Download - Davos 2013 ws thoraxröntgen
Das Tho
raxrön
tgen
bild
‐
eine
Kernkom
petenz des Hausarztes
Davos 201
3
Christian Alfaré
„Kun
st wäscht d
en Staub
des Alltag
s von der S
eele“
Pablo Picasso
Kirchn
er M
useu
m Davos
Öffnu
ngszeiten
Di –
So 10 ‐
18
Strahlen
dosis
•
Rx
Thorax 1 Aufnahm
e
0.07
mSv (+
ds
0.1)
•
CT Tho
rax
6 –10
mSv (x10
0 !)
•
10stün
dige Flugreise
0.1 mSv
•
100 h vor Bildschirm
(50cm)
0.12
mSv
•
Rauche
n 30
Zigaretten
0.7 mSv
–
Wegen
radioaktiv
em Blei und
Polon
ium im
Tabak
•
Belichtun
g
•
Positio
n
•
Inspirationslage
Hoh
er
Ko
ntrast
Unterpe
ntration
65 Kv
8 mAS
Mittl. K
ontrast
Optim
um85
Kv 3 m
AS
Tiefer
Ko
ntrast
Übe
rpen
etration
95Kv 2 m
AS
Zentrierun
g? Processus
spinosi
mittig, Clavicula
Höh
e Th
3‐4
Th 4
Links rotie
rt
Links rotie
rt
Links rotie
rt = Rechter Hilus
freiprojiziert
Rechts rotiert
Rechts rotiert = Linker Hilus
freiprojiziert
Hen
ri Cartie
r Bresson, 190
8 ‐
20
04
Ausreiche
nde Inspiration?
(Instruktio
n!)
10 m
inCosta 5 ventral
Costa 8 do
rsal
Costa 4 ventral
Costa 9 do
rsal
Alles angeschaut? (systematische! Bildanalyse gibt Siche
rheit)
Abd
omen
Weichteile d. Tho
raxw
and
Skelett
Pleu
ra
Zwerchfellkup
pen
Med
iastinum
Cardiovaskuläre
Strukturen
Hili
Lungen
parenchym
Med
iast
inum
schl
ank
und
mitt
elst
ändi
g
Nor
mal
befu
nd p
.a.
Her
z m
ittel
stän
dig
Gla
tt ko
ntur
iert
Nor
mal
gro
ß
Nic
ht v
erdr
eht
Vol
lstä
ndig
e A
bbild
ung
Gut
e In
spira
tion
(10.
Rip
pe)
Reg
elre
chte
Bel
icht
ung
Nor
mal
befu
nd p
.a.
Hiliglatt b
egrenzt
Schlank (< 15‐18
mm)
Rechts tiefer als links
Aortopu
lm. Fen
ster frei
Pleu
ra anliegend
Glatt
Keine Ve
rdickung
Recessus
spitz
Zwerchfelle glatt begrenzt
und in regelrechter Höh
e
Nor
mal
befu
nd p
.a.
Regelrechte Gefäßzeichn
ung
Regelrechte, seitengleiche
Belüftun
g
Keine Ve
rschattungen
Keine Aufhe
llungen
Untere BW
S du
rch de
n
Herzschatten abgren
zbar
Regelrechte ossäre
Strukturen
Land
marken
„Rad
iolo
gisc
he A
nato
mie
“
der L
unge
nseg
men
te/
Loka
lisat
ions
diag
nost
ik
http://w
ww.m
evis‐research.de
/
http://w
ww.m
evis‐research.de
/
Scharf abgrenzbare Hili
Scharf abgrenzbare und
regelrecht
breite Herzsilhou
tte
un
d Aorta
Retrosternalraum
frei
Retrokardialraum
frei
Recessus
spitz
Unauffällige knö
cherne
Strukturen
Nor
mal
befu
nd la
tera
l
•
Zusatzinfos
Brustkorb, Übe
rblähu
ng
Pleu
ra
Herz, Perikard
Med
iastinum
Zwerchfell, obe
res Abd
omen
•
Land
marken
Fissuren
Wirbe
lkörpe
r nach caudal
abne
hmen
d dicht son
st an
Ra
umforderun
g od
er
Pleu
raprozess
de
nken
Zwerchfellstand
(Seite)
Scapula
•
Lokalisation
eine
r Läsion
pa
lobärer
Ko
llaps ode
r Ko
nsolidation
Retrosternale
o. retrokardiale
Läsion
enInterlob
ärer
Pleu
raerguss
•
Med
iastinale
Ko
mpa
rtim
ente
Anterior
Sternu
m
bis ventrales Herz
Mittleres
Ventrales Herz bis WS‐
Vo
rderkante
Posterior
Hinter WS‐Vo
rderkante
Ja!
Med
iastinum
Sarkoido
se
Thym
om
Bron
chogen
e
Zyste
Herzgrösse
im
Seitenb
ild!
Hoffm
an‐Rigler‐
Zeiche
n...
Häufiger Grund
für Z
weitbeu
rteilung
Hilus
…Hilus…
Hilus
Der
Hilu
s •
rechter Hilus
tie
fer als linker
•
Symmetrie
•
Glatt begrenzt
•
Breite der rechten
Pulmon
alis:
•
< 18
mm < 16 mm < 15 mm ?
•
Aortopu
lmon
ales
Fenster
•
„Kerbe
“
Hen
ri Cartie
r Bresson, 190
8 ‐
20
04
„prominen
ter“
= pathologischer Hilus?
Hilus: Sum
mationsbild kom
plexer vaskulärer
Anatomie
Anatomie Hilus
a = linker Hauptbron
chus
b = Interm
ediärbronchu
s
c = rechte Pulmon
alarterie
d = linke Pulmon
alarterie
Der Schlüssel zur Beu
rteilung
des Hilus: lateral scharf abgeb
ildet
„Gegen
prob
e“: Trache
alband
schm
al?
Lithograph
ie „Ego“, 2005, Ian Anü
ll
Ker
ley-
Lini
en
•
A: l
ange
Lin
ien,
meh
rere
cm
B
inde
gew
ebss
epte
n, v
.a. a
pika
l
•
B: p
erip
her,
1-2c
m,
horiz
onta
l, se
nkre
cht
zur P
leur
aIn
terlo
bulä
re
Sep
ten,
bas
al
•
C: f
eine
s M
asch
enw
erk
durc
h Ü
berla
geru
ng z
ahlre
iche
r B-
Li
nien
„Normale Lunge“
Anatomie
•
Azinu
s: Luftw
eg distal
de
s
term
inalen
Bron
chiolus
–
respiratorischer
Bron
chiolus
–
Alveo
len
–
Durchmesser 7
mm
•
Sekund
ärer Lob
ulus
–
ca. ein Dutzend
Azini
–
eingegrenzt d
urch
interlob
uläre
Septen
–
polygonale 3D‐Form, 1
‐
2,5cm
Azinu
s
Seku
ndär
er L
obul
us
Sekund
ärer Lob
ulus
Mon
a Lisa
„La Giocond
a“1503
–
1506
Leon
ardo
da Vinci
1452
‐
15
19
Mittellapp
enpn
eumon
ie
Gre
nzen
2 B
ezirk
e gl
eich
er D
icht
e an
eina
nder
, las
sen
sie
sich
nic
ht m
ehr v
on e
inan
der a
bgre
nzen
Auf
hebu
ng d
er n
orm
aler
wei
se v
orha
nden
en K
ontu
r von
H
erz,
A
orta
und
Zwer
chfe
ll
Silhou
ettenp
häno
men
Spektrum
des Normalen
,
Varianten,
„Triviales
“,
Fallstricke bekannt?
Chilaiditi‐Syndrom
Subd
iaph
ragm
ales
Gas = Perforatio
n
Aortene
ktasie
(5.2 cm)
Verbreite
rtes M
ediastinum
= Tu
mor
„Verschattun
g“
rechts parakardial
= Pn
eumon
ie
Pectus
excavatus
(leichte Form
häufig)
Radiog
raph
ics.
1999;19:617‐637
„Verschattun
g“
rechts parakardial
= Pn
eumon
ie
Markus Ra
etz, M
etam
orph
ose I (Be
uys/Hase),
19
90/91. Eisen
, 37 x 27
x 13 cm
,
Bilaterale Halsrippe
mit Ko
mpression
der A. sub
clavia
reRa
diog
raph
ics.
1999;19:617‐637
17 w
Spektrum
des Normalen
, Varianten
, „Triviales“
Osteo
lyse
?
Ansatz Lig. costoclaviculare
Mann 26y, Tho
raxschmerzen, Lob
us
venae
azygos
„Man
weiss
nu
r, was m
ann
kenn
t“, G
oethe 1749
‐
1832
Fallstrick: „Toter
“
Winkel im Lun
genape
x
Tumor
?
Tumor?
Bron
chus
Ca
li
apikal
60 w
Welche Be
fund
e sollten
in der Praxis nicht
üb
ersehe
n werde
n?
Frau, 1942, „rez. Pneum
onien“
Prim
äre ziliäre
Dyskine
sie
DD bei Bronchiektasen
•
Postinfektiös
–
viral
–
bakteriell
–
fungal
–
NTM
•
COPD
•
Idiopathisch
•
Traktio
n –
post‐tub
ekulöse
Fbrose
–
postaktin
ische
Fibrose
–
Fibrose
(z.B. Sarkoidose)
–
Kollageno
se–
Lobe
ktom
ie•
Inhalatio
n/Aspiration
–
Inhalatio
n von korrosiven
Sub
stanzen
–
Frem
dkörpe
raspiration
•
Obstruktio
n –
benigner
bron
chogen
er
Tumor (z.B.“
Karzinoid“)
–
Bron
cholith
iasis
–
vergrösserte
Lymph
knoten
•
Amyloido
se–
nodu
läre
pulm
onale
Amyloido
se–
sekund
äre Amyloido
se•
Zöliakie
•
Endo
metriose
•
Yellow
nail‐Synd
rom
•
Youn
g‐Synd
rom
•
immun
ologisch
–
prim
är–
Common
variable im
mun
e de
ficiency
–
kongen
itale
Agammaglobu
linaemie
–
Hyper
IgE
(Job
) ‐Synd
rom
–
sekund
är–
Chem
othe
rapie
–
Immun
supp
ressive
Therapie
–
Maligno
m (z.B. C
LL)
•
kongen
ital
–
anatom
isch
–
Skoliose, Pectus
excavatum
–
Marfan‐Synd
rom
–
Trache
obroncho
megalie
(Mou
nier–K
uhn Synd
r.)
–
Lungen
sequ
ester
–
Williams–Campb
ell‐Syndrom
–
ande
res
–
zystische
Fibrose
–
Prim
är ziliäre
Dyskine
sie
(Kartagene
r)–
α1‐Antitrypsin‐Mangel
–
Defectiv
e
ENaC
protein
•
Diffuse Panb
ronchiolitis
•
Relapsing
polychon
dritis
•
Rheu
matoide
Arthritis
•
System
ischer Lup
us
erythe
matod
es•
Sjögren‐Synd
rom
•
Bechterew
•
chronisch en
tzün
dliche
Darmerkrankungen
Apikaler
Pn
eumotho
rax
Parenchym‐Bullae
60 w
Welche Be
fund
e könn
en „leicht“
üb
ersehe
n werde
n?
Frau, 19y,
Spon
tanp
neum
otho
rax
rechts
Sekund
ärer Spo
ntanpn
eumotho
rax
rechts
Fallp
räse
ntat
ion
5.12
.201
2, P
hilip
p Ba
rdel
li/ C
hris
tian
Alfa
ré
Mann, 32y, R
aucher, Tho
raxschmerzen
Fallp
räse
ntat
ion
5.12
.201
2, P
hilip
p Ba
rdel
li/ C
hris
tian
Alfa
ré
CT‐Tho
rax vom 28.08.2012
Fallp
räse
ntat
ion
5.12
.201
2, P
hilip
p Ba
rdel
li/ C
hris
tian
Alfa
ré
Pulm
onale
Langerhanszellhistio
zytose
/ Histio
zytosis
X
Mann 65
y, Che
ck up
Mann 65
, Che
ck up
Markus Ra
etz, *1941
Danke!
And
reas Steinauer, C
hefarzt R
adiologie Uster
Dani Ritscher, Pne
umologe, Lun
genp
raxis Morgental, 8038 Zürich
Alberto Giacometti, Tête
qu
i
rega
rde, 1928
Danke Ihre Aufmerksam
keit!