Download - De voorste benadering en Snel op de been
![Page 1: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/1.jpg)
De voorste benadering en “Snel op de been”
Orthopedie Westfriesgasthuis
Jurgen wijgman
![Page 2: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/3.jpg)
Eigenschappen van de ASI
1. Spier intact latende procedure 2. Gemakkelijke en precies plaatsen van de cup 3. Betere beenlengte correctie
![Page 4: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/4.jpg)
Objectief
– Vermindering van weke delen beschadiging– Kleinere huid incisie– Minder bloed verlies– Minder pijn– Snellere revalidatie (Minder ligdagen in ziekenhuis)– Gelijk of betere lange termijn resulaten ?
![Page 5: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/5.jpg)
Speciaal instrumentarium
– Speciaal ontworpen hohmannen en reamers
– Er zijn 4 mensen nodig om de operatie uit te voeren
– Een standaard cup en steel kunnen gebruikt worden
![Page 6: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/6.jpg)
Indicaties voor ASI
– Osteoarthritis– Avascular Necrose– Rheumatoid arthritis– Subcapital femur fractuur– Revisie chirurgie voor loslaten cup ?– Revisie van de steel ?
![Page 7: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/9.jpg)
Relatieve contra-indicaties (Ervaringen van de chirurg)
1. Morbid obesity BMI > 30
2. Verminderde range of motion
3. Moeilijker procedure
bv verwijderen van een DHS
![Page 10: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/10.jpg)
Operatietechniek
![Page 11: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/11.jpg)
• Preoperatieve X-foto
![Page 12: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/12.jpg)
S.I.A.S.
Troch. Major
![Page 13: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/13.jpg)
• Incisie 2 vingers distaal en 2 lateraal van spina iliaca anterior
![Page 14: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/16.jpg)
– Joderen beide benen
![Page 17: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/18.jpg)
• Afdekken schaamstreek
![Page 19: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/19.jpg)
• Resultaat na afdekken
![Page 20: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/20.jpg)
• Incisie 12 cm lang en oblique geplaatst
![Page 21: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/21.jpg)
Chirurgische exposure
– Fascia openen
– prepareren tussen de Tensor Fascia Lata ( lateral) en Sartorius -- Rectus femoris (medial)
![Page 22: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/22.jpg)
• Ruimte tussen M. tensor facialata en M. sartorius
![Page 23: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/23.jpg)
• Plaatsen hohmannen
![Page 24: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/24.jpg)
Femoral Artery
External Iliac Artery
Lateral Circumflex Femoral Artery: Ascending Branch
Lateral Circumflex Femoral Artery: Transverse Branch
Lateral Circumflex Femoral Artery: Descending Branch Arteria Profunda
Femori
![Page 25: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/25.jpg)
Chirurgische exposure– 2 hohmannen worden geplaatst aan
de superior en inferior zijde van het kapsel (extra capsulair).1 hohman op de top van het acetabulum (11 uur rechter heup, 13 uur linker heup)
– De anteriore takken van de laterale circumflexus worden doorgenomen
– Anteriore heupkapsel word geincideerd in een horizontale H
![Page 26: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/26.jpg)
Chirurgische exposure (5)
– Anteriore heup kapsel word geincideerd
– Hohmannen worden in het kapsel geplaatst
– Anterior osteophyten worden verwijderd
![Page 27: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/27.jpg)
• Afzagen femurkop
![Page 28: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/28.jpg)
• Indraaien kurkentrekker in resectievlak
![Page 29: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/29.jpg)
• Extractie femurkop m.b.v. kurkentrekker
![Page 30: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/30.jpg)
Chirurgische exposure
– De hohmannen worden geplaats in het kapsel om de weken delen te beschermen
– De nek word doorgenomen dmv een ossilerende zaag
– De kop word verwijderd met een kurken trekker
![Page 31: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/31.jpg)
• Acetabulum goed zichtbaar
![Page 32: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/32.jpg)
Acetabulum preparatie Het labrum word
geincideerd 3 hohmannen worden
geplaatst( anterior-inferior-posterior )
Ligament teres word verwijderd
Osteophyten worden verwijderd
![Page 33: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/33.jpg)
• Acetabulum reamen
![Page 34: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/34.jpg)
Acetabulum Reamen
– Gehoekte reamers gebruiken
– Medialisatie word als eerste gedaan door kleinere maten reamers
– Hoek van reamen 45° abductie 15° anteversie
![Page 35: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/35.jpg)
• 45 graden inclinatie
• +/- 15 graden anteversie
![Page 36: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/36.jpg)
Acetabular component
– De acetabular cup is geplaatst met een gehoekt acetabulum inserter
– De acetabulum liner word ingebracht.
![Page 37: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/37.jpg)
• Cup met insert
![Page 38: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/38.jpg)
• Tensor intact
![Page 39: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/39.jpg)
Femoral exposure– Het been word gepositioneerd in ,a
figure 4 position, Met het opererende been onder het andere been door
– Adduction 20-30° Exo 90° Flexie 50° knie
![Page 40: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/40.jpg)
• Figure of 4
![Page 41: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/41.jpg)
Femorale exposure
– Een dubbel puntige hohman word geplaats aan de achterzijde van de trochantor major.
– Een rechte hohman mediaal
– De digitale fossa is vrijgemaakt en als het nodig is vrijgemaakt van het posteriore kapsel
![Page 42: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/42.jpg)
• Rasp in situ
![Page 43: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/43.jpg)
• Plaatsen femorale component
![Page 44: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/45.jpg)
• Tensor intact
![Page 46: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/46.jpg)
• Beenlengte meting
![Page 47: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/47.jpg)
Wond sluiten
De facia word gesloten. Vermijden van de n. cutaneus femoris lateralis
De wond word intra cutaan gesloten
![Page 48: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/48.jpg)
• Wond gesloten
![Page 49: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/50.jpg)
Complicaties– Niet specifiek
• Infectie Diep/oppervlakkig• Luxatie• Femur fractuur
– Specifiek• Fractuur van de tip van de trochantor major bij het
plaatsen van de hohman• Intra-operative bloeding arteria circumflexa• Blaar vorming op de wond• Huid ontvelling• N cut lat femoris lateralis letsel
![Page 51: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/51.jpg)
Voordelen
– Stompe opening: Geen spier beschadiging– Perfecte exposure en zicht in het acetabulum– Zelfs voor obese personen die weinig vet hebben in
de anterior peri-incisional regio– Minder bloed verlies
![Page 52: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/52.jpg)
ASI : Nadelen– Leer curve– Speciaal instrumentarium– Alleen de operateur heeft goed zicht– Kleinere incisie, meer mensen nodig voor expositie
![Page 53: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/53.jpg)
Resultaten van 207 patiënten
30/9/2013 – 9/5/2014
![Page 54: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/54.jpg)
Demografie– Patiënten
- 207 heupen
– Leeftijd
- gemiddeld: 67 jaar
- minimum: 31 jaar
- maximum: 92 jaar
- mediaan: 68 jaar
![Page 55: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/55.jpg)
Mobiliseren op dag van OK
![Page 56: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/56.jpg)
Complicaties
THP
Blaasretentie 2
Nabloeding 3
wonddehiscentie 0
Infectie (2 diep,2 oppervlak)) 4
Heropname ivm pijn 0
Heupluxatie 5
Urine retentie
Fissuur/fractuur 2
uitgebroken prothese 1
zenuwuitval 0
CVA 1
Hartritmestoornis 0
Longembolie 0
Overig 1
totaal 19
![Page 57: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/57.jpg)
Ontslagbestemming
![Page 58: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/58.jpg)
Conclusie
– Omdat het acetabulum anterior is georienteerd, geeft de anteriore benadering een perfect zicht.
Het lijkt de meest logische manier om een totale heup prothese te plaatsen.
– de minimal invasive benadering heeft minder weke delen trauma en leidt tot snellere rehabilitatie
– Learning curve is duidelijk aanwezig
![Page 59: De voorste benadering en Snel op de been](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102608/55855115d8b42ae15d8b53f6/html5/thumbnails/59.jpg)
Bedankt!