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Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde
Melhorar sua vida, nosso compromisso
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Saúde Suplementar1.338 operadoras de planos de saúde com beneficiários
Cerca de 62 milhões de brasileiros com cobertura:
- 48,6 milhões, planos médicos- 18,4 milhões, odontológicos exclusivos
4,7 milhões de internações
267 milhões de consultas médicas
69 milhões de consultas médicas em pronto-socorro
41 milhões de exames complementares(dados de 2011)
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Cobertura Obrigatória (Lei 9656/98)
Tratamento para todas as doenças da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) da Organização Mundial de Saúde
Todos os procedimentos constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS - RN 262/2011, além dos serviços voltados para saúde ocupacional
Nos casos de URGÊNCIA e EMERGÊNCIA, a negativa de cobertura é proibida
Multa de R$ 80 a R$ 100 mil para negativas indevidas
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Agenda Regulatória 2013-2014
Estabelece prioridades e cronograma de atividades, conferindo maior transparência na atuação da ANS
07 eixos temáticos com 36 projetos voltados a regulação do setor – Consulta Pública nº 52, até 29/01 de 2013
Dá prosseguimento ao trabalho iniciado no último biênio (2011-2012)
1. Sustentabilidade do Setor
2.Garantia de Acesso e Qualidade Assistencial
3. Relacionamento entre operadoras e prestadores
4. Incentivo à concorrência
5. Garantia de Acesso à Informação
6. Integração da Saúde Suplementar com o SUS
7. Governança Regulatória
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O Ministério da Saúde, por meio da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), adotou medidas inéditas para tornar ainda mais rígido o monitoramento das operadoras de planos de saúde com objetivo de melhorar o atendimento do cidadão aos serviços contratados
Ações em defesa do usuário
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Ações em defesa do usuário
• Determinação de tempo máximo para o atendimento do usuário – marcação de consultas, exames e cirurgias
• Suspensão dos planos de saúde que não cumprirem os prazos estabelecidos para o atendimento
• Resolução Normativa que obriga operadoras a justificarem por escritos, em até 48h, as negativas de cobertura
• Aumento do ressarcimento ao SUS pelas operadoras de saúde
• Apoio à aprovação da lei que proíbe a exigência de cheque-caução como condição para atendimento de emergência
• Em 2012, 78% das reclamações referentes ao tema cobertura foram resolvidas em até 10 dias uteis por mediação de conflito, evitando que virassem processos e garantindo a cobertura devida
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Desde 2012, os planos têm de cumprir regra de tempo máximo para marcar consultas, exames e cirurgias
396 planos de 54 operadoras tiveram suas vendas suspensas temporariamente em 2012 por desrespeitarem a regra
Quatro operadoras tiveram todos os planos suspensos já que estavam em regime especial de Direção Fiscal/Direção Técnica; outras oito estão decretadas como alienação de carteira compulsória
As operadoras com planos suspensos são obrigadas a prestar esclarecimento à ANS para registro de novos produtos
Tempo máximo de atendimento
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Justificativa para negativas de cobertura
Operadoras de planos de saúde têm de justificar por escrito, em até 48h, as autorizações para procedimentos médicos que foram negadas, sempre que o beneficiário solicitar
Multa de R$ 30 mil se a operadora deixar de informar por escrito os motivos da negativa de cobertura previstos em lei
Medida foi publicada no dia 6 de março e entra em vigor em 60 dias - Resolução Normativa Nº 319
Em 2012, a ANS recebeu 75.916 reclamações de usuários. Do total, 76% envolviam o tema cobertura
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Apoio à aprovação da lei que tornou crime a exigência cheque-caução, nota promissória ou mesmo preenchimento de formulários administrativos antes do atendimento em situação de emergência
Criminalização do cheque-caução
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Dobrou capacidade de atendimento pelo Disque ANS (0800 701 9656) passando de 45 para 90 ligações simultâneas no atendimento humano e eletrônico
Em 2012, atingimos mais de 1 milhão de ligações com média de 84.702 ligações mensais
Capacidade de atendimento ao cidadão
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Dívida AtivaEm 2012, 643 operadoras de planos de saúde foram encaminhadas pela ANS para inscrição em dívida ativaOs R$ 110,43 milhões que foram encaminhados é maior que toda a série histórica (2006-2010)
Recorde no ressarcimento ao SUS
R$ 154,4 milhões nos últimos dois anos – mais que o total dos dez anos anteriores somados (2000 a 2010)