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NEUROPATÍA DIABÉTICA
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DEFINICIÓN
Alteraciones neurológicas que se producen como consecuencias de los trastornos metabólicos por diabetes.
Favorece la aparición 60% de lesiones en los pies.
Clasificación de PK THOMAS
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NEUROPATÍA PERIFÉRICA
La polineuropatía
periférica simétrica y
distal
Mononeuropatía motora proximal
Mononeuropatías focales y asimétricas
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PRESENTACIÓN
Neuropatía periférica simétrica distal es la más común.
Predominio sensorial de componente motor y vegetativo.
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SÍNTOMAS
Hormigueo
Pinchazos
Calambres
Sensaciones quemantes
Sensaciones punzantes
Se alivian con el movimiento
Signo de las sábanas revueltas o de los pies inquietos.
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El paciente siente que camina sobre algodones→ heridas (hipoestesia).
Manifestaciones en bota o calcetín, guante.
Afección de nervios intercostales.
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dolor
quemante
lancinante
fulgurante
Disminuye con
actividad
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CAQUEXIA NEUROPÁTICA DIABÉTICA
Cuadro severo Presente cuando hay aumento de la
glucemia Rápido control de la glucemia→
neuropatía insulínica Puede haber regeneración axonal Hay alteraciones de la piel y faneras,
hipotrofia muscular. Neuroosteoatropatía de Charcot
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EXPLORACIÓN
Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda (dolorosa) Diapasón 128 Hz Reflejos (encontraremos ↓ reflejo
aquíleo)
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RADICULOPATÍA TÓRACO ABDOMINAL
Dolor quemante Unilateral Aumenta en la noche Tórax y lumbar Lo más importante: control
metabólico En MS: N. radial y mediano
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DIAGNÓSTICO
Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda (dolorosa) Diapasón 128 Hz Reflejos Radiografía Ecografía RM (músculos) Biopsia de nervios
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NEUROPATÍA AUTONÓMICA DIABÉTICA
Más sensible a cambio metabólico NAD cardiaca: hipotensión postural,
arritmias cardiacas, infarto silente miocardio
Disfunción sexual Gastroparesia Penosa diarrea diabética
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EXAMEN CLÍNICO
Taquicardia en reposo Rigidez de frecuencia cardiaca Estudio de estímulos de Ewing EKG QT prolongado (23% muerte
súbita 3 años post al Dx)
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OTRAS DISFUNCIONES
Neuropatía autonómica gastrointestinal
Disfunción esofágica- reflujo Diarrea diabética- nocturna e
incontinencia anal Gastroenteropatía diabética Vejiga neurogénica
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NEUROPATÍA DE CHARCOT
Cuadro severo Destrucción ósea y articular
(metatarso tarsiana, metatarso falángica y tibio astragalina
Avanzado: bolsa de huesos Dx: rx signos de osteomielitis
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TRATAMIENTO
CONTROL METABÓLICO Terapeúticas etiológicas Terapeúticas neurotróficas Tratamiento sintomático Neuropatía periférica NAD
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TRATAMIENTO
Antioxidantes ac. Lipoico VO 600 a 1800 mg
AAS, paracetamol, AINE Casos extremos: ketorolaco,
tramadol Antidepresivos triciclos Anticonvulsivantes, carbamacepina Gabapentina (400 a 3000 mg)
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TRATAMIENTO NAD
Procinéticos Diarrea diabética- antibióticos,
loperamida Hipotensión ortostática: cambios
posicionales, fludocortisona Disfunción sexual respuesta en el
60% sidenafil, tadalafilo y bardenafilo
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NEFROPATÍA DIABÉTICA
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DEFINICIÓN
Es una complicación crónica de la DM que está asociada a un importante aumento de la mortalidad, principalmente relacionada a la enfermedad cardiovascular.
Definida por la presencia de proteinuria superior a 500 mg/ 24 hr. Este estado de la ND es denominado proteinuria, nefropatía clínica o macroalbuminuria.
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Es un síndrome caracterizado por albuminuria, aumento de la presión arterial, decremento de la filtración glomerular.
En estudios que se han hecho, se ha reportado daño renal a los 20 años del DX
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GLOMERULOESCLEROSIS
Se caracteriza por el espesamiento de la membrana basal glomerular, esclerosis, mesangial difusa, hialinosis, microaneurisma y ateroesclerosis hialina.
Alteraciones tubulares e intersticiales también están presentes.
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