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PA fiesta
Patiente de 82 ans.. ATCD de SCA ST – à coronaires saines (coronarographie normale).
Découverte fortuite d’une masse de la jonction atrio-ventriculaire gauche à l'échocardiographie ,
précisée par l'IRM
Anne- Sophie GUERARD IHN
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GAH fiesta GAH fiesta
PA sg noir T1 Fs
PA sg noir T2
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GAH gado + sequences tardivesLVOT Fiesta C+
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PA fiesta
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GAH fiesta GAH fiesta
LVOT Fiesta C+
Masse kystique du sillon atrio-ventriculaire gauche , se développant en
arrière de la petite valve mitrale (ou postérieure).
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Liseré périphérique en
hyposignal T2.
PA sg noir T1 Fs
PA sg noir T2
Masse en hypersignal T1
spontané.
prise de contraste périphérique linéaire.
GAH gado + séquences tardives
Au total: masse kystique du sillon
atrioventriculaire gauche.
Hypersignal T1 spontané.
prise de contraste périphérique fine.
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Ss IV , non synchonisé.
Calcifications
périphériques
expliquant
l’hyposignal
périphérique trouvé
en IRM.
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TDM
Tps Art synchro +
Contenu d’allure
hétérogène.
Masse de 36 mm
de grand axe.
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Masse kystique calcifiée
myocardique chez un patient pauci
symptomatique
3 hypothèses diagnostiques !
Hématome myocardique
post-traumatique
Nécrose caséeuse de
l’anneau mitral
Kyste hydatique
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Causes:
-post traumatisme fermé thoracique (AVP +++).
-post chirurgie cardiaque
Hématome
myocardique post-
traumatique Evolution naturelle:
Enkystement puis liquéfaction
ETT:
masse à parois liquidiennes.
TDM:
masse calcifiée enchâssée dans le myocarde.
Rechercher des stigmates de traumatisme: fr
costales, calcifications péricardiques, lésions
pulmonaires, chirurgie cardiaque. Diagnostic d’une masse calcifiée intrapariétale adjacente à la valve mitrale
postérieure: à propos de 4 cas. G Pouliquen. Article original court. Journal de
radiologie 2009.
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IRM:
masse intra myocardique de signe variable
en T1 et T2 selon l’âge de l’hématome.
Pas de rehaussement après injection.
T1 Fs T2
T1 gado+
Hématome
myocardique post-
traumatique
Diagnostic d’une masse calcifiée intrapariétale adjacente à la valve mitrale postérieure:
à propos de 4 cas. G Pouliquen. Article original court. Journal de radiologie 2009.
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Anatomopathologie:
Macroscopie: pâte à dentifrice
Microscopie:
Substance amorphe, pseudo-caséeuse
contenant des sels calciques,
protéines, acides gras.
Quelques rares cellules
inflammatoires (macrophages et
lymphocytes).
Nécrose caséeuse de l’anneau mitral
Caseous calcification of the mitral annulus: a review. Islam Y.Clin.Cardiol,36,10,E27-E31 (2013)
Calcifications de l’anneau mitral =
phénomène courant, dégénératif.
Terrain:
-femme âgée.
-insuffisance rénale
Nécrose de calcifications de l’anneau mitral = 0,6%
Masse à centre liquidien et parois fibreuses calcifiées
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Sujet le plus souvent asymptomatique.
Peut être associé à des troubles de la
conduction , ACFA , coronaropathie .
Pas de TT chirurgical. Risque opératoire élevé
chez des sujets âgés.
Evolution:
-régression spontanée.
-stabilisationCalcifications simples de l’anneau mitral
Nécrose caséeuse de l’anneau mitral
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Calcifications simples de l’anneau mitral
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Siègege :
En arrière de la petite valve mitrale.
Anneau mitral postérieur , sillon atrio-
ventriculaire.
ETT: masse à parois hyperéchogènes.
Cas clinique : Quel est votre diagnostic associé au rétrécissement
mitral ? Dr Marie-Christine Malergue. Medscape. 25 mars 2015.
Nécrose caséeuse de l’anneau mitral
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TDM:
Masse calcifiée .
Contenu liquidien spontanément
hyperdense.
Rechercher des calcifications de
la valve mitrale ou de l’anneau
associés.
Nécrose caséeuse de l’anneau mitral
Ss IVTps Art synchro +
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Nécrose caséeuse de
l’anneau mitral
IRM:
Masse en iso ou hypersignal T1
(contenu protéique) et iso-
hyposignal T2.
Parois en hyposignal T1 et T2
(calcifications).
Rehaussement fin de la paroi
fibreuse périphérique.
PA sg noir T1 Fs
LVOT Fiesta C+
GAH gado + séquences tardivesPA fiesta
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Biologie: syndrome
inflammatoire biologique,
sérologie hydatique +
CT:
Masse liquidienne voire
pseudo-tissulaire
calcifiée intra-
myocardique.
Quelques calcifications
intra-lésionnelles.
Kyste hydatiqueParasitose: Echinococcus granulosus.
France : Quelques zones d’endémie
:Normandie , massif central, Corse (zones
d’élevage de moutons).
Atteinte cardiaque rare < 2 %.
Mode de dissémination: circulation coronaire ou
veines pulmonaires.
Risque = rupture intra cavitaire (surtout si
localisation droite).
Localisation préférentielle: ventricule gauche.
Clémence Balaj,JFR
2013
Hydatid Disease: Radiologic
and Pathologic Features and
Complications. Iván
Pedrosa.Radiographics.2000
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Kyste hydatique
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IRM:
Masse ovalaire en hyposignal T1 et hypersignal
T2.
Anneau périphérique calcifié en hyposignal.
Uni ou multiloculaire.
Rechercher des vésicules filles ou la membrane
proligère.
Recherche de localisations extra-cardiaques.
Cardiac Hydatid Disease:CT and MRI Findings. Memduh Dursun .Cardiac Imaging , pictorial essay. AJR:190, January 2008
Kyste hydatique
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En bref… Masse kystique calcifiée myocardique.
Hématome myocardique post-traumatique
Nécrose caséeuse de l’anneau mitral
Kyste hydatique
Contexte : origine ou voyage en zone d’endémie.Recherche localisations extra-cardiaques.Sérologie hydatique
Contexte : sujet âgé / atteinte dégénérative de l’anneau mitral.Pâte à dentifirice.Hyperdensité et hypersignal T1 spontanés.
Contexte : post-traumatique (AVP) ou chirurgical.Liquéfaction d’un hématome.Signal variable selon l’âge de l’hématome.