![Page 1: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/1.jpg)
DC Bild och funktionsmedicin
SUS Malmö
Marija Katic, AKUT RADIOLOGI
![Page 2: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/2.jpg)
Den akuta kirurgiska buken
Patienter med akut buksmärta är en arbetskrävande grupp för jourhavande kirurg
Diff dg omfattar ett stort antal tillstånd
Kräver snabb diagnos
Kräver omedelbar eller snar behandling
![Page 3: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/3.jpg)
Undersökningsmetoder
Ultraljud – barn och yngre patienter
(pga strålning) när det finns en riktad
fråga tex appendicit, cholecystit
BÖS – fri gas och ileus frågeställning, röntgentät främmande kropp som patienten svalde
CT buk
![Page 4: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/4.jpg)
AKUT CT BUK
-Översikt av samtliga bukorgan
-Snabb undersökning
-Man kan med bra resultat undersöka överviktiga patienter och patienter i dålig tillstånd som inte kan medverka
![Page 5: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/5.jpg)
CT buk undersökning
Patienter undersöks med 1,5 mm tjocka snitt varefter grundsnitten rekonstrueras till 5 mm tjocka snitt axialt
Rekonstruktioner i coronar- och sagitalplanet
![Page 6: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/6.jpg)
CT protokol – beroende på patientens tillstånd och diff dg
CT BÖS/screening (fri gas)
CT buk med peroral och iv kontrast (används oftast)
CT buk med peroral kontrast, utan iv kontrast
CT aorta utan och med iv kontrast
CT flebografi ben-buk
Akut CT urografi – vid feber (susp avstängd pyelit) alltid utsöndring
CT med kontrast per rectum (anastomos insuff vid tarmoperationer), i urinblåsa via KAD eller via drän ( ofta pancreas abscess)
![Page 7: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/7.jpg)
CT BÖS – diagnoser som kan ställas utan kontrast
Fri gas
Ascites
Njursten
Ileus
![Page 8: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/8.jpg)
Peroral kontrast Till de flesta patienter ges 800-1000 ml utspätt
vattenlöslig kontrast
Vi använder jodkontrast Omnipaque 24o mg/ml -50 ml + 1000 ml vatten
Vid jodallergi E-Z-CAT, utspädd bariumlösning, dock ej vid suspekt perforation
½ timme, 2 timmar , 3 timmar före undersökningen beroende på frågeställning
Detta skall uteslutas om patient kräver snabb handläggning
![Page 9: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/9.jpg)
Neutral peroral kontrast
MovPrep – laxeringsmedel
Pat börjar dricka 20 min före us, 10 min och strax innan us, sammanlagt 6 dl , vid försening över 10 min kan ges ett glas till
Används inte vid fri gas frågeställning, anastomosinsufficiens, ileus, suspekt toxisk megacolon, pat med Brickerblåsa, ev abscess
Förkortar väntetid till us jfr med peroral jodkontrast
Tarmväggen kan framställas tydligare, bättre kontrast mot lumen och omgivningen, tarmvägg mäter ca 50HU efter iv kontrast
![Page 10: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/10.jpg)
Neutral kontrast
![Page 11: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/11.jpg)
Akut buksmärta
![Page 12: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/12.jpg)
Höger övre kvadrant
Akut cholecystit
Choledochus sten
Perforerad ulcus
Leverabscess, subfrenisk abscess
Rupturerad levertumör
Pleurit och basal pneumoni
Pancreatit
Hydronephros, njursten
Njurinfarkt
Akut buksmärta
![Page 13: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/13.jpg)
Akut cholecystit
Oftast finns gallsten
Förtjockad kontrastuppladdande
gallblåsevägg
- ödem omkring gallblåsa
![Page 14: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/14.jpg)
Cholecystolithiasis
![Page 15: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/15.jpg)
Smärtor under höger arcus, lever stasvärde
![Page 16: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/16.jpg)
D. choledochus sten
![Page 17: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/17.jpg)
Perforerad ulcus
![Page 18: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/18.jpg)
Man, 55 år, polycystisk lever- och njursjukdom, för 2 dgr sedan hastigt insättande smärta, tecken på peritonit retning
FÖRSTA BILD US 2 DAGAR EFTER
![Page 19: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/19.jpg)
Fri gas i buken
10 % ses inte på BÖS
< 1% falsk negativ på CT
Gasbubblor kan finnas i leverhilus , intill lig falciforme
Gas rör sig inte fritt vid peritoneal carcinos och vid adherenser
![Page 20: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/20.jpg)
Perforerad ulcus
![Page 21: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/21.jpg)
Kvinna 80 år, opererad för perforerad ulcusKomplikation postoperativt - Subfrenisk abscess
![Page 22: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/22.jpg)
19-årig tjej, ont under höger arcus
![Page 23: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/23.jpg)
Smärtor i epigastriet, feber. Diagnos?
![Page 24: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/24.jpg)
Pancreatit komplikationer
![Page 25: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/25.jpg)
Man 65 år, njursten anamnes, plötslig ont i höger flank dagen innan, kräkningar. Njursten? AAA?
![Page 26: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/26.jpg)
Akut buksmärta Vänster övre
kvadrant
Mjältinfark & abscess
Gastrit & ulcus
Myokard infarkt
Pleurit och basal pneumoni
Lungemboli perifera grenar
Revbensfraktur
Njursten
Hydronephrosis
![Page 27: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/27.jpg)
Plötslig insättande smärta i vänster flank
Diagnos?
![Page 28: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/28.jpg)
Artärfas Venfas- 70 s delay
![Page 29: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/29.jpg)
Akut buksmärta Höger nedre
kvadrant:
Acut appendicit
Acut terminal ileit
Acut typhlit
Pelvic inflammatory disease
Ovarial rupturerad cysta , torkverad cysta
Uretärsten
Ljumskbråck
![Page 30: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/30.jpg)
Akut appendicitAppendix > 6 mm
Förtjockad och kontrastuppladande vägg
Inflammatorisk retning i omgivande fettet
Appendicolit i ca 1/3 fall
Appendicolit, phlegmone eller abscess formation är diagnostiska tecken
![Page 31: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/31.jpg)
Appendix,normal fynd
![Page 32: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/32.jpg)
Appendicit - appendicolit
![Page 33: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/33.jpg)
Appendix läge , kvinna 87 år
![Page 34: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/34.jpg)
Appendix läge
![Page 35: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/35.jpg)
Appendicit
Olika appendix läge –titta runt om coecum
Retrocoecalt
![Page 36: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/36.jpg)
Man 65 år, 3 dagar smärtor i höger fossa och centralt i buken, lokal peritonit, feber
![Page 37: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/37.jpg)
Kvinna 50 år, stor myomatos uterus, planerad för op., intervalsmärtor i höger fossa. Remiss frågeställning: Uretär konkrement?
![Page 38: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnos?
Torkverad ovarial cysta
![Page 39: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/39.jpg)
Man 28 år, högersidig buksmärta. Sten?
-Urinretention
-Urinblåsa når till navelnivå
-Viktigt att avlasta
![Page 40: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/40.jpg)
FALL 1 Kvinna, 33 år, akuta smärtor i höger fossa efter förlosning, kommer från Somalia. Diagnos?
![Page 41: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/41.jpg)
FALL 2 Kvinna 24 år, från
Somalia
Trauma mot höger fossa för 6 mån sedan
Kommer med ont i höger fossa
Feber
Ökad CRP
Diagnos?
![Page 42: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnos i båda fall
Abdominal tbc
![Page 43: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/43.jpg)
Akut buksmärta Vänster nedre
kvadrant
Diverticulit
Epiploic appendagit
Pelvic inflammatory disease
Ovarial cystrupture, haemorrhagia, torsion
Endometriosis
Ectopisk graviditet
Hydronephrosis, njursten
![Page 44: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/44.jpg)
Divertiklar , diverticulit
Herniation av mucosa och submucosa mellan muskler i tunica muscularis
Diff dg – carcinom, colit
![Page 45: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/45.jpg)
Divertiklar Diverticulit
![Page 46: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/46.jpg)
Diverticulit
![Page 47: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/47.jpg)
Kvinna, 60 år, i en vecka tecken på infektion i bukväggen, smärtor i höger fossa.
![Page 48: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/48.jpg)
67 år, imunosuprimerad pga autoimun hepatit, buksmärta, ökad CRP, feber , septisk , peritonitretning . Diagnos: Colit
![Page 49: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/49.jpg)
Centrala/diffusa buksmärtor
Ileus
Perforation
Pancreatit
Rupturerad AAA
Tarmischemi
Endometriosis
Ectopisk graviditet
![Page 50: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/50.jpg)
Ileus
CT bra som metod om man vill veta orsak, nivå, cirkulationspåverkan
Viktigt att påvisa kaliberväxling mellan dilaterad och sammanfallen tarm
Orsak: adherenser, malignitet, internal herniation, invagination, Mb Crohn strikturer, gallstenileus, volvulus
![Page 51: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/51.jpg)
Ileus
Colon ileus
Tunntarmileus
![Page 52: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/52.jpg)
Colon ileus pga malignitet
![Page 53: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/53.jpg)
Kraftig uppspänd buk, buksmärtor
![Page 54: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/54.jpg)
Sigmoideum volvulus
![Page 55: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/55.jpg)
Coecal volvulus
Dilaterad coecum
Mesenteriel rotation
Diff dg – sigmoideum volvulus, cancer med dilaterad tarm, toxic megacolon
![Page 56: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/57.jpg)
Coecal volvulus
![Page 58: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/58.jpg)
Coecal volvulus
![Page 59: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/59.jpg)
Internal herniation
Protrusion av tarmar genom normala anatomiska strukturer eller kongenitala defekt i mesenteriet och peritoneum
Eller efter trauma, operation, inflammation…
![Page 60: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/60.jpg)
Internal herniationKvinna, Född 46.
![Page 61: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/61.jpg)
Mesenteriala kärl på båda sidor om tarmslynga
![Page 62: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/62.jpg)
Internal herniation
En ny grupp patienter som ses idag med internal herniation – patienter som genomgått laparoskopisk
Roux-en-Y gastric bypass
![Page 63: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/63.jpg)
Roux-en-Y gastric bypass
![Page 64: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/64.jpg)
Roux-en-Y gastric bypass
![Page 65: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/65.jpg)
Kvinna 38 år, gastric bypass
![Page 66: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/66.jpg)
Ung kvinna 25 år gammal
Smärtor centralt i buken
![Page 67: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/67.jpg)
Gallstensileus är inte så ovanlig
Samtidig närvaro av:
Gas i gallvägar
Ileus bild
Ektopisk gallsten
Alla symtpom behöver inte finnas för att ställa diagnos gallsten ilues
Riegler’s triad
![Page 68: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/68.jpg)
Riegler´s triad
![Page 69: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/69.jpg)
Flicka, 15 år, anamnes på 1,5 mån subileus buksmärtor
![Page 70: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/70.jpg)
Diagnos?
Invagination
Orsak till invagination var ektopisk ventrikelslemhinna och ektopisk pancreasvävnad
120 cm av ischemisk tunntarm opererats bort – lång invaginat
![Page 71: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/71.jpg)
Man 83 år, susp ileus, kräkningar, uppspänd buk
![Page 72: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/72.jpg)
Diagnos – inklämd bråck
![Page 73: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/73.jpg)
Man 65 år , op för colonca, buksmärtor, uppspänd buk
![Page 74: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/74.jpg)
Följ mesenteriella strukturer
![Page 75: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/75.jpg)
Ileus
![Page 76: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/77.jpg)
Tarmischemi
Akut mesenterial ischemi (AMI) har
dödlighet 60% to 80%,
Tidigare diagnos förbättrar prognos
![Page 78: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/78.jpg)
Truncus coeliacus-ventrikel, lever, duodenum,
pancreas, mjälte
A mesenterica superior- Caput pancreatis och inferiora
delen av duodenum, ileum, jejunum, coecum, appendix, colon ascendens och transversum
A mesenterica inferior- Colon descendens, sigmoideum,
övre delen av rectum
![Page 79: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/79.jpg)
Kvinna 83år
Diabetes mellitus, FF, Mb Crohn
24-timmar anamnes på buksmärta, färsk blödning i avföringen
![Page 80: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/80.jpg)
Tecken på tarmischemi
Tarmväggsödem (> 3mm)
Ökad attenuering av tarmvägg före iv kontrast
Sänkt attenuering i ischemisk tarmvägg efter iv kontrast jämfört med frisk tarmsegment
Intramural gas
Fri intraperitoneal gas
Gas i v porta system eller i v mesenterica
tarmdilatation
![Page 81: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/81.jpg)
TarmischemiFöre iv kontrast Efter iv kontrast
![Page 82: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/82.jpg)
Tarmischemi – gas i tarmväggen
![Page 83: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/83.jpg)
Gas i tarmväggen
![Page 84: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/84.jpg)
Tarmischemi – gas i v porta
![Page 85: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/85.jpg)
Tarmischemi – gas i v mesenterica
![Page 86: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/86.jpg)
Rupturerad AAA, kvinna 87 år
![Page 87: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/87.jpg)
Rupturerad AAA
![Page 88: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/88.jpg)
Man , 67 år, 3 dagar molande smärta centralt i buken och lumbosacralt
Diagnos?
Inflammatorisk komponent omkring bukaorta-aneurysm
![Page 89: DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö - med.lu.se CT... · Marija Katic, AKUT RADIOLOGI. Den akuta kirurgiska buken ... BÖS –fri gas och ileus frågeställning, röntgentät](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013120/5a88798d7f8b9ac96a8e6560/html5/thumbnails/89.jpg)
Akut CT buk - kom ihåg:
Om ni är osäkra om vilken undersökningen är lämplig för patienten – diskutera med röntgen läkare
Skriv en tydlig remiss med relevant anamnes och klinisk status så att vi kan välja adekvat undersökning
Vid CT us med iv kontrast är viktigt med uppgifter om njurfunktion, diabetes (metformin) aktuella thyreoidea sjukdomar, myastenia gravis, kontrast allergi
Relatera svar från röntgen till anamnes och klinisk bild, ibland finns beskrivna bifynd i svar som inte förklarar patientens tillstånd