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De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques
publiques de gratuité des médicaments Valéry Ridde
http://www.equitesante.org
Colloque EthicMedAfrique Dakar, 1-2/07/2013
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« La recherche sur l’éthique des politiques de santé est en émergence, une jeune discipline »
Éthique substantielle vs procédurale
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PUBLIC HEALTH ETHIC (Kenny et al, 2006)
• Les buts : valeurs finales• Les décisions : valeurs substantielles• Les processus : valeurs procédurales
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Enjeux éthiques des politiques publiques
Émergence
Formulation
Mise en œuvre et effets
Évaluation
VALEURSSUBSTANTIELLES
VALEURS PROCÉDURALES
PRINCIPE AFREA-Utilité-Faisabilité-Propriétés-Précision
VALEURS FINALES
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Robert et Samb, 2012
POLITIQUES PUBLIQUES PROJETS PILOTES
EXEMPTION DU PAIEMENT
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VALEURS PROCÉDURALES
• Se donner les moyens de ses ambitions !
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PRÉSENCE DES MÉDICAMENTS - NIGER
Kafando, et al, 2012
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DES SOINS DE QUALITÉ - FASO
Atchessi et al, 2012
Ridde et al, 2012
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DES RESSOURCES HUMAINES
CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS6 CS7 CS8 CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS6 CS7 CS8GRATUIT ONG PAYANT GRATUIT ONG GRATUIT
0
5
10
15
20
25
Actuel Requis DMO
BURKINA FASO NIGER
Ly et al, 2012
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DES RESSOURCES FINANCIÈRES
VERS LA FAILLITE AU NIGER
PAS D’EFFETS AU MALI
Kafando et al, 2012
![Page 11: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081414/54c717ee4a795967508b4626/html5/thumbnails/11.jpg)
DES REMBOURSEMENTS
• Burkina Faso accouchements = 100%• Mali césariennes = 100%• Niger < 5 ans = 50 %• Sénégal > 60 ans = 30%
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VALEURS FINALES
• Être efficace mais aussi être équitable !
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EXEMPTION/SUBVENTION CTA MALI
Heinmueller et al, 2012
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PAS D’EXACERBATION DES INÉGALITÉS DE RECOURS AUX ACCOUCHEMENTS ASSITÉS AU BURKINA FASO
Q1 Q2 Q3 Q4 Q50
5
10
15
20
25
30
2006 2010
Ridde et al, 2012
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UNE RÉDUCTION PROGRESSIVE DES DÉPENSES
Q1 Q2 Q3 Q4 Q50
5
10
15
20
25
2006 2010
Ridde et al, 2012
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LES INDIGENTES OUBLIÉES
Ridde et al, 2012
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CONCLUSION
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Roland Barthes, 1957
«Du point de vue éthique […] l’ecoeurant dans le mythe, c’est le recours à une fausse nature… » p.232