Philippe DelespaulPressure Cooker
Karakter – Tubbergen – 16 oktober2015
De Nieuwe GGZ:visie op zorg vanuit de
cliënt in context
Business case Zorginnovatie(verzoek VGZ -‐-‐ Ab Klink)
Team
nemesis
GGZ = ‘public health’ probleem
doel:naar een psychisch gezonde wijk /
gemeente / maatschappij(milenium doelstelling)
ambitie onhaalbaar met status quo
meer interventiesbetere technieken (nieuwe pillen…)
meer middelen(= de oorlog van gisteren)
ambitie formuleren voor jongeren
= de toekomst van de GGZ... naar een generatie die niet meer
‘hersteld’ moet worden(omdat menselijke variatie geen herstel vraagt)
(hiervoor moet menselijk variatie geen lijden met zich mee brengen)
10 uitdagingen
• zorg voor velen(FACT bereikt niet iedereen)
• cultuur verandering (positieve gezondheid, herstel en hoop, stigma?)
• cliënt centraal (waar de cliënt wil slagen, bed afbouw, substitutie, wijk++)
• multidimensionele zorg(trauma, eenzaam, werk...)
• (triadische) multideskundigheid(resources: professional/non-‐prof barrière, ervaren cliënten en familie)
• collaboratief(cliënt, familie, HA, WMO, herstelaccademies, kliniek,...)
• flexibele/gecontextualiseerd(individueel en dynamisch indiceren)
• een andere accountability(zonder bureaucratisering)
• onderwijs(de nieuwe hulpverlener, mentalhealth EHBO)
• politieke actie
persoo
ncentraal
persoonlijke samenwerking(triade)
cliënt/patiënt
familiebetrokkencontext
(GGZ) professional
collabo
ratie
f(m
ulti-‐de
skun
dig)
a deeply personal, unique process changing one's attitude, values, feelings, goals, skills, and/or roles. It is a way of living a satisfying,
hopeful, and contributing lifeHerstelbeweging. Recovery – Anthony
Herstel
als het vermogen zich aan te passenen een eigen regie te voeren,
in het licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven
Positieve Gezondheid – Huber, 2014
Psychiatrische Behandeling
Maatschappelijke Participatie
Persoonlijk Herstel
Hersteldom
eine
n& con
text
kwetsbaarheid
vraagtweerbaarheid
fase-‐flexibele geïntegreerde
optim
ale zorg
op de scha
alvan de
wijk
‘business case’plannen vanuit rijkdom
• Nederland investeert 21m in de GGZ per FACT regio van 50.000 inwoners (1/4 uit premies)
• dat is 420 FTE (met een gemiddeld salaris van 50.000 EUR)
• de 200 moeilijkste patienten uit die regio worden in een FACT team in de praktijk begeleid door <10 FTE en dat vinden we te dure, niet sustainable zorg
• op 15.000 inwoners is het budget 9.000.000!!
minder bedden(=ethische keuze)
ernst
middelen
ideale situatie
actuele situatie
minder bureaucratie/verantwoording(=economische keuze)
reserve (5%)
supra regionaal5%
regionaal15%
HA-‐GGZ5%
G-‐BGGZ15%
S-‐GGZ60%
Wijk GGZ75%
€5m voor S-‐GGZ(100 FTE—FACT+)
€1.2m voor GB-‐GGZ(24 FTE)
€1.2m voor kliniekx20 = €25m
€0.4m huisarts/10 = 1FTE/praktijk
€0.4m e/mHealth400m landelijk
‘businesscase’: 3 Pijlers
open sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp
enprofessionele
hulp
een visie op(non-‐)professionele
deskundigheidprofessional/non-‐professional
-‐kloofervaringsdeskundigheid
familie-‐ervarings…de buurman/vrouw
wijkgerichte(max. 20.000 inw)en maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet regionale ensupraregionale
functies
pijler I : open source
open sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp
enprofessionele
hulp
een visie op(non-‐)professionele
deskundigheidprofessional/non-‐professional
-‐kloofervaringsdeskundigheid
familie-‐ervarings…de buurman/vrouw
wijkgerichte(max. 20.000 inw)en maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet regionale ensupraregionale
functies
Blauwdruk
voor een nieuwe GGZ
Handboek
voor de nieuwe professionalIn de GGZ
Bijvoorbeeld: PsyMate(2015: (gratis) App (iPhone/Android))
focus op verandering in de tijd
tijd
‘depressief’
‘normaal’
triggervoor
‘weerbaarheid/herstel’
triggervoor kwetsbaarheid
deVries (1997) Recontextualizing Psychiatry
functionele behandeling
‘grillige’ lijnen
pijler II : collaboratief
open sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp
enprofessionele
hulp
een visie op(non-‐)professionele
deskundigheidprofessional/non-‐professional
-‐kloofervaringsdeskundigheid
familie-‐ervarings…de buurman/vrouw
wijkgerichte(max. 20.000 inw)en maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet regionale ensupraregionale
functies
Psychiatrische Behandeling
Maatschappelijke Participatie
Persoonlijk Herstel
persoonlijk, herstel gericht, in context
‘klimaat’ voor samenwerking(triadisch)
cliënt
familiebetrokkenomgeving
hulpverlening
hulpverlening als versneller(in een gefaseerd proces naar weerbaarheid)
• fasen: versnellingen, vertragingen, stagnaties, herstellen, hervallen of een dip(je);
• stagnatie kan een groeimoment zijn (een incubatietijd) en leiden naar kantelmomenten (tipping points) voor (versnelde) verbetering (of crisis)
• periodes zonder therapeutische bemoeienis (moratoria) kunnen autonomie bevorderen (dit zal niet lukken wanneer de hulpverlener constant beschikbaar is).
doel: weerbaarheid
• Kwetsbaarheid als extremen van normale variatie• weerbaar, niet via vermijding maar door exposure (VIP?)• niet (enkel) symptomen (‘ill-‐health’) maar ook functioneren en beleven (‘well-‐being’)– wat je doet en hoe je je erbij voelt
• niet de filter van de therapiekamer (symptomen) maar de blik op dagelijks functioneren
• preventie(!) vaardigheden voor in en uit zorg• de PERSOON centraal (ook in regie, ook zonder professional)
pijler III : kleinschalig/geïntegreerd
open sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp
enprofessionele
hulp
een visie op(non-‐)professionele
deskundigheidprofessional/non-‐professional
-‐kloofervaringsdeskundigheid
familie-‐ervarings…de buurman/vrouw
wijkgerichte(max. 20.000 inw)en maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet regionale ensupraregionale
functies
daar waar de cliënt wil slagen(de buurt, de wijk, de familie)
waar cliënten doelen en resources hebben
en hulpverleners collega’s hebben (downsizing: persoonlijk, niet via concordaten)
huisarts, welzijnssector, woningbouwvereniging, werk, resource group, dienstencentrum,...
de GGZ wijk (100+FTE)(integraal – alle leeftijden)
• kernwijkteam/indicatieteam (FACT subteam (±4FTE): 66/33)– psychiater, klinisch psycholoog, teamleider, ervaringsdeskundige, familie~, huisarts– spreekuur in elke huisartspraktijk op 14d/1m basis (ondersteuning HA/POH)
• (vrije) praktijken in de basis GGZ (±25FTE)• F-‐ACT team (±20FTE: 80/20)
– psychiater, somatisch (huis)arts (verpleegkundige specialist, nurse practioner), geriater, verslavingsarts, klinisch psycholoog, GZ psycholoog, ontwikkelpsycholoog systeemtherapeut, orthopedagoog, sociaal psychiatrisch verpleegkundigen, psychiatrisch verpleegkundigen, (verslavingsspecialisten, rehabilitatiedeskundigen), IPS specialisten, ervaringsdeskundigen, familie ervaringsdeskundigen
• (woon)begeleidingsteam (±30FTE: 50/50)– somatisch verpleegkundige permanentie, (dubbele) psychiatrisch verpleegkundige specialisten,
buddies,...
• sociale economie (±50FTE: 20/80)– dienstencentrum (Brouwerij), klusdienst, restaurant, (aan) huiscatering, strijkdienst, poetsdienst,
tuindienst,...
����������������������������������������������������������������������������������������������������
�= 200 personenwijk
gemiddeld20.000 inw.
basis GGZmaatschap
basis GGZmaatschap
basis GGZmaatschap basis GGZ
maatschap
basis GGZmaatschap
basis GGZmaatschap
basis GGZmaatschap
basis GGZmaatschap
FACT ‘classic’ + FACT ‘resources’
sub-‐region
aal: wijk
region
aal
ziekenhuis crisisdienstconsultancy clinics
(incl. hoog technischeverrichtingen)
±20
.000
±50
0.00
0
supra-‐
region
aal
specialty clinics(laag prevalente beelden)
demonstration clinics
±5.00
0.00
0HAPOH
HAPOH
HAPOH
HAPOH
HAPOH
HAPOH
HAPOH
Som Som
natio
naal
±16
.700
.000
portals & m/eHealth / User Research Center / verantwoording tools
Onderwijs (borging)
Politieke actie (borging)