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DDEPRESSÃO NO EPRESSÃO NO IDOSO:IDOSO:
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Dra. Dra. Silvana Silvana de de AraújoAraújo
20052005
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ImportânciaImportância Alta prevalênciaAlta prevalência no idoso no idoso Potencialmente Potencialmente tratávetratávell Causa grande pCausa grande prejuízo à rejuízo à
reabilitação do pacientereabilitação do paciente e e Maior permanência hospitalarMaior permanência hospitalar
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ImportânciaImportância
AcarretaAcarreta grande sofrimento e grande sofrimento e desorganização pessoal, familiar, desorganização pessoal, familiar, social e profissionalsocial e profissional
Aumento da morbimortalidade Aumento da morbimortalidade Condição sCondição subdiagnosticada e ubdiagnosticada e
subtratadasubtratada
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OMS,1990
Causas líderes de Causas líderes de incapacitação no mundoincapacitação no mundo
1. Depressão maior unipolar ... 10,7%1. Depressão maior unipolar ... 10,7% 2. Anemia ferroporiva .... 4,7 %2. Anemia ferroporiva .... 4,7 % 3. Queda ..... 4,6 %3. Queda ..... 4,6 % 4. Uso de álcool ..... 3,3 %4. Uso de álcool ..... 3,3 % 5. DPOC ..... 3,1 % 5. DPOC ..... 3,1 %
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Introdução Introdução
Depressão é um termo amplamente Depressão é um termo amplamente utilizado que pode designar utilizado que pode designar ::
um estaum estaddo de humor não patológico, o de humor não patológico, familiar a várias pessoas (inclusive familiar a várias pessoas (inclusive leigos);leigos);
um sintoma patológico isolado um sintoma patológico isolado secundário a várias causas ousecundário a várias causas ou
uma síndrome clínica ou doença com uma síndrome clínica ou doença com curso e prognóstico específicos.curso e prognóstico específicos.
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DeDefiniçfinição ão
Distúrbio da área afetiva ou do Distúrbio da área afetiva ou do humor com forte impacto funcional humor com forte impacto funcional em qualquer faixa etária em qualquer faixa etária com com repercussões para a vida: redução repercussões para a vida: redução da capacidade para pensar, sentir, da capacidade para pensar, sentir, interagir com o meio, trabalhar e etcinteragir com o meio, trabalhar e etc
Natureza multifatorial com aspectos Natureza multifatorial com aspectos de ordem biopsicossocialde ordem biopsicossocial
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Epidemiologia Epidemiologia
Depressão maior : 1 a 5% (atenção Depressão maior : 1 a 5% (atenção primária) e 5 a 12 % (instituições)primária) e 5 a 12 % (instituições)
Em hospitais: 25 %Em hospitais: 25 % Prevalência de distimia:10 a 30 % Prevalência de distimia:10 a 30 % Sexo feminino: maior prevalênciaSexo feminino: maior prevalência
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EtiologiaEtiologia
Do ponto de vista biológico, a Do ponto de vista biológico, a participação genética na depressão do participação genética na depressão do idoso parece menos importanteidoso parece menos importante
Regulação inadequada do eixo Regulação inadequada do eixo hipotalâmico-hipofisário-hipotalâmico-hipofisário-adrenal,disfunção do eixo hipotalâmico-adrenal,disfunção do eixo hipotalâmico-hipofisário tireoideano, alterações dos hipofisário tireoideano, alterações dos ritmos circadianos, atrofia cortical e ritmos circadianos, atrofia cortical e subcortical, lesões dos gânglios basaissubcortical, lesões dos gânglios basais
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EtiologiaEtiologia
Teoria dos neurotransmissores : Teoria dos neurotransmissores :
desregulação heterogênea de desregulação heterogênea de aminas biogênicas (NA, serotonina, aminas biogênicas (NA, serotonina, DA, Ach) GABA? Peptídeos DA, Ach) GABA? Peptídeos neuroativos?neuroativos?
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EtiologiaEtiologia
Fatores de riscoFatores de risco especiais: especiais:– Sexo femininoSexo feminino– solidãosolidão– episódios depressivos préviosepisódios depressivos prévios– doenças clínicasdoenças clínicas– estado civil, morar sóestado civil, morar só
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EtiologiaEtiologia
Fatores Fatores de risco especiaisde risco especiais::– lutoluto– aposentadoriaaposentadoria– dificuldade financeiradificuldade financeira– internaçãointernação– perda funcionalperda funcional
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Condições Associadas - Condições Associadas - medicamentosmedicamentos
Anti-hipertensivos:@-metildopa, Anti-hipertensivos:@-metildopa, reserpina, beta bloqueadores, clonidina, reserpina, beta bloqueadores, clonidina, bloqueadores canais de cálcio. bloqueadores canais de cálcio.
Anagésicos narcóticos: morfina, Anagésicos narcóticos: morfina, codeína, meperidina.codeína, meperidina.
Drogas de ação central; levodopa, Drogas de ação central; levodopa, álcool, anticonvulsivantes, álcool, anticonvulsivantes, tranquilizantes, hipnóticos.tranquilizantes, hipnóticos.
OutrOutrosos: digital, cimetidina, AINE, : digital, cimetidina, AINE, antineoplásicos, e corticosteróidesantineoplásicos, e corticosteróides
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Condições AssociadasCondições Associadas
Doenças sistêmicasDoenças sistêmicas::– ColagenosesColagenoses– Distúrbios hidroeletrolíticosDistúrbios hidroeletrolíticos– Doenças CardiovascularesDoenças Cardiovasculares– InfecçõesInfecções (hepatite, gripe,PNM,sífilis,SIDA)(hepatite, gripe,PNM,sífilis,SIDA)– EndocrinopatiasEndocrinopatias (hipotireoidismo, Cushing, (hipotireoidismo, Cushing,
Addison, hipoparatireoidismo)Addison, hipoparatireoidismo)– Neoplasias (Ca de pulmão, pâncreas)Neoplasias (Ca de pulmão, pâncreas)– Estados carenciais (vit. B12)Estados carenciais (vit. B12)
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PrognósticoPrognóstico
DDoença oença potencialmente potencialmente tratáveltratável EEstudos mostram taxas de boa studos mostram taxas de boa
resposta ao tratamento de 60 a 70 resposta ao tratamento de 60 a 70 % %
Idoso tem Idoso tem mais sintomas residuaismais sintomas residuais
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PrognósticoPrognóstico Um pior prognóstico parece associar-se a Um pior prognóstico parece associar-se a
presença de:presença de: doenças clínicasdoenças clínicas
alterações cognitivasalterações cognitivas
sintomas depressivos severossintomas depressivos severos
cronicidade do episódiocronicidade do episódio
severidade de eventos intervenientes severidade de eventos intervenientes
(ideação delirante, etc)(ideação delirante, etc)
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Avaliação DiagnósticaAvaliação Diagnóstica
O diagnóstico é clínico, baseado O diagnóstico é clínico, baseado em uma história clínica completa em uma história clínica completa (incluir história psiquiátrica (incluir história psiquiátrica pregressa e familiar; história pregressa e familiar; história medicamentosa rigorosa), exame medicamentosa rigorosa), exame físico e neurológicofísico e neurológico
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Avaliação PsiquiátricaAvaliação Psiquiátrica
Respeitar o discurso livre do pacienteRespeitar o discurso livre do paciente Entrevista sistemática : Entrevista sistemática : 1.1. observar o aspecto físico (aparência) observar o aspecto físico (aparência)
do paciente,do paciente,2.2. Observar o conteúdo do discurso Observar o conteúdo do discurso 3.3. Identificar fatores de riscoIdentificar fatores de risco4.4. Uso de instrumentos de rastreio, Uso de instrumentos de rastreio,
escalas,para detectar depressão e escalas,para detectar depressão e risco de suicídiorisco de suicídio
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Escalas de AvaliaçãoEscalas de Avaliação
Hamilton(1960) – 17 ítens (0-50 pts)Hamilton(1960) – 17 ítens (0-50 pts)
Inventário de BecK (1961) –21 ítens Inventário de BecK (1961) –21 ítens (0-63 pts)(0-63 pts)
GDS (yesavage,1983) – 15 ítens (15 GDS (yesavage,1983) – 15 ítens (15 pts)pts)
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Conclusão DiagnósticaConclusão Diagnóstica
O passo mais importante é O passo mais importante é contrapor os dados obtidos ao contrapor os dados obtidos ao longo da entrevista c/ critérios longo da entrevista c/ critérios diagnósticos padronizados :diagnósticos padronizados :
1.1. CID 10 (OMS, 1993)CID 10 (OMS, 1993)
2.2. DSM IV (American Psiquiatry DSM IV (American Psiquiatry Association,1994)Association,1994)
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Avaliação DiagnósticaAvaliação Diagnóstica
Avaliação laboratorial : HMG, íons, Avaliação laboratorial : HMG, íons, glicemia, testes de função renal, glicemia, testes de função renal, tireoideana, hepática, dosagem de vit. tireoideana, hepática, dosagem de vit. B12 e ácido fólico, sífilis e urináliseB12 e ácido fólico, sífilis e urinálise
Avaliação do comprometimento Avaliação do comprometimento funcional (das atividades do dia a dia)funcional (das atividades do dia a dia)
Avaliação do suporte socialAvaliação do suporte social
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Depressão Depressão MMaioraior
– Mais de 2 semanas de sintomasMais de 2 semanas de sintomas– Alteração do comportamento prévioAlteração do comportamento prévio– Sintomas presentes a maior parte do tempo, quase Sintomas presentes a maior parte do tempo, quase
todos os diastodos os dias– 1 destes sintomas presentes :1 destes sintomas presentes :Humor deprimido ou Humor deprimido ou
perda de interesse de prazerperda de interesse de prazer
5 ou mais dos sintomas abaixo presentes: 5 ou mais dos sintomas abaixo presentes: – insônia ou hipersoniainsônia ou hipersonia– Perda ou ganho de peso Perda ou ganho de peso – Agitação ou retardo psicomotorAgitação ou retardo psicomotor– Fadiga ou perda de energiaFadiga ou perda de energia
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Depressão Maior Depressão Maior
– Auto depreciação ou culpa excessiva ou Auto depreciação ou culpa excessiva ou inapropriadainapropriada
– Redução da capacidade de concentração, Redução da capacidade de concentração, lentidão de pensamento ou indecisão lentidão de pensamento ou indecisão
– Idéias recorrentes de morte, ideação Idéias recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano suicida recorrente sem um plano específico, ou tentativa de suicídio ou um específico, ou tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídioplano específico para cometer suicídio
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Depressão MaiorDepressão Maior
Sem critérios para episódio misto Sem critérios para episódio misto Os sintomas causam sofrimento ou Os sintomas causam sofrimento ou
incapacitação socialincapacitação social Não são devidos a efeitos Não são devidos a efeitos
fisiológicos diretos de uma fisiológicos diretos de uma substânciasubstância
Os sintomas não são ligados ao lutoOs sintomas não são ligados ao luto
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DistimiaDistimia Sintomas se arrastam por Sintomas se arrastam por pelo menospelo menos 2 2
anosanos,na maioria dos dias,mais dias sim ,na maioria dos dias,mais dias sim que nãoque não: :
- Humor d- Humor deprimidoeprimido associado a pelo menos associado a pelo menos 2 2 dos dos 66
sintomas:sintomas:– Insônia ou hipersoniaInsônia ou hipersonia– Astenia ou cansaço crônicoAstenia ou cansaço crônico– Alteração do apetiteAlteração do apetite
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DistimiaDistimia
– Redução da atenção e concentraçãoRedução da atenção e concentração– Baixa auto-estimaBaixa auto-estima– PessimismoPessimismo/desesperança/desesperança
O distúrbio causa significativo O distúrbio causa significativo prejuízo social, ocupacional,ou em prejuízo social, ocupacional,ou em outras áreas de funcionamentooutras áreas de funcionamento
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DistimiaDistimia
Sem critérios de depressão maior Sem critérios de depressão maior neste períodoneste período
Sem critérios de episódio maníaco Sem critérios de episódio maníaco neste períodoneste período
Os sintomas não se devem a Os sintomas não se devem a efeitos fisiológicos de substância efeitos fisiológicos de substância ou doença clínicaou doença clínica
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Tratamento : Tipos e Tratamento : Tipos e FasesFases
Biológico : farmacoterapia e ECTBiológico : farmacoterapia e ECT Abordagens psicossociaisAbordagens psicossociais Fases: Fases:
1.1. agudaaguda
2.2. continuação (visa evitar a recaída)continuação (visa evitar a recaída)
3.3. manutenção (visa evitar a manutenção (visa evitar a recorrência) recorrência)