Download - De Downside van Uppers - NVHVV
![Page 1: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/1.jpg)
De Downside van Uppers
Acute cardiovasculaire complicaties van partydrugs
Dr Robert K. RiezebosHartcentrum OLVG
![Page 2: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/2.jpg)
(potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen
• Sponsoring of onderzoeksgeld• Honorarium of andere
(financiële) vergoeding• Aandeelhouder• Andere relatie, namelijk …
Geen
Disclosure belangen spreker
![Page 3: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/3.jpg)
Zin in een pilletje?
“Drugs gebruiken is niet vreemd. Tenminste, niet in mijn wereld van hoog opgeleide twintigers. Het gebeurt openlijk. Soms vraag ik me tussen de kauwende kaken en grote pupillen op een festival wel eens af of er nog iemand is die het bij een biertje heeft gelaten. Is het allemaal niet té normaal geworden?“
Uit: Zin in een pilletje? Trouw van 23 juni 2013.
Antenne 2017. Gebruik in laatste jaar
![Page 4: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/4.jpg)
De krant van zomaar een dag
![Page 5: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/5.jpg)
Actueel straatbeeld…
![Page 6: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/6.jpg)
Definitie drugs: DOA
Drugs of Abuse:
Illegale psychoactieve middelen die vanwege hun stimulerende, verdovende of hallucinogene werking voor recreatieve doeleinden worden gebruikt.
![Page 7: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/7.jpg)
Indeling DOAStimulantia Sedativa HallucinogenenCocaïne Alcoholen CannabisAmfetamines GHB Paddo’sEfedrine Opiaten LSDCoffeïne Methadon PhencyclidineMethylfenidaat Ketamine …… Benzodiazepinen
Barbituraten…
Courtesy of dr. E. Franssen, OLVG, Amsterdam
![Page 8: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/8.jpg)
De werking van uppers/stimulantia
![Page 9: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/9.jpg)
N Engl J Med 2013; 369:2536-2545
Serotonine Dopamine Noradrenaline
Amfetamine + +++ +
MDMA +++ + +
Cocaïne + + +++
• Gevoelsveranderingen
• Psychiatrische symptomen• Beloning/craving
• Fysieke stimulatie• Tachycardie/Hypertensie
![Page 10: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/12.jpg)
H
H
![Page 13: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/13.jpg)
Spoedeisende hulp
• Van de 70.000 bezoeken is 1100 een vergiftiging met drugs.
• Voor wat betreft de drugs:• 50% cannabis (80% toerist)• 15% GHB
• 10% XTC• 15% overig cocaïne, heroïne, paddo’s, ketamine
• XTC inmiddels populairder dan cocaïne.
• 20% van de intoxicaties zijn ernstig en 10% wordt opgenomen.
![Page 14: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/15.jpg)
Prevalentie drug gebruik (in Europa)
10
3 2 2 0,70
5
10
15
20
25
30
Cannabis Cocaine Amfetamine Ecstasy Heroine
LifetimeLast year
J Cardiovasc Med 2014, 15:525–531
%
![Page 16: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/18.jpg)
Overlap gebruik stimulantia vormt een risico
CBS/RIVM/Trimbos. Nationale drug monitor 2015 Trouw 27/01/2018
![Page 19: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/19.jpg)
1990 – OLVG Amsterdam
![Page 20: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/20.jpg)
Cardiale presentatie acute patiënt – stimulantia
Sympathicomimetisch toxidroom• Hypertensie• Tachycardie• Hyperthermie• Diaforese• Mydriasis• Agitatie
Cardiovasculaire complicaties• Cocaïne associated chest pain -
CACP• NSTEMI• STEMI• SVT/VT• SCD• Aorta dissectie• (Bloedig) CVA
![Page 21: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/21.jpg)
De meest voorkomende illegale sPmulerende middelen in Europa zijn cocaïne, amfetamines en MDMA
Europees Waarnemingscentrum voor drugs en drugsverslaving (2017), Europees Drugsrapport 2017:Trends enontwikkelingen, Bureau voor publicaties van de Europese Unie, Luxemburg.
![Page 22: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/22.jpg)
Eind van de 19e eeuw: lokaal verdovingsmiddel, hoestdrankjes, levensmiddelen.
Eerder Jetset drug, nu algemeen gebruik
Op cannabis na meest gebruikte drug
t1/2 van 60-90 minuten.
2:5 uitgaanders heeft ooit cocaïne heeft gebruikt
Cocaine
![Page 23: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/23.jpg)
Trends in Nederland: % cocaïne & versnijdingsmiddel
Drugs Informatie en Monitoring Systeem, Trimbos 2017
Levamisol: sterke uiterlijke gelijkenis met cocaïne en een hoger soortelijk gewicht
Anaesthetica: hoge zuiverheid: verdovend gevoel op de tong
![Page 24: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/24.jpg)
Neutropenie door levamisol
Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A7430Type B effect
![Page 25: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/25.jpg)
Pathofysiologie
Circulation. 2010;122:2558-2569
Catecholamine releaseStimulatie sympathicus
Klasse 1 anoarrhythmisch effectInhibioe Na transport
Potentiatie door alcohol
Cocaïne
éHart frequentieéBloedruk
éContractiliteit
éO2 vraag
Vasoconstrictie/spasmeBloedplaatjes activatie
êO2 aanbod
Ischemie/infarcering
QRS verbredingQTc verlenging
êLV functie éProaritmogeniciteit
SCD
![Page 26: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/26.jpg)
Sudden Cardiac Death: Coke en alcohol• Combinatie geeft metaboliet: coca-ethylene
• Sterk negatief dromotroop door inhibitie Na/K ion-kanalen
• Versterking proaritmogeniciteit van cocaïne• 3% van alle SCD* (n=668)
*Eur Heart J 2010;31:318-329Acad Emerg Med 2001;8:211-222NIH Publication 1995;3723:91-120
![Page 27: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/27.jpg)
Hartritme van slag – boezemfibrilleren?
Type A effect
![Page 28: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/28.jpg)
Risico op een ACS
• 10-25% van de acute hartinfarcten < 50jr cocaïne gerelateerd• Overall is het risico onder cocaine gebruiker 5x verhoogd• 1e uur na cocaïne gebruik is het risico 24 x verhoogd• Mortaliteit is 5x normal ACS*
• Het risico op een infarct is niet afhankelijk van dosering• Bij een infarct heeft ongeveer 1/3 normale kransslagaders
• Complicaties zijn te verwachten < 12uur na inname• Cocaïne blijft 2 dagen aantoonbaar in bloed, urine en speeksel.
Type A
JACC 2018;71:2540-51Swiss AMIS Plus registry ESC 2018
Circulation. 2010;122:2558-2569Type A effect
![Page 29: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/29.jpg)
Circulation. 2008;117:1897-1907
Algoritme therapie bij stimulantia (AHA aanbeveling)Stimulantia geassocieerde pijn op de borst
ASA/benzodiazepines
NTG i.v.Bij HT alfablokker
(fentolamine)Laag risico Hoog risico
12 uur observaoeOverweeg stress testDrugs counseling
STEMI NSTEMI
PPCI CAG
Acuut: geen bètablokkerStandaard ACS medicatie volgens GL
Ontslag: counselingRestrictief mbt bètablokker (60% recidief DOA)
![Page 30: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/30.jpg)
Wat is de evidence wat betre\ betablockade? betablokkade?
Clinical Toxicology, 2016;5:345–364
Een mythe?7/1744 – 0.4%
![Page 31: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/31.jpg)
Evaluatie observatie
CACP in Nederland
Poster AHA 2018 Gubbels NP, Gresnigt FMJ, Riezebos RK
2016 Survey onder cardiologen en SEH artsen (i.o.)
Respons: n= 212 artsen: 95 (45%) cardiologists, 117 (55%) emergency physicians
Outcome:
All responders considered cocaine use as a risk factor for ACS, but the majority (N=157, 73%) did not perform addioonal confirmaoon tests.
Most responders (N=133, 62%) observe patients with CACP according to the current ECS ASC NSTEMI guideline.
Only 6 cardiologists and 2 emergency physicians confirmed that they observe the patient with CACP 12 to 24 hours (4%).
![Page 32: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/32.jpg)
Trial in het OLVG
RISK trial
ESC guideline implementatie bij patiënten met CACP
Analyse 1 uurs & 3 uurs observatie-protocol (250 patienten)
![Page 33: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/33.jpg)
STEMI bij sPmulanPa – Thrombus
• M 33 jaar
• Bipolaire stoornis
• Cocaine verslaving, sinds maart 2014 clean• 30 min na cocaïne gebruik pijn op de borst
• Benzodiazepines• Geen bètablokker• Primaire PCI• Nazorg
![Page 34: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/34.jpg)
NSTEMI bij stimulantia – Type 2: O2 - demand mismatch
Type A effect
![Page 35: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/35.jpg)
Man 34, acuut overlijden na cocaïne gebruik
Acute ruptuur van de aorta ascendens Bij (niet eerder bekend) aneurysma
Type A effect
![Page 36: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/36.jpg)
OHCA op straatMan 60 jaar.• Hartstilstand met geslaagde BLS• Na 20 minuten ROSC• Per ambulance naar het ziekenhuis
Type A effect
![Page 37: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnose cocaïne intoxicatieBevestiging: Urine: Cocaine + ethanol +Serum: cocaïne spiegel zeer sterk verhoogd.
Cocaïne Benzoylecgonine
Lever
Bloed
werkzaam onwerkzaam
![Page 38: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/38.jpg)
Reverse type Tako Tsubo na cocaïne gebruik
Type B effect
![Page 39: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/39.jpg)
Geen coronaire afwijkingen
![Page 40: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/40.jpg)
Herstel van functie na enkele dagen
![Page 41: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/41.jpg)
Meer en eerder atherosclerose
Type C effect
![Page 42: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/42.jpg)
Lange termijn complicatie: cardiomypathie
Normale hartfunctieDilaterende cardiomyopathie
Bij regelmatig gebruik amfetamine en cocaïne
Type C effect
![Page 43: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/43.jpg)
Cardiogene shock bij cocaïne CMP
Type C effect
![Page 44: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/45.jpg)
XTC (Ecstasy)
• MDMA (3,4-methyleendioxy-methamfetamine)
• 1912 Synthese (designer amfetamine)
• 1980 Party drug: USA ➔ Europa (House)
• Massale serotonine release in het brein
• Entactogeen (verliefd/warm) + stimulerend effect:
• Effecten na 30 minuten, max na 1 tot 3 uur, t½ 7 uur
*“Het Grote Uitgaansonderzoek”, Trimbos-insotuut 2013, Antenne 2017
![Page 46: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/46.jpg)
Nederland als Narcostaat?
Elsevier 2018
![Page 47: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/47.jpg)
Waar een klein land groot in kan zijn
![Page 48: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/48.jpg)
Trends in gemiddelde MDMA gehalte in ectasypillen
NOS 2014
![Page 49: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/49.jpg)
Trends in gemiddelde MDMA gehalte in ecstasypillen
Drugs Informatie en Monitoring Systeem, Trimbos 2017
![Page 50: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/50.jpg)
Hoe gevaarlijk is XTC?
• Kans op overlijden niet bekend• Schatting: 10-15 overlijden/jaar• Schatting: 1600 bijwerkingen/jaar• Op de ca 400.000 gebruikers in Nederland
• Relatie hoog gedoseerde pillen en vervuiling?• Risico’s beperken door:
pil vooraf te laten testen (PMMA)
voldoende (water/soep) te drinken
![Page 51: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/51.jpg)
Impact van een dance event in de VS
• Incidentie druggebruik in VS (5%?)
• Preventieve maatregelen
• MDMA en alcohol gerelateerd
• ICU of dood: 21/379000=0.006%
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63:1195–1198
![Page 52: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/52.jpg)
Hartinfarct door spasme van de kransslagaderen• Jongen van 16 jaar. Pijn op de borst na XTC
• Normale medicatie voor hartinfarct kan situatie verslechteren (bètablokker)
• Behandeling met sterke bloedvat verwijders
• Komt gelukkig niet heel veel voor
Clin Res Cardiol 2010;99:849-851Type A effect
![Page 53: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/53.jpg)
Thrombogeen MIMan van 55 jaar, acute pijn 3 uur na inname XTC
Nooit eerder iets gehad.
Drugs: 1x 2 weken XTC, cocaine en GHB
Type A effect
![Page 54: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/54.jpg)
Geslaagde ingreep: PCI RCA
![Page 55: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/55.jpg)
Hypertermie door XTC
• Za 03.30 uur: 17 jarige jongen comateus gevonden op festivalterrein.
• Snelle ademhaling hartslag en lage bloeddruk
• Temperatuur: 42 graden Celsius.
• Za 11:00 uur: Volgens vrienden 1 XTC pil gebruikt en pure MDMA
• Zo 13.45 uur : Diffuse intravasale stolling -overleden in bijzijn moeder
Type B effect
![Page 56: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/56.jpg)
Bloedonderzoek
Verontreinigde MDMA!!
Type B effect
![Page 57: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/57.jpg)
Toxische valvulopathie
Normale hartklep
Verschrompelde hartklep
Bernard Cosyns et al. Heart 2013;99:7-12Type C effect
![Page 58: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/58.jpg)
Onvoldoende gegevens…
• Er zijn aanwijzingen dat MDMA bij regelmatiggebruik verstijving van hartkleppen kan geven
• We weten niet hoevaak en bij wie dit voorkomt
• We weten ook niet of het reversibel is.
• Bij regelmatige XTC gebruikers (<30 jaar) werd bij28% een kleplekkage gevonden. Bij een controlegroep was dit 0%.
Br J Clin Pharmacol. 2012;74(3):547-8Type C effect
![Page 59: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/59.jpg)
OLVG Studie:Adverse effects of MDMA use on cardiac valves
Heavy users
(50 PY)N=60
Incidentaluse
(<50PY)N=60
Never used
N=60
Study design
• The proposed study is a case-controlled study using three distinct study groups.
• A group of heavy MDMA users (group 1) will be compared to age and sex matched controls in a 1:1 fashion.
• Additionally, a group of subjects reporting less frequent use (group 2), the incidental use group, will be compared to the same matched controls (group 3).
• Participants in the age range of 20 to 40 years old will be included because this group is known for the highest rates of MDMA use.
![Page 60: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/61.jpg)
Amfetamine (speed)
• 1893 - Synthese• 1920 - Medicijn tegen astmatische aandoeningen• 1940 - WO2, militair gebruik (VS, Duitsland, Japan)
• 1950 - Vermageringsmiddel gebruikt. • 1960 - Recreatieve circuit
• 2000 - Rechtsdraaiende dexamfetamine bij ADHD
![Page 62: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/62.jpg)
AmfetamineLanger door kunnen gaan.
Risico’s: verslaving, depressies en psychosen.
Hart en vaten:
• Hoger risico door combi met alcohol
• Hartinfarct door vaatkramp/thrombose
• Acute hartdood door ritme stoornissen
Drugs Informatie en Monitoring Systeem, Trimbos 2016
Coffeïne een ideaal versnijdingsmiddel: het is makkelijk beschikbaarQua uiterlijk nauwelijks te onderscheiden van amfetamine, het heeft een vergelijkbaar maar minder sterk effect
Trends – gehalte amfetamine en cafeïne in speedpoeders
![Page 63: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/63.jpg)
Vasospastisch MI door amfetamine
BMJ Case Reports 2015Type A effect
![Page 64: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/64.jpg)
Nieuwe psychoactieve stoffen (NPS)• Nieuwe psychoactieve stoffen (EU: Early
Warning System) • ‘legal highs’, ‘research chemicals’ of ‘designer
drugs’• Bootsen de effecten van ‘klassieke’ drugs na:
![Page 65: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/65.jpg)
NPS: XTC “light” – 4FAMan 20 jaar
• Inname van 1 capsule 4-FA (250mg)
• Presentatie (3h) EMS Hoofdpijn, misselijkheid en braken• Met de ambulance naar SEH.
• Torenhoge bloeddruk: 220/145mmHg• Op SEH acuut hartfalen waarvoor ICU opname en beademing
• Toxicologie: 4-fluor amphetamine in bloed aangetoond
Toxicologische analyse van de capsule: 216mg 4-FA
Broken heart syndroom door 4FA
Type B effect
![Page 66: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/66.jpg)
Trial in het OLVG
TAMI trial
Toxtyper analysis in young patients with Acute Myocardial Infarction
Standaard drugs analyse bij (200) patiënten met (N)STEMI < 45 jaar.
![Page 67: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/67.jpg)
Gouden tips voor de clinicus
• Bij intoxicatie met stimulantia:• Risico groep:
tachycardie>120/min en temp>38gr C
• Bij agitatie, hypertensie en tachycardie
• 1e keus: benzodiazepines (lorazepam 1-2mg i.v.)
• Geen neuroleptica (maligne neurolepticum syndroom, QTc)
• Geen bètablokker, ook geen labetolol (bèta/alfa effect 7:1)
• Bij cardiale ischemie: • O2 indien nodig, ASA, NTG
i.v.
• Hyperthermie• Diffuse intravasale
stolling/rhabdomyolyse• Extern koelen,
benzodiazepines
• XTC: cave hyponatriaemie door SIADH / waterintoxicatie)
Ann Emerg Med 2010;55:190
![Page 68: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/68.jpg)
Einde nog niet in zicht….
![Page 69: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/69.jpg)
Conclusies
üHet gebruik van party drugs heeft reële gezondheid risico’s
üEr is een toename van ernstige drugs-intoxicaties door hoog gedoseerde pillen en mengintoxicaties
üHart en vaat problemen door drugs hebben een aangepaste behandeling nodigüEr is (te) weinig kennis over risico’s en behandeling van complicaties van DOA bij hulpverleners
(Verpleegkundigen, Huisartsen, Medisch Specialisten)
üEr zijn nog veel (wetenschappelijke) kennis hiaten m.b.t. korte en lange termijn effecten risico’s
üNPS betekenen een potentieel gezondheidsrisico en zijn met de reguliere drugs testen niet op te sporen
![Page 70: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/70.jpg)
Met dank aan
• Eric Franssen Ziekenhuisapotheker OLVG
• Femke Gresnigt SEH OLVG
• Nanda Gubbels SEH OLVG
• Neeltje Vogels Trimbos instituut
• Rick Halbmeijer Cardioloog OLVG
![Page 71: De Downside van Uppers - NVHVV](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012614/619ae7e666446a39b20fa94a/html5/thumbnails/71.jpg)