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DERMATOFITOSIS
DEFINICION:
Los dermatofitos son un grupo de hongos estrechamente relacionados que tienen la
capacidad de invadir tejidos queratinizados ( piel, pelos y uñas ) produciendo infección
en el hombre y en los animales, dermatofitosis, comunmente llamadas tiñas. La
infección es generalmente cutánea y restringida a las capas cornificadas por su
incapacidad de penetrar tejidos profundos u órganos de huéspedes inmunocompetentes.
Las diversas formas clínicas que producen estos hongos, varían de suave a severa como
una consecuencia de la reacción del huésped a los productos metabólicos de los
dermatofitos, la virulencia de la cepa o especies de dermatofitos, el sitio anatómico
involucrado y los factores locales infectantes.
Los dermatofitos corresponden a un grupo de hongos miceliares que se caracterizan por:
a- Su queratinofilia, es decir, su apetencia por desarrollarse sobre la queratina,
escleroproteína insoluble presente en la piel y sus anexos.
b- Su actividad queratinolítica, capacidad de producir enzimas (queratinasas) que
permiten la asimilación de la queratina como nutriente del hongo.
AGENTES ETIOLOGICOS Anamorfo (mitospórico, asexual): los agentes etiológicos de los dermatofitos son
clasificados en tres géneros anamórficos: Microsporum, Epidermophyton y
Trichophyton, de la clase Hyphomycetes de los Deuteromycota.
Teleomorfo (meiospórico, sexual): algunos dermatofitos, principalmente de las especies
Microsporum y Trichophyton, son capaces de reproducirse sexualmente produciendo
ascoma con ascos y ascosporos. Siendo clasificadas en:
Subdivisión: Ascomycotina
Clase: Plectomycetes
Orden: Onygenales
Familia: Arthrodermataceae
Género: Arthroderma
EPIDEMIOLOGIA Y ECOLOGIA
La incidencia y aislamiento de las distintas especies de dermatofitos varía mucho de
unas regiones a otras del mundo siendo influídas por múltiples factores como: edad,
sexo, grupo étnico, hidratación, humedad, poder patógeno, resistencia del huésped,
fuente de infección , etc.
Según su hábitat, los dermatofitos, se los clasifica en: geofílocos, zoofílicos y
antropofílicos.
Especies geofílicas:
Los dermatofitos geofílicos, son habitantes del suelo y raramente encontrados como
agentes de tiña con excepción de M. gypseum. Están asociados a la distribución de la
queratina disponible y también están influenciados por el pH del suelo ( cercano a la
neutralidad). Los dermatofitos geofílicos virulentos principales, son miembros del
complejo M. gypseum-fulvum. Este complejo es patógeno del hombre como de los
animales. Generalmente, las cepas más virulentas son capaces de establecer infección,
aunque cepas de baja infectividad pueden incrementar su virulencia después del pasaje a
través de un huésped de baja resistencia. Su existencia y multiplicación está
condicionada por la presencia en el suelo de materia orgánica oxidable. Cabe citar
también que en las zonas donde existe abundante materia orgánica y se hallan habitadas
por el hombre o los animales, la queratina depositada en el suelo es un factor
importante. Por este motivo es superior la incidencia de estas especies en jardines y
huertas que en los bosques. En general, puede decirse que la infectividad de estas
especies es baja e incide sobre los jardineros, agricultores o personas que manipulan el
suelo. Cabe considerar también al niño como susceptible a estas especies, ya que
durante una parte de su vida tiene en el suelo un hábitat de juego y/o aprendizaje.
Especies zoofílicas: Los dermatofitos zoofílicos son básicamente patógenos de animales, frecuentemente
con una adaptación parasitaria que en ocasiones es selectiva de una especie animal.
Pueden sobrevivir en estado latente sobre materiales contaminados de origen animal. Un
estrecho contacto del hombre con animales infectados y/o sus fomites conducen a
contraer esta infección. Aunque, el animal como portador sano, a través de sus fomites
es capaz de trasmitir esta enfermedad. Para una gran mayoría de estas especies
zoofílicas el suelo representa una alternativa de vida corta, sin olvidar que pueden tener
una larga supervivencia en los pelos, plumas o escamas caídas de los animales, y que se
depositan en los muebles, ropas o untensilios de la casa. Este dato es importante a la
hora de valorar las cadenas epidemiológicas cuando aparecen nuevos casos, tras la
eliminación del animal contagiante. Estos datos epidemiológicos señalan la importancia
del hacinamiento, la falta de higiene y de educación sanitaria como favorecedores de la
diseminación de la infección. En algunos casos se puede observar cómo en las cadenas
epidemiológicas hay una variación de la fuente de contagio, y lo que inicialmente partía
de un animal, posteriormente se difunde a través del hombre. Hay autores que dicen que
existe una pérdida progresiva de virulencia por parte del agente etiológico al pasar a
través de la cadena epidemiológica, y en especial cuando se produce el cambio de
animal a hombre antes mencionado. En estos casos parece que se precisaría, según las
citadas fuentes, de un nuevo contacto con un animal para mantener la virulencia.
Las personas que poseen, trabajan o conviven con estos animales contagiantes son las
que padecerán la infección. Las lesiones que producen están en las partes descubiertas
del cuerpo y en las zonas donde pueda existir contacto con el animal. Estos últimos
también pueden actuar como portadores sanos, es decir, albergar los dermatofitos en su
piel o pelos de forma totalmente asintomática.
Especies antropofílicas: Las especies antropofílicas están primariamente adaptadas al parasitismo del hombre,
pero algunas especies ocasionalmente causan tiñas en animales. Estos dermatofitos
están asociados a la vida en comunidad. Siendo su trasmisión de hombre a hombre o a
través de sus fomites.
Se puede observar dentro de estas especies que existe una preferencia para parasitar
determinadas zonas del cuerpo humano, debido probablemente a los distintos tipos de
queratina y a los factores ambientales de las diversas partes del cuerpo, como la falta de
higiene, la humedad excesiva, el calzado inadecuado o la ropa ceñida, que favorecen la
colonización. Otro dato importante a considerar a la hora del contagio es la existencia
de portadores sanos. Esto quiere decir que sus dermatofitos pueden contaminar el suelo
de las piscinas o gimnasios donde impera la humedad o bien las toallas o ropas del
individuo, y a través de ellas pasar a otro sujetos. Otra característica del hombre en
relación a las especies antropofílicas es que la edad del paciente influye en el tipo de
lesión que se presenta, tal como puede verse en los aspectos clínicos, y así se observa
como la tiña capitis es dominante hasta la pubertad y resulta rara la afección de las uñas
en los niños.
La asociación de los dermatofitos con el suelo tiende a correlacionarlos con la
capacidad de formar teleomorfos heterotálicos, una capacidad no encontrada en muchos
dermatofitos antropofílicos y algunos zoofílicos.
Se ha demostrado que la artroconidia es el propágulo infectante, pudiendo persistir por
años en el ambiente y son resistentes a las altas temperaturas, particularmente, cuando
se las encuentra en pelos y escamas, produciendo brotes de recurrencia de
dermatofitosis en individuos y en instituciones.
La necesidad de identificar las especies de los dermatofitos en el ambiente clínico está
relacionada con la epidemiología. Especialmente relevante es la identificación de los
dermatofitos que (a) puede tener portador animal, (b) está ligada a brotes recurrentes
tanto familiares como institucionales, (c) puede causar epidemias que progresan
rápidamente y (d) son geográficamente endémicas, reflejando la exposición durante un
viaje o residencia en el área de endemicidad o contacto con una persona con esas
características.
La epidemiología es importante en el control de la infección y la salud pública relaciona
el tema con los diferentes tipos de dermatofitos.
Los dermatofitos zoofílicos y geofílicos tienden a producir lesiones más inflamatorias
que las de los antropofílicos, pero se resuelven más fácilmente que la de estos últimos.
ECOLOGIA DE LAS ESPECIES DE DERMATOFITOS ANTROPOFILICOS ZOOFILICOS GEOFILICOS E. floccosum M. canis M. gypseum
M. audouinii M. gallinae M. fulvum T.mentagrophytes var
interdigitale o algodonosa
T. mentagrophytes var.
mentagrophytes o yesosa
M.manun
T. rubrum T. verrucosum T. ajelloi T. schoenleinii T. equinum T. terrestre
T. tonsurans
T. violaceum
MANIFESTACIONES CLINICAS: Tradicionalmente, las infecciones causadas por los dermatofitos han sido llamadas de
acuerdo al sitio anatómico involucrado precedido por la palabra Tiña, a saber: Tiña
barbae, Tiña capitis, Tiña corporis, Tiña cruris, Tiña manuum, Tiña pedis y Tiña
unguium.
TIÑA BARBAE : Puede producir dos tipos de lesión:
1- Placa descamante similar a la tiña corporis: marginada, con bordes vesiculosos, la
reacción del huésped no es severa, el centro de la lesión en algunos casos no es
alopécico. T. rubrum generalmente es la especie más aislada.
2- Foliculitis severa, pustulosa: se producen abscesos con secreción de material
purulento, que ocasiona la caída de los pelos atacados en la raíz. Raramente toda la zona
de la barba está comprometida, formándose zonas de induración, verucosas, con
adenopatías regionales. Los agentes etiológicos son dermatofitos zoofílicos, como: T.
mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa y T. verrucosum aislado del ganado
vacuno. Dada la agresividad de la lesión ésta evoluciona en poco tiempo.
TIÑA CAPITIS: afecta el área de la cabeza, y usualmente es causada por miembros del
género Microsporum y Trichophyton. Cuando es ocasionada por el género Microsporum
es una afección de la infancia, que cura espontáneamente al llegar a la pubertad. Por
excepción puede observarse en mujeres después de la menarca y en estos casos es
frecuente comprobar hipoplasia de las glándulas sebáceas o alteraciones de la
inmunidad mediada por células ocasionadas por otras enfermedades o por
medicamentos inmunosupresores.
Las placas de tiña suelen ser únicas o poco numerosas, todos los pelos dentro de la zona
afectada están comprometidos y se presentan opacos, despulidos y cortados a pocos
milímetros de su emergencia del osteum folicular, se los puede arrancar con facilidad
con una pinza de depilar sin provocar dolor. La superficie de la piel del cuero cabelludo
es escamosa y de color grisáceo. La evolución es crónica y no tiene autolimitación,
excepto al llegar a la pubertad.
Las fuentes de infección suelen ser animales domésticos, como perros y gatos, o
también el suelo. El contagio interhumano es posible aunque no muy frecuente. Cuando
se producen varios casos familiares, éstos tienen su origen en una fuente común de
infección.
Cuando es ocasionada por el género Trichophyton se producen lesiones descamativas en
el cuero cabelludo, con numerosas zonas de cabellos ralos, de pocos milímetros de
extensión, se presenta en niños, aunque con menor frecuencia puede observarse en
adultos, particularmente en mujeres. Los agentes etiológicos son T. tonsurans y
T.violaceum. Estas dos especies producen una invasión de hifas y artroconidias por
dentro del tallo del pelo (invasión endothrix). Clínicamente se caracteriza por la
invasión difusa del cuero cabelludo. Produce numerosas placas, de unos pocos
milímetros de extensión, donde los pelos sanos se mezclan con los enfermos, estos
últimos se encuentran cortados a ras de su emergencia del osteum folicular y aparecen
en la superficie del cuero cabelludo como puntos negros. Toda la piel afectada presenta
abundante descamación. El proceso es asintomático, de evolución crónica y no tiende a
la auto-resolución, muchas veces continúa progresando después de la pubertad.
Todos estos dermatofitos son antropofílicos, se trasmiten de persona a persona y suelen
ocasionar micro epidemias familiares o grandes epidemias en asilos y colectividades
cerradas.
Las formas supurativas de la tiña capitis son conocidas con el nombre de querion o
kerion de celsi. Se presentan como lesiones elevadas, hemisféricas, de consistencia
blanda, exhiben muchas pústulas foliculares y al ser apretadas, manan pus por múltiples
puntos. Los cabellos se encuentran aglutinados por las costras que cubren la lesión y son
arrancados fácilmente. El querion es más común en los niños. Los agentes más
frecuentemente aislados son: M. canis, M. gypseum, T. mentagrophytes var.
mentagrophytes y T. verrucosum.
TIÑA CORPORIS: afecta hombros, tronco, miembros inferiores y superiores y la cara.
Son placas de bordes bien limitados, tanto el eritema como las vesículas y las escamas
predominan en la parte periférica, en tanto que la zona central presenta un color
ligeramente pardo y se cubre de escamas muy finas.
Las especies más frecuentemente aisladas son: M. canis, T. rubrum, T. tonsurans y E.
floccosum. Las placas de tiña corporis producidas por M. canis muestran, con frecuencia
una doble circinación, con dos círculos concéntricos de vesículas sobre una base
eritematosa; son pequeñas, múltiples y ubicadas en lugares descubiertos del cuerpo.
El granuloma tricofítico de Wilson presenta lesiones eritemato-vesiculoso escamosas,
acompañadas de nódulos foliculares y perifoliculares y, a veces, de pústulas, situadas en
la cara anterior de las piernas, de mujeres jóvenes, que se depilan o rasuran. En la
actualidad, los agents etiológicos de esta infección son , T. rubrum y T. mentagrophytes
y la fuente de infección son las lesiones de los pies, habitualmente crónicas y
asintomáticas. El aspecto clínico es muy parecido a la tiña corporis de otras partes del
cuerpo, se suman además pequeños nódulos foliculares o perifoliculares, ligeramente
sobreelevados y con una pústula situada en el osteum folicular. La evolución es crónica
y no remite espontáneamente.
TIÑA CRURIS: afecta ingle, zonas perianal y perineal y parte superior de muslos. Se
presenta con mayor frecuencia en el hombre adulto. Los agentes etiológicos más
frecuentes son T. rubrum , T. mentagrophytes y E. floccosum. Este último produce
placas eritemato-vesiculoso-escamosas. que ataca la cara interna del muslo, su borde
periférico es continuo, ligeramente elevado por micropápulas con vesículas en su vértice
y es bien eritematoso. La parte central de la placa es pardo clara y ligeramente
escamosa. La lesión es pruriginosa y progresa rápidamente. Es conocida habitualmente
con el nombre de eccema marginado de Hebra.
Las lesiones producidas por T. rubrum y T. mentagrophytes son inicialmente muy
parecidas a las anteriores, pero con el tiempo abarcan una extensión mucho mayor,
pueden llegar hasta la parte media del muslo, comprometen las nalgas y la región
suprapúbica; el borde es discontinuo, exhibiendo ramilletes de vesículas que asientan
sobre una piel eritematosa y que están separados entre sí por puentes de piel sana. Esta
dermatosis tiende a hacerse crónicas y, a medida que pasa el tiempo, los síntomas
subjetivos, como el prurito, se atenuan. Suelen acompañarse además, de tiña pedis
crónica y con frecuencia de onicomicosis distal subungueal.
En los pacientes inmunocomprometidos, en particular los pacientes VIH positivos, la
tiña cruris tiene un aspecto atípico. La totalidad de las placas se cubre de escamas
gruesas y presenta un color pardo claro, no se aprecia el borde eccematoide, el prurito es
escaso y su extensión es mayor.
TIÑA MANUUM: están afectadas las áreas palmar e interdigital de la mano, que
frecuentemente se presenta como una hiperqueratosis unilateral difusa. Usualmente es
causada por miembros del género Trichophyton.
TIÑA PEDIS: afecta la planta del pie, bordes laterales, dorso y espacios interdigitales. La manifestación clínica más común es la de intertrigo entre el 4º y 5º dedo del pie con
maceración, fisuras y prurito. A veces se extiende a otros espacios interdigitales y llega
a comprometer el pliegue digito-plantar. Sus agentes más frecuentes son: T. rubrum, E.
floccosum y T. mentagrophytes. var. interdigitale.
Las dermatoficias plantares de evolución aguda o subaguda suelen presentar un aspecto
clínico enteramente semejante, sin embargo su evolución es continua, pueden
comprometer una sola de las plantas y cuando afectan a las manos habitualmente sólo
atacan a una de ellas (síndrome de dos pies y una mano). Su presentación suele estar
precedida de alguna marcha prolongada con calzado de suelas gruesas y con sudoración
abundante de los pies. Esta forma clínica es habitualmente producida por T.
mentagrophytes.
Cuando la dermatoficia plantar se vuelve crónica, se torna menos pruriginosa,
desaparecen casi todas las vesículas y las zonas de la piel afectadas se cubren de
escamas gruesas. Por lo general, abarcan la planta, los bordes laterales de los pies y los
talones (tiña en mocasín). El agente causal habitual de este proceso es T. rubrum y con
frecuencia se acompaña de una onicomicosis distal subungueal o de una leuconiquia
proximal profunda, esta última es más común en los pacientes inmunocomprometidos.
La dermatoficia crónica en mocasín suele evolucionar por años y muchas veces el
paciente no consulta por este problema, que atribuye a sequedad de la piel sin molestias
subjetivas. Las dermatoficias plantares son muy raras en la infancia, las formas agudas
son patrimonio casi exclusivo de los jóvenes, en tanto que las crónicas de tipo
hiperqueratósico son observadas en adultos y en ancianos.
TIÑA UNGUIUM: Se la clasifica en:
a- Onicomicosis subungueal proximal las lesiones comienzan por el borde libre de la
uña y producen hiperqueratosis subungueal. La uña se torna opaca, amarillenta y
engrosada, al raspar el lecho ungueal se extraen escamas húmedas, con consistencia
semejante al cartón mojado. Su avance es lento y sostenido hasta llegar a la matriz. La
tabla externa de la uña no es destruído, salvo que el paciente lime o recorte la uña en su
intento por reducir la lesión. El proceso es completamente asintomático. Afecta con
mayor frecuencia las uñas de los pies y en especial la de los hallus. El ataque suele ser
asimétrico, comprometiendo un pie y no el otro. Cuando se extiende a las manos por lo
común afecta a una de ellas y a ambos pies. No se observa inflamación periungueal y se
acompaña de tiña pedis o tiña manum hiperqueratósicas de larga evolución. Es
frecuente el hallazgo de intertrigos podales escamosos y fisurados. Es producida
generalmente por T. rubrum y en menor proporción por T. mentagrophytes.
b- Onicomicosis blanco superficial: esta infección se produce tanto en las uñas de las manos como de los pies, habitualmente producida por T. mentagrophytes y en menor
proporción por T. rubrum que originan manchas blancas en la tabla externa de las uñas.
Cuando se raspa con bisturí estas lesiones descaman fácilmente y de esta forma deben
recogerse las muestras para el estudio micológico.
c- Leuconiquia proximal profunda: es una onicodistrofia frecuente en pacientes inmunocomprometidos, especialmente los infectados por VIH. Se observa como una
mancha opaca y blanca en la zona matrical y se acompaña de lesiones cutáneas de tiña
pedis. Es producida por T. rubrum.
INMUNOLOGIA: La colonización de los dermatofitos está limitado a los tejidos queratinizados del estrato
córneo resultando una reacción inflamatoria intensa o leve. Sin embargo, las capas
cornificadas de la piel carecen de un sistema inmune específico que reconozca esa
infección y pueda librarse de ella, no obstante, ambas reacciones humoral y mediada
por célula (CMI) y los mecanismos de defensa del huésped inespecífico y específico
responden y eventualmente eliminan los hongos, previniendo la invasión a los tejidos
profundos. El desarrollo de la CMI la cual está correlacionada con la hipersensibilidad
tipo retardada (DTH) está usualmente asociada con la cura clínica y la eliminación del
estrato córneo de la ofensiva de los dermatofitos. En contraste, la pérdida de la CMI o
un defecto en ella previene una respuesta efectiva y predispone al huésped a una
infección crónica o recurrente. La infección por dermatofitos antropofílicos, provoca
una menor respuesta inflamatoria y respuesta a DTH que en las infecciones por
dermatofitos geofílicos y zoofílicos los que producen una intensa reacción inflamatoria.
Esta reacción inflamatoria es producida por los linfocitos y macrófagos activados los
que están involucrados en la reacción DTH a los glicopéptidos de la tricofitina. La
proliferación aumentada de la piel en respuesta a la inflamación puede ser el mecanismo
final que remueve a los hongos de la piel por descamación epidérmica. Hay evidencias
que ciertos dermatofitos, como T. rubrum, produce sustancias que disminuyen la
respuesta inmune.
La tricofitosis primaria crónica parece estar asociada con la fagocitosis defectiva de los
leucocitos y probablemente este defecto es causado por el mismo hongo.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El objetivo en cuanto al diagnóstico del laboratorio en los casos de dermatofitias es
llegar al estudio e interpretación de las tres situaciones fundamentales que pueden
presentar las múltiples lesiones por estos hongos según se trate de:
a) pacientes no tratados o vírgenes.
b) pacientes recidivantes: en éstos hay que conocer la causa de la recidiva, puesto que
pueden tener un foco en latencia en otra zona, por ejemplo: espacios interdigitales y
grandes pliegues.
c) pacientes crónicos: 1- a veces tratamientos inadecuados hacen a la cepa resistente a
los antifúngicos, que actúan como fungistático, provocando su adaptación al
parasitismo;
2- puede ser que se trate de cepas mutantes que tienen su resistencia a los antifúngicos.
Para ello hay que analizar la sensibilidad de la cepa en cuestión a los distintos
antifúngicos.
3- en el caso en que haya disfunciones, o sea: trastornos a nivel de piel (o sea tejido
cutáneo) o por vía oral lo que impide la fijación o absorción del antifúngico.
4- puede ser que haya una disminución de sus defensas inmunitarias lo que hacen que
sigan existiendo los dermatofitos en reservorio. Para ello hay que estudiar la
sensibilidad a los antifúngicos y el estado inmunitario del paciente a nivel celular.
Para ello analizaremos los siguientes items:
*Datos previos: el conocimiento previo del paciente y del problema diagnóstico es
invaluable para el micólogo en el procesamiento de muestras. Para ello se aconseja usar
fichas para tener un mejor aprovechamiento de estos datos.
*Condiciones convenientes que debe presentar el paciente: a- se debe suspender toda
medicación antifúngica, tópica o sistémica, entre 15 a 30 días antes de la extracción.
b- suspender la colocación de pomadas, cremas o talcos, medicinales o cosméticos por
lo menos 1 día antes de concurrir al laboratorio.
c- se debe higienizar por lo menos 3 horas antes de la extracción de la muestra con agua
y jabón.
d- cuando el material a estudiar es de uña se recomienda no cortarlas y cepillarlas con
frecuencia usando agua y jabón y concurrir al laboratorio sin esmaltes.
*Recolección de la muestra: el material clínico para examinar consistirá en escamas (de
la zona periférica de la lesión), pelos, uñas, exudado y contenido vesicular.
Generalmente se obtiene por raspado de la superficie afectada mediante un bisturí estéril
recogiéndose en un portaobjeto flameado a la llama (y posteriormente enfriado) y
después de la extracción se cubre con otro portaobjeto estéril. Si es del contenido
vesicular el material se tomará con un hisopo y se suspenderá en solución fisiológica
estéril. Si se trata de zonas pilosas se obtendrá el material con una pinza de depilar
estéril y eventualmente por raspado.
El material clínico a examinar consistente en escamas, raspados de uñas y pelos, que se
obtendrán de las partes más ricas en elementos infectantes, de acuerdo a cada lesión,
siendo los pasos del análisis micológico para el diagnóstico de las dermatofitias los
siguientes:
EXAMEN DIRECTO: la observación microscópica de las formas fúngicas se realiza
con K(OH) al 20% y azul de lactofenol tanto con escamas como con pelos. El K(OH)
calentado suavemente permitirá disgregar los restos celulares, sin que se afecten los
elementos fúngicos, que en estos casos, consisten en hifas hialinas, refringentes,
septadas, de 4-6µ de diámetro, que pueden resolverse en taloartroconidias dispuestas en
cadena o en forma de mosaico, especialmente cuando son los pelos los parasitados,
podrá verse la disposición ecto o endothrix.
La presencia de bordes celulares plegados, formaciones fibrosas, o del llamado mosaico
fúngico deben diferenciarse de las verdaderas hifas. El mosaico fúngico se produce por
depósito de cristales de colesterol bordeando las células cornificadas de la epidermis.
También se puede usar la técnica de fluorescencia de blanco de calcofuor. Esta técnica
se basa por una parte en la propiedad que tienen determinadas sustancias químicas de
emitir fluorescencia al ser activadas por la luz ultravioleta y por otra a la afinidad que
dicha sustancia tiene por la celulosa y la quitina de la pared celular de los hongos.
CULTIVO: Los medios de cultivos empleados son: agar Sabouraud glucosa, Mycosel,
lactrimel y agar V8 juice.
El desarrollo en todos los casos, es relativamente lento, siendo necesario entre 7 a 10
días, a una temperatura de 28-30ºC.
A veces, los exámenes directos son positivos y los cultivos negativos: esto se puede
deber a la presencia de elementos no viables o en número insuficiente, por eso se debe
recomendar sembrar todo el material extraído. Una causa de esto puede deberse al
hecho de haberse colocado algún medicamento días previos a la extracción del material.
Otras veces, los exámenes directos son negativos y los cultivos son positivos: puede ser
que no se ha visto formas típicas pues a veces algunas formas atípicas son descartadas o
a veces la formación de conidias se puede enmascarar con otras formas de la piel.
Para la identificación de las distintas especies de Trichophyton se emplean las siguientes
pruebas bioquímicas: a) test de la ureasa, b) ataque al pelo (in vitro), c) test de
Trichophyton agar y d) siembra en agar glucosa-leche-púrpura de bromo-cresol. Tanto
a), b), y d) son positivos para T. mentagrophytes. El test de Trichophyton agar sirve para
la identificación de T. tonsurans y otras especies de Trichophyton.
DESCRIPCION MACRO Y MICROSCOPICA DE LAS DISTINTAS ESPECIES DE LOS GENEROS: MICROSPORUM, EPIDERMOPHYTON Y TRICHOPHYTON
Microsporum canis: la colonia desarrolla rápidamente teniendo un aspecto algodonoso,
de color blanco o amarillento, completamente esparcida y con radiaciones. Los cultivos
rápidamente se tornan pleomórficos. Por el anverso la colonia tiene el color amarillo
característico.
La morfología microscópica muestra la presencia de macroconidias (8 a 20 x 40 a 150
µ) abundantes. Ellas tienen pared gruesa y rugosa, hasta 15 septas y tienen forma de
huso. Se pueden observar hifas en raquetas, cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y
clamidoconidias. Pueden tener algunas microconidias en forma de maza.
Microsporum gypseum: la colonia desarrolla rápidamente teniendo un aspecto
pulverulento y un color que va desde el canela al marrón y a veces tiene tintes
violáceos. Los cultivos rápidamente se tornan pleomórficos. Por el reverso de la colonia
se observa una variedad de pigmentos.
La morfología microscópica muestra la presencia de macroconidias abundantes. Ellas
son de pared fina (8 a 16 x 20 a 60 µ) y tienen 4 a 6 septas. Se pueden observar hifas en raquetas, cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y clamidoconidias. Pueden tener
algunas microconidias en forma de maza.
Trichophyton tonsurans: las colonias son aterciopeladas y su color varía de blanco a
crema, amarillento, rojizo claro y su superficie es semejante a la gamuza. Por el reverso
el pigmento es amarillo-marrón o cobre-rojizo.
La morfología microscópica muestra microconidias características de tamaño y forma
variable y abundantes. Estas son en forma de lágrima, de maza, y de balón, y se
encuentran en forma de racimo o ramificaciones múltiples. Las macroconidias se
encuentran en menor frecuencia, tienen forma irregular y a veces de pared gruesa. Se
pueden observar hifas en raquetas, clamidoconidias y estructuras irregulares semejando
artroconidias
Trichophyton rubrum: la colonia es de desarrollo pobre, afelpada, blanca,
generalmente libre de conidias y pigmento por el reverso de color amarillento o rojo
oscuro.
La morfología microscópica muestra microconidias en forma de lágrimas producidas
lateralmente en la hifa. Las macroconidias son raras pero cuando se presentan tienen
forma fusiforme. Se pueden observar cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y
clamidoconidias.
Trichophyton mentagrophytes: la forma antropofílica desarrolla con aspecto velloso
con ribetes blancos y un área central con tinte crema. Los aislamientos zoofílicos
producen una colonia de rápido desarrollo, granular, crema, amarillo, de color beige a
tostado. La colonia tiene la apariencia pulverulenta debido a la cantidad de
microconidias. Por el reverso la pigmentación es variable: no coloreado, amarillo-
marrón y un color rojizo vinoso semejante al Trichophyton rubrum .
La morfología microscópica muestra microconidias globosas en forma de racimos.
Estas son las más abundantes en la cepa granular zoofílica y menos en la algodonosa.
En esta última instancia la conidia tiene forma de clava semejante a Trichophyton
rubrum. Las macroconidias tienen forma variable y de pared fina y lisa. Se pueden
observar cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y clamidoconidias.
Epidermophyton floccosum: el desarrollo de la colonia es pobre, aterronado y es
vellosa con suaves plegamientos y de color oliva a verdoso pálido. Puede tener variantes
amarillas a amarillo-marrón. Por el reverso es incoloro o amarillo-marrón.
La morfología microscópica muestra abundantes macroconidias características e forma
de clavas y de pared fina. Generalmente se encuentran agrupadas. Las microconidias
están ausentes. Las clamidoconidias se encuentran abundantemente. Estas son redondas
y de pared gruesa. Se pueden observar hifas en raquetas, cuerpos nodulares y en espiral.
Generalmente, presentan abundantes clamidoconidias.
BIBLIOGRAFÍA
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FRECUENCIA DE DERMATOFITOS Y SU RELACION CON LAS DERMATOFITOSIS. Dermatofito Tinea capitis Tinea favica Tinea barbae Tinea
corporis
Tinea
imbricata
Tinea cruris Tinea
manuum
Tinea pedis Tinea
unguium
(*) M. canis +++ + +++ +
(**)
M.gypseum
+ + +
(***) M.
audouinii
+ +
(**) M. nanum + +
(*) T. rubrum + ++ +++ +++ +++ +++ +++
(*) T. tonsurans +++ +++ +
(**) T.
violaceum
+ + + + +
(**) T.
comcentricum
+++
(***) T.
megnini
+ +
(**) T.
verrucosum
+ ++ +
(*) T.
mentagrophytes
++ ++ ++ ++ + ++ +
(***) T.
schoenleinii
+++ +
(*) E.
floccosum
++ ++ ++
(*) Muy frecuente – (**) Poco frecuente – (***) Excepcional
+++ Muy frecuente ; ++ Frecuencia moderada ; + Poco frecuente
Microsporum
Abundantes, fusiformes, equinulados
Escasos, periformes
Abundantes, periformes, o irregulares
rubrum
tonsurons
Ramificociones cortas en ángulo abierto
Abundantes, elipsoidales, equinulados, en racimo
No diagn6sficos
gypseum
No diagnósticas
lisos, en forma
de raqueta, en racimo No registradas
floccosum
No diagnósticas
Escasos,
en forma de mazo
En racimo, abundantes, redondos
No diagnósficos
mentagrophytes
canis
En espiral
No diagnósticas
Abundantes, fusiformes, equinulados
Escasos, periformes
Abundantes, periformes, o irregulares
Abundantes, elipsoidales, equinulados, en racimo
No diagn6sficos
gypseum
Epidermophyton
Abundantes
No registradas
mentagrophytes
canis
En espiral
Características microscópicas de los cinco dermatofitos más comunes en nuestro medio.
. Tipos de parasitación de los dermatofitos en el pel o.
Grupo ectotrix
Grupo endotrix
Microide T. mentogrophytes
Microspórica M. conis M. gypseum M. audouinii
O
O Megaspórica T. verrucosum T. equinum T. rosaceum
Endotrix
T. tonsurans
T. violoceum
Fávica T. schoenleinii