStep 3: RECONSTRUCTION
![Page 15: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/15.jpg)
Step 3: RECONSTRUCTIONStep 3: RECONSTRUCTION
parmi les images provenant des parmi les images provenant des différents intervalles d’acquisition, on différents intervalles d’acquisition, on sélectionne les meilleures pour chaque sélectionne les meilleures pour chaque artèreartère
MIPMIPVRTVRTCourtesy GEMSCourtesy GEMS
![Page 16: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/16.jpg)
Imagerie des pontages aortocoronairesImagerie des pontages aortocoronaires
![Page 17: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/17.jpg)
Autres utilités du scanner cardiaqueAutres utilités du scanner cardiaque
Données ETT-like:Données ETT-like: Fonction VG systoliqueFonction VG systolique Cinétique segmentaireCinétique segmentaire Epaisseur myocardiqueEpaisseur myocardique Etude du péricardeEtude du péricarde Etude du VDEtude du VD
Etude fine de l’aorte et de la valve aortiqueEtude fine de l’aorte et de la valve aortique Autres organes du médiastin et poumonsAutres organes du médiastin et poumons
![Page 18: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/18.jpg)
ECG ECG monitoringmonitoringINJECTIONINJECTION
temporal temporal resolutionresolution
reconstructionreconstruction radiationradiation dosedoseartifactsartifacts
PREPARATIONPREPARATION ACQUISITIONACQUISITIONPOST-POST-
PROCESSINGPROCESSING ISSUESISSUES
Part I: The different steps of the processPart I: The different steps of the process
Step 4: PROBLEMESStep 4: PROBLEMES
![Page 19: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/19.jpg)
Step 4: PROBLEMES et LIMITATIONSStep 4: PROBLEMES et LIMITATIONS
Irradiation:Irradiation:Radio de thorax: 0,02 mSv Radio de thorax: 0,02 mSv Vol AR CDG-JFK: 0,12 mSvVol AR CDG-JFK: 0,12 mSvCACscore = 1 - 3 mSv CACscore = 1 - 3 mSv Un an à Paris: 2.5mSvUn an à Paris: 2.5mSvScanner abdo = 2 - 10 mSv Scanner abdo = 2 - 10 mSv Coronarographie = 3 - 6 mSvCoronarographie = 3 - 6 mSv Un an à Clermont Ferrand: 5mSvUn an à Clermont Ferrand: 5mSvCoroTDM = 8 - 22 mSvCoroTDM = 8 - 22 mSv
Limitations techniques: Fréquence cardiaque, Limitations techniques: Fréquence cardiaque, fibrillation auriculaire, obésité, temps d’apnée, fibrillation auriculaire, obésité, temps d’apnée,
CalcificationsCalcifications
Injection de produit de contraste iodé Injection de produit de contraste iodé
Interprétation: que faire des images ?????Interprétation: que faire des images ?????
Cout: Faux problèmeCout: Faux problème
ECG d’effort: 80 eurosECG d’effort: 80 euros
ETT de stress: 100 eurosETT de stress: 100 euros
Coro TDM : 140 eurosCoro TDM : 140 euros
Scinti : 300 euros l’injectionScinti : 300 euros l’injection
Coronarographie: 300 eurosCoronarographie: 300 euros
![Page 20: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/20.jpg)
Dépister l’ischémie silencieuseDépister l’ischémie silencieuse
Définition: déséquilibre entre les besoins du Définition: déséquilibre entre les besoins du cœur en oxygène et l'apport issu de la cœur en oxygène et l'apport issu de la circulation sanguine coronarienne circulation sanguine coronarienne
L’ischémie survient essentiellement pour des L’ischémie survient essentiellement pour des sténoses coronaires > 60 %sténoses coronaires > 60 %
Technique actuelle: imagerie fonctionnelleTechnique actuelle: imagerie fonctionnelle
D’où la question : D’où la question : Si sténose > 60 % = ischémieSi sténose > 60 % = ischémie…..alors…..alors
Peut on dépister un équivalent d’ischémie en réalisant une Peut on dépister un équivalent d’ischémie en réalisant une image anatomique ?image anatomique ?
![Page 21: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/21.jpg)
Anand et al. Eur Heart J. 2006Anand et al. Eur Heart J. 2006
OUI, le calcium score est relié à l’ischémie OUI, le calcium score est relié à l’ischémie silencieusesilencieuse
![Page 22: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/22.jpg)
Non, l’image ne remplace pas la Non, l’image ne remplace pas la fonctionfonction
![Page 23: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/23.jpg)
Non, l’image ne remplace pas la Non, l’image ne remplace pas la fonctionfonction
Aucune recommandationAucune recommandation Protocoles en cours pour l’évaluation une Protocoles en cours pour l’évaluation une
association:association:
test fonctionnel + imagerie anatomiquetest fonctionnel + imagerie anatomique La décision de coronarographie et donc de La décision de coronarographie et donc de
stenting doit se fait sur une preuve stenting doit se fait sur une preuve d’ischémied’ischémie
![Page 24: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/24.jpg)
10 377 patients dont 903 diabétiques10 377 patients dont 903 diabétiques
Asymptomatiques Asymptomatiques
Suivi à 5 ansSuivi à 5 ans
Raggi et al. JACC 2004 1663-9Raggi et al. JACC 2004 1663-9
Au-delà de l’ischémie: le pronosticAu-delà de l’ischémie: le pronostic
![Page 25: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/25.jpg)
All cause mortality All cause mortality
by CAC scoreby CAC score
Le calcium score est relié au pronostic cardiovasculaireLe calcium score est relié au pronostic cardiovasculaire
![Page 26: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/26.jpg)
CACScore: RecommandationsCACScore: Recommandations
![Page 27: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/27.jpg)
Dépister l’athérome infracliniqueDépister l’athérome infraclinique• Intérêt: intensification du traitement vers un niveau de risque supérieur ?
![Page 28: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/28.jpg)
Prise en charge de douleurs Prise en charge de douleurs thoraciques atypiquesthoraciques atypiques
LE COROSCANNER EST UN EXCELLENT LE COROSCANNER EST UN EXCELLENT EXAMEN POUR EXAMEN POUR
ELIMINER ELIMINER
UNE CORONAROPATHIEUNE CORONAROPATHIE VPN proche de 100% pour les scanners 64 barrettesVPN proche de 100% pour les scanners 64 barrettes
Pas de consensus dans la recherche de resténose Pas de consensus dans la recherche de resténose intrastent intrastent
Pas de consensus dans la recherche de perméabilité des pontages Pas de consensus dans la recherche de perméabilité des pontages coronarienscoronariens
![Page 29: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/30.jpg)
DONC, en pratique, à l’heure DONC, en pratique, à l’heure actuelleactuelle
Evaluation du Evaluation du risquerisque
DépistageDépistage
IschémieIschémie
silencieusesilencieuse
EliminationElimination
coronaropathcoronaropathieie
CAC CAC
ScoreScore
CertainementCertainement
Place à définirPlace à définir
NONNON OuiOui
2 intention2 intention
CoroTDM+CoroTDM+ii
OuiOui
Risque Risque
moyenmoyen
NONNON OuiOui
2 intention2 intention
![Page 31: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/31.jpg)
Et ensuite ?Et ensuite ?
Les recommandations doivent etre Les recommandations doivent etre réactualisées:réactualisées: Nouveaux scanners: 64 barrettes, techniques moins Nouveaux scanners: 64 barrettes, techniques moins
irradiantesirradiantes avec les populations de diabétiques actuelsavec les populations de diabétiques actuels
Etudes plus récentes :Etudes plus récentes : ACCORD: 1.4 à 2% d’évènements/ anACCORD: 1.4 à 2% d’évènements/ an DIAD: 0.6% d’évènements/ anDIAD: 0.6% d’évènements/ an
Place du CAC Score avant la scintigraphie ?Place du CAC Score avant la scintigraphie ? Nouvelles techniques: IRM Nouvelles techniques: IRM Etudes prospectives en coursEtudes prospectives en cours
![Page 32: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/32.jpg)
MerciMerci
Des questions ?Des questions ?
![Page 33: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/33.jpg)
621 patients, 621 patients,
Risque intermédiaire de coronaropathieRisque intermédiaire de coronaropathie
imagerie de perfusion myocardique par PET et imagerie de perfusion myocardique par PET et un Calcium scoringun Calcium scoring
![Page 34: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/34.jpg)
CORONARY PLAQUE IMAGING:CORONARY PLAQUE IMAGING:
CALCIUM SCORINGCALCIUM SCORING
Serious events Serious events
by PET MPI and CAC scoreby PET MPI and CAC score
CAC CAC >1000>1000
CACCAC
< 1000< 1000
Ischémie Ischémie 22%22% 8%8%
Pas d’ Pas d’ ischémieischémie
12%12% 2.6%2.6%
Taux annuel d’événements Taux annuel d’événements cardiaque (%)cardiaque (%)
![Page 35: David rosenbaum](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050907/55b2c36dbb61eb9b2a8b45e1/html5/thumbnails/35.jpg)