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Der Verlauf von ADHS
Hans-Christoph SteinhausenUniversitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich
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Verlauf
Adoleszenz
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Verlauf in der Adoleszenz
Hohe Raten an Persistierender ADHS (10-85%)
- höhere Raten bei Residualstörungen
Störungen des Sozialverhaltens (3-44%) Schulleistungsstörungen Straftaten familiären Konflikten
Weiss et al.,1971; Feldman et al., 1979; Satterfield et al., 1982; August et al., 1983;Mannuzza & Gittelman 1984; Lambert et al., 1987; Barkley et al., 1990, 1991,1993; Hart et al, 1995; Taylor et al, 1996; Biederman et al., 1996
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VerlaufZürcher Verlaufsstudie
N= 35 Patienten mit ADHS und N=35 parallelisierte Kontrollen am Übergang vom Kindes- zum Jugendalter
Mehrebenen-/ Multi-Informanten-Evaluation mit drei Messzeitpunkten- Verhalten und Psychopathologie- Neuropsychologie- Neurophysiologie (Brainmapping)
Steinhausen et al., JAACAP 2003; Drechsler et al., JCPP 2005; Döhnert et al. Biol. Psychiat 2010
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Verlauf
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Verlauf
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35 35
16
35
19
0
5
10
15
20
25
30
35
Time 1 Time 3
ADHD
controls
non persistentADHD
VerlaufZürcher Verlaufsstudie
Steinhausen et al., JAACAP (2003)
Diagnosen nach 2,6 J
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40
45
50
55
60
65
70
Withdrawal
Somatic complaints
Anxious/depressed
Social problems
Thought problems
Attention problems
Delinquent behavior
Aggressive behavior
Externalizing
Internalizing
Total score
ADHD time 1
Control time 1
ADHD time 2
Control time 2
ADHD time 3
Control time 3
T-sc
ores
CBCL Parent Ratings at Times 1, 2, and 3
Steinhausen et al., JAACAP (2003)
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40
45
50
55
60
65
70
Withdrawn
Somatic complaints
Anxious / depressed
Social problems
Thought problems
Attention problems
Delinquent behavior
Aggressive behavior
Externalizing
Internalizing
Total Score
ADHD (35) time 1
control (35) time 1
ADHD (35) time 3
Control (35) time 3
T-Scores
TRF Teacher Ratings at Time 1 and 3
Steinhausen et al., JAACAP (2003)
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40
45
50
55
60
65
70
Withdrawal
Somatic complaints
Anxious / depressed *
Social problems *
Thought problems ***
Attention problems ***
Delinquent behavior **
Aggressive behavior ***
Externalizing ***
Internalizing
ADHD (29)
control (32)
T-Sc
ores
YSR Adolescent Self – Ratings at Time 3
* = p< 0.05 ; ** = p < 0.01, *** = p< 0.001 Steinhausen et al., JAACAP (2003)
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40
45
50
55
60
65
70
Withdrawal
Somatic complaints
Anxious/depressed
Social problems
Thought problems
Attention problems **
Delinquent behavior
Aggressive behavior
Externalizing
Internalizing
Total Score
persistent ADHD (16)
non persistent ADHD(19)
Control (35)
T-sc
ores
CBCL Parent Ratings at Time 3Outcome-Groups
Differences between persistent / non persistent ADHD: ** = p < 0.01
Steinhausen et al., JAACAP (2003)
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40
45
50
55
60
65
70
Withdrawal
Somatic complaints
Anxious / depressed
Social problems
Thought problems
Attentional problems
Delinquent behavior
Aggressive behavior
Externalizing
Internalizing
persistent ADHD(16)
non persistentADHD (19)
Control (35)
T-Scores
TRF Teacher Rating at Time 3Outcome Groups
Group differences persistent / non persistent ADHD: non significant
Steinhausen et al., JAACAP (2003)
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Prediction of the Outcome Groups
Steinhausen et al., JAACAP (2003)
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Verlauf
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Verlauf
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7
8
9
10
11
12
13
Digit *
Arithmetic
Vocabulary
Bloc Design *
Picture Arrangement
Similarities
Controls (26)time 1
ADHD (27)time 1
WISC-R Time 1
* post hoc p< 0.05
Scor
es (m
ean)
Drechsler et al. JCPP (2005)
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7
8
9
10
11
12
13
Digit *
Arithmetic
Vocabulary
Bloc Design*
Picture Arrangement
Similarities
Controlstime 2
ADHDtime 2
* post hoc p< 0.05
Scor
es (m
ean)
WISC-R Time 2
Drechsler et al. JCPP (2005)
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8
9
10
11
12
13
controls time 3
ADHD time 3
* post hoc p< 0.05
Scor
es (m
ean)
WISC-R Time 3
Drechsler et al. JCPP (2005)
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WISC-RSummary
• Children with ADHD continuously show a reduced performance on the subtests Digit and Bloc Design over 2.4 years. At the third time of testing performance differences in Arithmetic become significant.
• There are no differences between the persistent and non persistent ADHD groups (except for performances in picture arrangement at the third time of testing).
Drechsler et al. JCPP (2005)
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Reaction time, attentional activation (intrinsic and phasic)
1. without auditory warning signal ( 2 blocks of 20 trials)
xPlease press the button as fast as possiblewhen a cross appears
2. with auditory warning signal
( 2 blocks of 20 trials)
Warning signal x
You will hear a warning signal before the cross appears. Please press the button as fast as possible when the cross appears.
TAP: AlertnessDevelopmental Neuropsychology
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TAP: Incompatibility
left button right button left button right button
Please press the left button when the arrow points to the left side. Press the right button when the arrow points to the right side.
Inhibition of a preponderant response, response selectivity
Developmental Neuropsychology
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Condition 1:left field, left button
o
o
o
o
Condition 2:left field, right button
Condition 3:right field, left button
Condition 4:right field, right button
Interference
Interference
No interference
No interference
Developmental NeuropsychologyTAP: Interference
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Developmental NeuropsychologyResults
• Task dependent group differences and developmental trajectories- WISC-R: at time 1, 2, and 3 (Digit, Bloc, Design)- Alertness: at time 1 and 2 (SD)- Incompatibility: at time 2 and 3 (number of errors)
• Group differences depend on time window and choice of test
Drechsler, R. et al., JCPP (2005)
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Developmental Neurophysiology
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Developmental Neurophysiology
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Cue Condition P3b microstate (414-574ms): activity remains reduced in ADHD; stronger activity in younger age (increased attentional demand)
Developmental Neurophysiology
T1 T2 T3 Developmental effectt-maps (T1-T3)
ADHD
CTRL
ADHD-Effectt-maps (ADHD-CTRL)
414 - 574 ms
-7.0 µV 7.0 µV0 µV414 - 574 ms
-7.0 µV 7.0 µV0 µV
414 - 574 ms
-7.0 µV 7.0 µV0 µV
414 - 574 ms
-7.0 µV 7.0 µV0 µV
414 - 574 ms
-7.0 µV 7.0 µV0 µV
414 - 574 ms
-7.0 µV 7.0 µV0 µV
414 - 574 ms
-7.0 7.0 0
414 - 574 ms
-7.0 7.0 0
414 - 574 ms
-7.0 7.0 0
414 - 574 ms
-7.0 7.0 0
414 - 574 ms
-7.0 7.0 0
Main effects: Time p< .001; Group p=.000; Interaction: Time x Group: p=.04 (Döhnert et al., 2010)
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Verlauf
Erwachsenenalter
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Verlauf im jungen Erwachsenenalter
Hohe Raten: persistierende ADHS (8 - 80%)
- höhere Raten bei Residualstörungen
dissoziale Persönlichkeitsstörungen (18 - 45%) Substanzmissbrauch (16 – 43 %) Persönlichkeitsstörungen Schullaufbahnstörungen niedriger beruflicher Status Straftaten
Borland & Heckman, 1976; Loney et al., 1983; Weiss et al., 1985; Weiss & Hechtman, 1986; Gittelman et al.,1985; Mannuzza et al, 1989,1990; 1991, 1993, 1998; Klein & Mannuzza 1991; Claude & Firestone, 1995; Yan 1996; Rasmussen & Gillberg, 2000; Barkley et al., 2002, 2004, 2006; Fischer et al., 2002
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Verlauf
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VerlaufAltersabhängige Remission
Meta-Analyse von kontrollierten Verlaufsstudien Klinische Kohorten mit z.T. multiplen Verlaufs-
messungen bzw. Subgruppen vornehmlich aus Nord-Amerika
Persistierende ADHS (Kriterien voll erfüllt) im Alter von 25 J:
- 15% Persistenz unter Einschluss vonTeilremission:
- 40-60% Tatsächliche Rückbildung vs. mangelnde
Entwicklungssensibilität der diagnostischen Kriterien des DSM-IV?
Faraone et al. (2006) Psychol Med
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Verlauf
all studies excluding outliers
Predicted rate of persistence for full (F) diagnoses (—) and residual (R) diagnoses (----)
Faraone et al. (2006) Psych Med
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Verlauf
Age-dependent decline of symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder: impact of remission definition and symptom type
Biederman J, Mick, E., Faraone, SV (2000), Am J Psychiatry, 157: 816-8
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Verlauf
OBJECTIVE Symptom decline in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) was examined with different definitions of remission.METHODSymptoms in 128 boys were measured five times over 4 years. The prevalences of syndromatic (less than full syndrome), symptomatic (less than subthreshold diagnosis), and functional (full recovery) remission were estimated as a function of age with multivariate logistic regression.
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VerlaufRESULTS Age was significantly associated with decline in total ADHD symptoms and symptoms of hyperactivity, impulsivity, and inattention. Symptoms of inattention remitted for fewer subjectsthan did symptoms of hyperactivity or impulsivity. The proportion of subjects experiencing remission varied considerably with the definition used (highest for syndromatic remission, lowest for functional remission).CONCLUSIONS These results indicate that differences in reported remission rates reflect the definition used rather than the disorder's course. They provide systematic support for the clinical observation that hyperactivity and impulsivity symptoms tend to decline at a higher rate than inattention symptoms
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Biederman et al. (2000) American Journal of Psychiatry, 157, 816-818
VerlaufDifferenzielle Remission
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VerlaufRemission
Biederman et al. (2000). Am J. Psychiatry, 157, 816-818
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Verlauf
Barkley et al. (2004)
0 1 2 3
More likely tobe fired
Change jobsmore often
Average number of occurances
ControlsADHD
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Verlauf
Barkley et al. (2002), Int. Neuropsychol.Soc.,8, 655-72
$0 $1,000 $2,000 $3,000 $4,000 $5,000
Worse accidents
More citations
More accidents(and more at-
faults)
Average number of occurrences
ControlsADHD
0 1 2 3 4 5
Average amount of damage
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Verlauf
0 20 0 60 80 00
Ever arrested
Ran away from home
Carried concealed weapon
Committed serious arson
mmitted assault with fists
Stolen property ControlsADHD
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0 10 20 30 40 50 60
Antisocialdisorders
d disorders
ty disorders
Alcohol/drugdependency
fetime Prevalence of Comorbid Diagnoses in Adults with ADHD (%)
Overall population with ADHD
Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
N=110 Jungen mit ADHS, N=105 Kontrollen6-17 (M=11)J zu Studienbeginn und 15-31 (M=22)J bei Verlaufsuntersuchung78% der ADHS - Pbn. hatten zu 35% ein ADHS-Vollbild 22% eine subsyndromale ADHS 15% eine beeinträchtigte Funktionstüchtigkeit 6% eine remittierte ADHS mit Behandlung
Prädiktoren der Persistenz starke Beeinträchtigung durch ADHS psychiatrische Komorbidität
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
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Verlauf
ult Outcome of Attention-Deficit Hyperactivity order: A controlled 16-Year Follow-Up Study
derman, J. et al., Journal of Clinical Psychiatry, 2012, 73: -950
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Verlauf
ETHOD Case-controlled, 16-year (15-19 years) prospective follow-up study of ADHD. 140 boys with and 120 without DSM-III-R ADHD. The main outcome measures were structured diagnostic interviews and measures of psychosocial, educational, and neuropsychological functioning.Data were collected from 1988 to 2006.
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Verlauf
ULTS the 16-year follow-up, subjects with ADHD continued to nificantly differ from controls in lifetime rates of antisocial,
ood, anxiety, and addictive disorders, but with the exception a higher interval prevalence of anxiety disorders (20% vs
%) and smoking dependence (27% vs 11%), the incidence of ividual disorders in the 6-year interval between the current d prior follow-up did not differ significantly from controls. follow-up, the ADHD subjects compared with controls were nificantly more impaired in psychosocial, educational, and uropsychological functioning, differences that could not be counted for by other active psychopathology.
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Prädiktoren des VerlaufsJugendalter
iedrige Sozialschicht korreliert mit Schweregrad ADHSiedriger IQ ungünstiger Schulverlaufusgeprägte frühe Probleme mit Gleichaltrigen eziehungsprobleme im Jugend- und Erwachsenenalteromorbide SSV Belastung der psychosozialen npassung und des Schulverlaufs, Substanzmissbrauch, SV und Delinquenzterliche Psychopathologie (ADHS, Dissozialität, ubstanzmissbrauch) psychische Störungen beim ugendlichenrühe feindselige E-K-Interaktionen spätere E-J-
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Prädiktoren des Verlaufs
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Prädiktoren des Verlaufs
Childhood history of ADHD DSM-IV in ten countries in the WHO World Mental Health SurveyEstimated adult persistence of ADHD: 50% (84.1% Italy – 32.8% Mexico) with no respondant or gender difference in persistence ratePredictors of persistence ADHD symptom profile (combined type) Symptom severity Comorbid MDD High comorbidity (>= 3 disorders) Paternal anxiety - mood disorders
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Prädiktoren des VerlaufsSynopse
Kognitive Merkmale (niedrige Intelligenz)Emotionale Instabilität (Aggressivität, niedrige Frustrationstoleranz)Familienmerkmale (psychische Störungen KE, emotionales Klima, defizitäre Erziehung, niedrige Sozialschicht)Schweregrad ADHS (speziell Hyperaktivität/ Impulsivität)Komorbidität (speziell SSV)Soziale Funktionseinschränkung
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Verlauf
Therapie und Verlauf
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MTA8 Year Follow-up
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MTA8 Year Follow-up
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nahezu allen Analysen unterschieden sich die ursprünglich omisierten Gruppen nicht signifikant.Medikation nahm um 62% nach dem kontrollierten 14-ate-Versuch ab; keine Veränderung der Resultate nach stierung für diesen Faktor.Verlauf der ADHS Symptome in den ersten 3 Jahren izierte 55% der Verlaufsergebnisse.Teilnehmer der MTA zeigten bei 91% der untersuchten ablen schlechtere Befunde als die lokale Vergleichsgruppe.Typ oder die Intensität der 14-Monate-Behandlung der
HS in der Kindheit prädiziert das Funktionsniveau nach 6-8 en nicht
MTA8-Jahres-Verlauf
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chlussfolgerungenKinder mit weniger komplexen Verhaltensproblemen und aus besserem sozialen Milieu, mit dem besten Ansprechen auf jegliche Therapie haben die beste Langzeitprognose.Trotz anfänglicher Verbesserung unter Therapie, die weitgehend nach Therapie aufrechterhalten bleibt, haben Kinder mit ADHS (Comb) deutlich mehr Beeinträchtigungen in der Adoleszenz.Innovative Therapieansätze mit Ziel auf bestimmte Bereiche der Funktionstüchtigkeit von Jugendlichen
f
MTA8-Jahres-Verlauf
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MTA8-Jahres-Verlauf
ründe für das Verschwinden der Gruppenunterschiede: Die Medikation war nicht weiter effektiv oder alle Teilnehmer profitierten von der Behandlung und
diese Verbesserung wurde aufrecht erhalten oder der natürliche Verlauf war für die Verbesserung
verantwortlich oder die Daten waren konfundiert and Schlussfolgerungen
lassen sich schwer ziehen.
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
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Therapie und Verlauf
ntrol of confounding by indicationPropensity score analyses by age at diagnosis of ADHD year of birth and sex comorbid disorders prior to onset of medication
There was only little difference in propensity scores for the medicated and the non-medicated group, indicating that here was no underlying difference in the groups.The additional variables in the propensity analyses may still be too limited to detect any underlying systematic similarities in the treated and the untreated groups
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VerlaufSchlussfolgerungen
Schwieriges Temperament und Probleme der Selbst-egulation als frühe Vorläufer von ADHS. Überlagerung der
Kernsymptome durch OTV im VS-AlterBeeinträchtigte Schullaufbahn als grösstes Risiko im Kindes- und JugendalterKomorbide SSV als zweitgrösstes Risiko mit Übergang in Dissozialität und SM Multiple Beziehungsstörungen als drittes RisikoSchlechtere Bildungsabschlüsse, beeinträchtigte Berufskarrieren und Probleme der sozialen AnpassungHäufige Persistenz bzw. inkomplette Remission von ADHS
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Danish ADHD Follow-up Study
amplesAll children and adolescents aged 4-15 years and diagnosed in 1995-2005 with ADHD (F90) in the DPCRR (N=4967). A random sample of 387 cases was extracted for
the validation study. Preliminary results suggest, that at least 87 % have
diagnoses consistent with ICD-10 criteria for F90Case-probands were matched on birth date and sex to at least 5 non-exposed (non-ADHD) individuals at the time of ADHD diagnosis of the case-probands. This group was randomly selected from the Danish
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Danish ADHD Follow-up Study
utcomesMental disorders incl. hospitalizationDelinquent acts and crimes (traffic violations/tickets, convictions, prison sentences etc.)Educational status (attainments and grades)Occupational status (income, social benefits, disability pension etc.)Physical health conditions (pregnancies, diseases etc.)
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Danish ADHD Follow-up Study
redictorsIndividual Comorbid mental disorders Psychotropic medication Perinatal risk factors (birth weight, gestational age,
Apgar scores, maternal smoking during pregnancy etc).Social Parental mental and vocational status Parental educational status Placement outside the home / social welfare services SES of the family
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Danke für die Aufmerksamkeit!
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Anhang
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MTA Follow-up
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MTA Follow-up at 24-Month
Comb / Med Mgt > Beh / CC for ADHD and ODD symptoms
Superiority not as great as at 14 months
Superiority partly mediated by continuing medication
Near normalization / excellent responders1:Comb 48%; Med Mgt 37%; Beh 32%; CC 28%
AP item mean 1 “just a little“)
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MTA Follow-up at 24-Month
omb / Med Mgt deteriorated, but Beh / CC did notnges in effectiveness
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MTA Follow-up at 24-Month
Differences in 14- to 24-month deterioration are partially explained by actual medication use in the follow-up period
ange in effectiveness
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MTA Follow-up at 24-Month
Growth suppression in the initial 14-month treatment phase for Comb / Med Mgt
Dissipation of the initial growth suppression effect in the 10-month follow-up
Consistent medication use showed mild growth suppression; however, this group was shorter and lighter at baseline
Alternative interpretations: medication-related growth uppression vs. Preexisting selection factors (or interaction)
No ultimate growth estimation (subjects were only 9-11 years of age)
anges in Height and Weight
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MTA Follow-up at 36 months
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MTA Follow-up at 36 months
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MTA Follow-up at 36 months
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MTA Follow-up at 36 months
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MTA Follow-up at 36 months
condary evaluationsTest of the self-selection hypothesis that proposes the following: Cases with higher severity at entry or during follow-up
would be more likely to have adverse outcomes would be more likely to receive medication after the initial
intervention, and the association of severity and long-term medication
would result in selective long-term treatment of the most severe cases, potentially masking beneficial long-term effects of medication.
This hypothesis was not confirmedAll five propensity subgroups showed initial advantage of
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MTA Follow-up at 36 months
rowth ratesStimulant-naive subgroups had z scores for height and weight significantly >0 at baselineThe newly medicated subgroup showed decreases in realtive size that reached asymptotes by the 36-month assessment (average growth of 2.0 cm and 2.7 kg less than the not medicated groupNo evidence of growth reboundInconsistent findings in four other studies based on chart reviewsConsistent finding in the PATS
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MTA Follow-up at 36 months
elinquent Behaviour and emergent substance useMTA children relative to local normative comparison group (11-13 yrs.): higher rates of delinquency (21.7 vs. 7.4%) and substance use (17.4 vs. 7.8%)
Children randomized to intensive BT reported less 24-month substance use than other MTA children
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MTA Follow-up at 36 monthsDiscussion
andomisation ended at 14 months. Subsequent reports have ovided details of naturalistic follow-up of the groups at 24 and months.
he end of randomisation entailed that patients and families lected which intervention was best for them. This may lead to ituation in which each individual gets whatever combination its them best, so all interventions have reasonably good tcomes.
he end of intensive therapy could mean that any effects, that are ditional to those of usual good treatment, wane when the ensity is reduced: so that all treatment arms become similar to mmunity treatment.
he absence of an untreated control group makes it impossible to
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Comments
The MTA study initially reported the outcomes at 14 months of four groups, to which young people with combined-type ADHD were randomly assigned.One group received carefully supervised medication, one an intensive programme of behaviourally oriented psychosocial therapy, one the combination of both, and one was assigned to community treatment (which included medication for about two-thirds).At 14 months the outcome strongly favoured careful medication (whether or not in combination with behaviour therapy); at that point the randomisation ended, families were free to choose treatment or not, and the intensive interventions (medication monitoring and behavioural work) discontinued.
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Comments
Subsequent reports have provided details of naturalistic follow-up of the groups at 24 and 36 months after randomisation, and conference presentations have outlined preliminary findings at the 8-year point. By the 3-year mark, the outcome was similar for all the four groups.
These results have been widely interpreted as showing no long-term impact of medication or behaviour therapy. While this is one possible reading, it is not demonstrated by the study and other explanations need to be considered
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Comments
(1) The end of randomisation entailed that patients and families selected which intervention was best for them. This may lead to a situation in which each individual gets whatever combination suits them best, so all interventions have reasonably good outcomes.
(2) The end of intensive therapy could mean that any effects, that are additional to those of usual good treatment, wane when the intensity is reduced: so that all treatment arms become similar to community treatment.
![Page 109: Der Verlauf von ADHSzentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Über_das_Netz/Taetigkeit... · Hans-Christoph Steinhausen Universitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich. Verlauf Adoleszenz](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013015/5b5b5ef27f8b9a55388e2e37/html5/thumbnails/109.jpg)
Comments
(3) The absence of an untreated control group makes it impossible to know whether the treatments were better than not intervening. Outcome scores at 36 months remained considerably better than the levels before treatment; the conclusion may be that all treatments work rather than that none do. (4) The MTA investigators did not report that the treatments had no effect. They agreed that there was some evidence of medication benefit when the results were analysed by growth mixture modelling, which divides the sample into latent classes based on their trajectory over time. The best fit was 3 classes.
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Comments
One of the classes, 34% of the sample, showed gradual improvement with continuing benefit from medication over the whole 3 years. The second class, 52% of the sample, had an initial large response, maintained for 3 years; in another 14% a large initial response was followed by deterioration.
There was, in the second group who responded well, a significant preponderance of children who had been assigned to the intense MTA medication algorithm in the first 14 months - whether or not they continued medication
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Comments
(5) Adverse events at the 24- and 36-month points after randomisation included influences on growth in height and weight – an effect of 0.75 inches at the 2-year mark, with no further loss at the 3-year point and (in conference reports) catch-up growth by the 8-year point, suggesting no growth suppression in that time scale.
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Comments
It would therefore not be correct to regard behaviour therapy or stimulant medication as short-term treatments only.Our clinical recommendation for longer term medical treatment, in the absence of definitive scientific evidence, is for periodic discontinuation to assess whether a continuing need for medicine is present.Our research recommendation is for the commissioning of studies on long-term effectiveness and hazards of medication (such as randomised trials of discontinuation).
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MTA8 Year Follow-up
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MTA8 Year Follow-up
![Page 115: Der Verlauf von ADHSzentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Über_das_Netz/Taetigkeit... · Hans-Christoph Steinhausen Universitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich. Verlauf Adoleszenz](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013015/5b5b5ef27f8b9a55388e2e37/html5/thumbnails/115.jpg)
nearly every analysis, the originally randomized treatment ups did not differ significantlydication use decreased by 62% after the 14-month
ntrolled trial, but adjusting for this did not change the ults.HD symptom trajectory in the first 3 years predicted 55% of outcomes.
e MTA participants fared worse than the local normative ntrol group on 91% of the variables tested.pe or intensity of 14-month of treatment for ADHD in dhood does not predict functioning 6-8 years later. ther early ADHD symptom trajectory regardless of
MTA8 Year Follow-up
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onclusionsChildren with behavioural and sociodemographic advantage, with the best response to any treatment, will have the best long-term prognosis.Despite initial improvement during treatment that is largely maintained after treatment, children with combined-type ADHD exhibit significant impairments in adolescence.Innovative treatment approaches targeting specific areas of adolescent impairments are needed.
MTA8 Year Follow-up
![Page 117: Der Verlauf von ADHSzentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Über_das_Netz/Taetigkeit... · Hans-Christoph Steinhausen Universitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich. Verlauf Adoleszenz](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013015/5b5b5ef27f8b9a55388e2e37/html5/thumbnails/117.jpg)
MTA8 Year Follow-up
![Page 118: Der Verlauf von ADHSzentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Über_das_Netz/Taetigkeit... · Hans-Christoph Steinhausen Universitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich. Verlauf Adoleszenz](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013015/5b5b5ef27f8b9a55388e2e37/html5/thumbnails/118.jpg)
MTA8 Year Follow-up
he reasons why the original differences betweenroups disappeared after 8 years has been extensivelyebated, with arguments on opposite sides that
medication was no longer effective or that All participants improved from treatment and the
improvement was sustained or that the natural course of the disorder accounted
for the improvement. The best interpretation may be that the data were
confounded and conclusions difficult to draw.
![Page 119: Der Verlauf von ADHSzentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Über_das_Netz/Taetigkeit... · Hans-Christoph Steinhausen Universitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich. Verlauf Adoleszenz](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013015/5b5b5ef27f8b9a55388e2e37/html5/thumbnails/119.jpg)
nahezu allen Analysen unterschieden sich die ursprünglich omisierten Gruppen nicht signifikant.Medikation nahm um 62% nach dem kontrollierten 14-ate-Versuch ab; keine Veränderung der Resultate nach stierung für diesen.Verlauf der ADHS Symptome in den ersten 3 Jahren izierte 55% der Verlaufsergebnisse.Teilnehmer der MTA zeigten bei 91% der untersuchten ablen schlechtere Befunde als die lokale Vergleichs-gruppe.Typ oder die Intensität der 14-Monate-Behandlung der
HS in der Kindheit prädiziert das Funktiuonsniveau nach 6-8 en nicht
MTA8-Jahres-Verlauf
![Page 120: Der Verlauf von ADHSzentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Über_das_Netz/Taetigkeit... · Hans-Christoph Steinhausen Universitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich. Verlauf Adoleszenz](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013015/5b5b5ef27f8b9a55388e2e37/html5/thumbnails/120.jpg)
chlussfolgerungenKinder mit weniger komplexen Verhaltensproblemen und aus besserem sozialen Milieu, mit dem besten Ansprechen auf jegliche Therapie haben die beste Langzeitprognose.Trotz anfänglicher Verbesserung unter Therapie, die weitgehend nach Therapie aufrechterhalten bleibt, haben Kinder mit ADHS (Comb) deutlich mehr Beeinträchtigungen in der Adoleszenz.Innovative Therapieansätze mit Ziel auf bestimmte Bereiche der Funktionstüchtigkeit von Jugendlichen
f
MTA8-Jahres-Verlauf
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![Page 122: Der Verlauf von ADHSzentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Über_das_Netz/Taetigkeit... · Hans-Christoph Steinhausen Universitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich. Verlauf Adoleszenz](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013015/5b5b5ef27f8b9a55388e2e37/html5/thumbnails/122.jpg)
gzeitverlauf der Ausgangsgruppen (MTA)gzeitverlauf der Ausgangsgruppen (MTA)
• Deutlicher Medikamenteneffekt in den ersten 14 Monaten• Keine Unterschiede nach 36 Monaten
![Page 123: Der Verlauf von ADHSzentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Über_das_Netz/Taetigkeit... · Hans-Christoph Steinhausen Universitäten Aalborg, Aarhus, Basel und Zürich. Verlauf Adoleszenz](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013015/5b5b5ef27f8b9a55388e2e37/html5/thumbnails/123.jpg)
Symptomatik
Klasse 1 (34%) stetige Verbesserung (MED+)
Klasse 3 (14%) Rückfall (MED-)
Klasse 2 (52%) Verbes-serung gehalten (MED-)
lokale Vergleichsgruppe
Verlaufstypen in der MTA-StudieVerlaufstypen in der MTA-Studie
1 2 3
Jahre
gewiesene Therapie selbst gewählte Therapie
MED+: unter fortgesetzter Medikation bessere Effekte
MED- :unter fortgesetzter Medikation keine Effekte
• Mehrheitlich positive Langzeitverläufe
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Verlaufsstudien in der Adoleszenz
Alter (Jahren) Verlaufs- Persistente Störung desdauer ADHD Sozialver-
M VB (Jahre) (%) haltens %
rt et al. (1987) 14 5 43
y et al. (1990), 15 8 72 44
t al. (1995) 13 11-16 4 77
et al. (1996) 16-18 9 10-29* 3-29*
man et al. (1996) 10-21 9 85
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laufsstudien im jungen ErwachsenenalterAlter (Jahren) Verlaufs- Persistente Antisoziale Substanz-
dauer ADHS Persönlichkeit missbrauchM VB (Jahre) (%) (%) (%)
Hechtman 25 21-33 15 67R 23
al. (1983) 22 21-23 ? 45
n/Manuzza 18 16-23 9 31 27 1685, 1989,1, 1997) 26 24-33 17 8 18 16
et al., 2002; 21 19-25 13+ 5 (S) 21 43 al., 2002; 46 (E)