Defeitos de fechamento da parede Defeitos de fechamento da parede abdominal: o ponto de vista do obstetraabdominal: o ponto de vista do obstetra
Juliana Costa Rezende (UnB)
XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIBXV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIB22/2/201322/2/2013
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AbdomeAbdome
Cordão
Bexiga
Veiaumbilical
BexigaEstômago
Artériasumbilicais
OnfaloceleOnfalocele GastrosquiseGastrosquise
Gastrosquise Gastrosquise Prevalência: 1:5000 nascimentos
Etiologia: esporádica Mulheres jovens Tabagismo
RR 1,5 Drogas (?)
Atresias 30%
CIUR: 30%
Parto pretermo: 30%
Morte neonatal: 10%
Gastrosquise – dano intestinalGastrosquise – dano intestinal Via de parto: controversa
38-39 semanas
Dano intestinal
Dilatação não é um bom preditor de morte fetal/neonatal, ressecção, tempo para dieta oral Tower et al., Tower et al., 2009, systematic review2009, systematic review
Dilatação (>6mm) – IA 29% - EA 63%
RR para ressecção 4,1 e 1,0 ControContro et al., 2010 (n=48)et al., 2010 (n=48)
Gastrosquise – dano intestinalGastrosquise – dano intestinal
Complicações intestinais ao nascimento (atresia, malrotação, volvulus, infarto e perfuração ou estenose) – taxa de sobrevida de 28%
Casos sem complições – sobrevida de quase 100%. WilsonWilson et al., 2004 et al., 2004
GastrosquiseGastrosquise
Aconselhamento dos familiares quanto a previsão do período de internação.
Alertar a equipe de cirurgia pediátrica e neonatologia.
Gastrosquise – RCIU, morte fetalGastrosquise – RCIU, morte fetal
Avaliação de crescimento e doppler: 22, 32,34,36 semanas
OnfaloceleOnfalocele Prevalência: 1 em 380
Fígado: 1 em 3400
Intestino: CCN de 45-55mm – 1:100 CCN de 55-65mm –
1:800 CCN de 65-84mm – 1:2100
Resolução: intestino: 90% fígado: 0% KaganKagan et al., 2010 et al., 2010
Onfalocele: defeitos associadosOnfalocele: defeitos associados
Aneuploidias: 55% Trissomia 18: 66% Trissomia 13: 33%
Defeitos / síndromes: 25%
Cardíaco, esquelético, urinário, SNC
Beckwith-Wiedeman
Extrofia de cloaca
Onfalocele: Beckwith WiedemanOnfalocele: Beckwith Wiedeman
Extrofia de bexigaExtrofia de bexiga
Prevalência: 1 em 30.000
Etiologia: esporádica
Achados: LA normal Bexiga não visível Massa suprapúbica Baixa inserção do cordão Cristas ilíacas Micropenis, clitóris bífido
Extrofia de cloacaExtrofia de cloaca Prevalência: 1 em 200.000
Etiologia: esporádica
Manejo: sexagem parto normal
– termo
Prognóstico: múltiplas cirurgias
Sequelas psicológicas e genito-urinárias
Aplasia do músculo oblíquo abdominalAplasia do músculo oblíquo abdominal
Prevalência: <1 em 100.000
Etiologia: esporádica
Manejo: parto normal – termo
Tratamento: cirurgia reconstrutora
Anomalia de Body StalkAnomalia de Body Stalk
Prevalência: 1 em 10.000
Etiologia: esporádica
Prognóstico: letal
Defeito maior da parede abdominal
Cifoescoliose grave
Cordão umbilical rudimentar
Obrigada!Obrigada!