Der interaktive Fall–
Wie würden Sie entscheiden?
Tobias Helfen Schulter- und EllenbogenchirurgieKlinik für Allgemeine, Unfall-, Hand- und Plastische Chirurgie LMU München - Campus Innenstadt
Anamnese
• 55-jähriger Kellner
• alkoholisierter Fahrradsturz
• Sturz auf Straße mit Anpralltrauma
rechte Schulter auf Bordsteinkante
Klinische Untersuchung
• Ruhe- und Bewegungsschmerz rechte Schulter
• 4x12cm Schürfwunde über der Spina scapulae
• Schultertiefstand
• Kranialisierung der Klavikula und Dislokation zum Akromion
• Horizontale und vertikale Instabilität des AG-Gelenks
• Darüber hinaus keine weiteren Verletzungen (SHT etc.)
Diagnose?
Kombinationsverletzung:
AC-Gelenksprengung Typ V nach Rockwood mit
lateraler Klavikulafraktur Typ I nach Neer bzw. Jäger & Breitner
Diagnose?
• Typ I nach Jäger und Breitner bzw. Neer ist als stabil zu werten
• Typ IIc nach Jäger und Breitner (mod. Nach Hessmann et al.) unzutreffend (12% aller lateralen Klavikulafrakturen haben Verletzung des ACG1)
• Keine Zuordnung der Gesamtverletzung zu einem Modell der AC-Gelenksprengung und der lateralen Klavikulafraktur möglich
individuelle Betrachtung notwendig
1 Hessmann, M., et al., Therapie und Outcome lateraler Klavikulafrakturen. Unfallchirurg, 1997. 100(1): p. 17-23.
Craig IIcJäger/Breitner IIa Jäger/Breitner IIb
Pathomechanismus
• laterale Klavikulafraktur: 94% direkte Sturz auf die Schulter1
• AC-Gelenksprengung: Sturz auf das Acromion („direct blow“) sowie
indirekte Stürze auf den ausgestreckten Arm2
V.a. zweizeitige Gewalteinwirkung mit:
1. ACG-Sprengung (Bordsteinkannte) und 2. laterale Klavikulafraktur (Straße)
1 Stanley D, Trowbridge EA, Norris SH (1988) The mechanism of clavicular fracture. A clinical and biomechanicalanalysis. J Bone Joint Surg Br 70:461-4642 Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J (2007) Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries. Am J Sports Med 35:316-329 3 Solooki S, Azad A (2014) Simultaneous middle third clavicle fracture and type 3 acromioclavicular joint dislocation; a case report. Arch Bone Jt Surg 2:69-71
Operative Optionen ?
• CC-Fixierung mit zusätzlicher 8-er Cerclage
• Hakenplatte
• arthroskopisch assistierte einfache CC-Fixierung
• arthroskopisch assistierte doppelte CC-Fixierung
• winkelstabile Plattenosteosynthese mit
zusätzlicher CC-Fixierung
Operative Versorgung
arthroskopisch assistiertes
doppeltes Faden-Endobutton System
(Dog Bone®, Arthrex)
Operative Versorgung
arthroskopisch assistiertes
doppeltes Faden-Endobutton System
(Dog Bone®, Arthrex)
Postoperativer Verlauf
• 2 Wochen postoperativ:
Rückkehr in den Beruf (100%)
• 3 Monate postoperativ:
vollständig freier Bewegungsumfang
klinisch schmerzfreie diskrete vertikale und horizontale Instabilität (<5mm)
• 6 Monate postoperativ:
radiologisch anatomische knöcherne Konsolidierung
Alexanderaufnahme: 4mm Überstand der Klavikula im Seitenvergleich
Constant-Score 100 Punkte (max. 100), TAFT-Score 11 Punkte (max. 12)
Zusammenfassung
• Kombinationsverletzungen aus AC-Gelenkssprengung und lateraler
Klavikulafraktur sind selten
• klinische und radiologische Prüfung der Stabilität essentiell
• operative Therapie mit einem minimal-invasiven, arthroskopisch assistierten
Verfahren führen zu rascher Knochenheilung bei geschlossener
anatomischer Reposition und gutem funktionellem und kosmetischem
Ergebnis
• keine Materialentfernung notwendig
• frühe limitationsfreie Nachbehandlung möglich