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DERMATOSCOPIA DE LESÕES PIGMENTADAS NÃO MELANOCITICAS
ADRIANA LLAMAS AYALA
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LESÕES PIGMENTADAS NÃO MELANOCITICAS
CBC (pigmentado)Ceratoses seborréicasLesões vascularesDermatofibroma
Os componentes estruturais típicos das lesões melanocíticas estão ausentes: rede pigmentada
glóbulos agregados estrias Seu diagnóstico individual esta baseado em: - Ausência dos componentes característicos das l.
melanociticas - Detecção de critérios essenciais para diagnostico
especifico
Clinicamente podem simular uma lesão melanocítica
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CARCINOMA BASOCELULAR Neoplasia cutânea maligna mais freqüente Fatores de risco: pele clara, historia de
exposição solar prolongada, radioterapia, uso de arsênico, cicatrizes...
Crescimento lento, pode levar a destruição intensa do tecido subjacente
Varias formas clinicas, sendo as mais comuns: Nodular ulcerado: mais freqüente Morfeiforme: placa plana, endurada, bordas mal
definidas Superficial: mais freqüente no tronco Fibroepitelioma: lesão nodular pedunculada Pigmentado: pigmentação acastanhada ou enegrecida
por hiperplasia de melanócitos. Dx dif com melanoma.
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HISTOPATOLOGIA: Ninhos de células basalóides que se dispõem na periferia conformando uma paliçada
DERMATOSCOPIA DO CBCDois padrões vasculares:• Presença de finos vasos ramificados de diâmetros iguais.• Presença de vasos mais calibrosos, de diâmetros variados e ramificados
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VASOS ARBORIFORMESVasos vermelho brilhantes, de grande diâmetro (≥ 0,2mm) que se ramifica em capilares terminais finos
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DERMATOSCOPIA DO CBC PIGMENTADO
• Geralmente apresenta um padrão global multicomponentes, globular ou inespecífico
• Seu achado mais característico: presença de ninhos ovóides que tendem a
crescer em direção à pele normal formando estruturas semelhantes ao formato dos dedos das mãos ou da folha do bordo (maple leaf): “estrutura em folha”
• Eventualmente: presença de pontos/glóbulos azul-acinzentados irregulares
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Menzies et al. (2000) definiram um modelo diagnostico para CBC pigmentado (S:93% e E:89-92%).
CARACTERISTICA NEGATIVARede pigmentar não deve estar presente na lesão
CARACTERISTICAS POSITIVAS: 1 ou mais das seguintes
- Áreas em “raio de roda”- Grandes ninhos ovóides azul acinzentados- Múltiplos glóbulos azul-acinzentados- Áreas “em folhas de bordo”- Teleangiectasias arboriformes- Ulceração
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RAIO DE RODA
DESCRIPCAO: projeções radiais bem delimitadas, castanhas ou azul-acinzentadas com eixo central mais pigmentado
HISTOPATOLOGIA: crescimento radial de ninhos de células basalóides pigmentadas
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NINHOS OVOIDES AZUL-ACINZENTADOS
DESCRIPCÃO: áreas pigmentadas maiores que os glóbulos. Alongadas ou ovóides, bem delimitadas; não estão conectadas intimamente ao corpo tumoral
HISTOPATOLOGIA: agregados de células basalóides na derme superficial
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MULTIPLOS GLOBULOS AZUL ACINZENTADOS: podem estar dispersos dentro do corpo tumoral.
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AREAS EM FOLHA CBC
DESCRIPCAO: extensões bulbosas acastanhadas ou azul-acinzentadas que assume aspecto de folha ou de dedo de luva.
HISTOPATOLOGIA: agregados de células basaloides na derme papilar.
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CBC
TELEANGIECTASIAS
E
ULCERACAO
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CASO CLINICOPaciente de 45 anos, com lesão pigmentada de 4 anos de evolução, com aumento de tamanho nos últimos 6 meses
Teleangiectasias, múltiplos glóbulos azul acinzentados, ninhos ovóides e áreas em folhas
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CASO CLINICOPaciente de 76 anos com lesão nodular, pigmentada no couro cabeludo
Ninhos ovóides azulados e teleangiectasias
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CERATOSE SEBORRÉICA Neoplasia epidérmica benigna, mais freqüente no
tronco e na face Geralmente surge após a 4° década da vida Clinica: lesão bem delimitada, coloração amarelo-
amarronzada-enegrecida. Podem ser únicas ou mais freqüente múltiplas, de
alguns mm a alguns cm Inicialmente são planas de limites bem definidos,
e quando evoluem se sobre-elevam e se tornam verrucosas.
Alguns autores consideram CS plana = lentigo solar
Quando traumatizadas podem inflamar com surgimento de crostas.
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HISTOPATOLOGIA:Lesões epidérmicas compostas por pequenas
células basalóides, pigmentadas ou não, com um excesso na produção de queratina que tende a formar cistos córneos que não alcançam a superfície cutânea (pseudocistos) ou que si alcançam e se comunicam com ela (pseudoaberturas foliculares)
DERMATOSCOPIAOs 2 critérios típicos e característicos das CS
são: 1. Pseudo aberturas foliculares: 2. Pseudocistos córneos.
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HISTOPATOLOGIA: CS ACANTÓTICA
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CRITERIOS PARA CS CLÁSSICAPSEUDOCISTOS
DESCRIPCÃO HISTOPATOLOGIAEstruturas arredondadas, coloração amarela ou branca, pequenas (0,1-1mm)
Acúmulos de queratina intra-epitérmicos que não alcançam a superfície
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PSEUDOABERTURAS FOLICULARES
Descrição: estruturas de cor amarelo, marrom claro, marrom escuro ou preto, arredondadas, pequenas que apresentam o aspecto típico de poro ou comedão.
HISTOPATOLOGIA: acúmulos de ceratina intrepidérmica que alcançam a superfície cutânea.
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FISSURAS E CRIPTAS (GIROS E SULCOS)
Têm aspecto característico que assemelha a superfície do cérebro
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PADRÃO VASCULAR
Estruturas vasculares delicadas superficiais e bem demarcadas em forma de grampo de cabelo
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Vasos em grampo
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CRITERIOS PARA CS PLANA (LENTIGO SOLAR)ESTRUTURAS COM ASPECTO DE IMPRESSO DIGITALEstruturas cor marrom, constituídas por linhas finas em forma
paralela (similar a uma impressão digital)Observadas geralmente na periferia da lesão
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ROÍDO DE TRAÇABorda côncava da lesão que simula uma
mordedura de traça.
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SINAL DA GELÉIAColoração marrom clara ou amarelada que
simula uma camada muito fina de geléia que se secou sobre a superfície cutânea.
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CASO CLINICOPaciente masculino de 78 anos com historia de lesão pigmentado no dorso há 1 ano
Psuedocistos e pesudoaberturas foliculares
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CASO CLINICOPaciente feminina de
62 anos com lesão pigmentada localizada na região malar
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Paciente feminina de 50 anos que consulta por lesão pigmentada e pruriginosa no dorso
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LESÕES VASCULARESHEMANGIOMASApresentam padrão lagunar característico: áreas
arredondadas ou ovais, bem delimitadas de coloração vermelha, vermelho-azulada ou vermelho enegrecida (lagos).
Geralmente são múltiplas, podem estar juntas ou dispersas e situadas sobre uma pigmentação vermelho azulada.
Tonalidade mais enegrecida: presença de trombose nos vasos.
Na superfície das lesões podem ser observadas crostas hemáticas (de limites bem demarcados a diferencia dos glóbulos).
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DERMATOSCOPIA Ausência de estruturas pigmentadas (rede
pigmentada, glóbulos, estrias) Lagunas bem delimitadas sobre um fundo de
pigmentação azul-avermelhada Despigmentação cicatricial (ao redor dos espaços
vasculares, delimitando as estruturas dos lagos)
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CASO CLINICO
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ANGIOCERATOMASDos 5 tipos descritos (de Fabry, de Mibeli, de
fordyce, circunscrito e solitário), só o tipo solitário tem interes dermatoscópico por apresentar diagnostico diferencial com melanoma.
Clinica: pápula de coloração vermelho-azulada ou enegrecida, superfície ceratósica, localizada mais freqüentemente nos membros inferiores.
São assintomáticos, mas podem apresentar sangramento e crostas se sofrer traumatismo ou desenvolvem trombose.
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Dermatoscopia • Ausência de estruturas pigmentadas (rede
pigmentada, glóbulos e estrias)• As lagunas estão menos limitadas que nos
hemangiomas• Coloração branco-amarelada por acantose e
hiperceratose• Periferia translúcida em forma de geléia.
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ANGIOCERATOMA
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ANGIOCERATOMA
Laguna enegrecida
Laguna vermelha
Véu esbranquiçado
Trombose
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DERMATOFIBROMA Neoplasia cutânea benigna de etiologia desconhecida,
encontrada mais freqüentemente nos membros Clinica: pápula, placa ou nódulo, de alguns mm,
coloração variável do amarelo ao marrom-enegrecido, endurecida e quando palpado apresenta uma leve depressão central “sinal da covinha”
Diagnostico diferencial: DFSP, nevos e melanoma
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DERMATOSCOPIA Padrão global geralmente é inespecífico Achado mais característico: presença de uma
placa branca central circundada por rede pigmentada fina periférica
Eventualmente pontos/glóbulos acastanhados podem ser vistos na sua parte central.
Outro achado: halo avermelhado periférico, provavelmente secundário a traumatismo local
Representa uma exceção ao algoritmo melanocítico de Stolz .
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DERMATOFIBROMA
DESCRIPCAO: placa branca central circundada por rede pigmentada fina periférica
HISTOPATOLOGIA: proliferação fibrohistiocitaria do dermatofibroma, subjacente à epiderme acantósica e pigmentada
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ABORDAGEM DERMATOSCOPICA DAS LESOES PIGMENTADAS
Lesão pigmentada
Lesão melanocítica:• Rede pigmentar
• Glóbulos agregados• Estrias ramificadas• Padrão paralelo
•Áreas azul homogêneas
Lesão não-melanocítica
C. seborréica, CBC, lesão vascular, dermatofibroma
Benigna
Suspeita
Alt. suspeita
1° passo
2° passoMétodos analíticos
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EM RESUMO....Critérios de lesões pigmentadas não-
melanociticas1.CERATOSE SEBORRÉICA
•Pseudocistos córneos•Pseudoaberturas foliculares•Padrão cerebriforme•Estruturas em formato de impressão digital
2. CBC•Vascularização arboriforme•Estruturas em folha•Raio de roda•Ulceração•Ninhos ovóides azul acinzentados•Múltiplos glóbulos azul-acinzentados
3. LESÃO VASCULAR
•Lagunas vermelho-azuladas•Áreas homogêneas vermelho-azuladas
4. DERMATOFIBROMA•Placa central esbranquiçada• Rede fina periférica
Lesão não classificada ou inespecífica = lesão melanocítica
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BIBLIOGRAFIA• Cabo H, Argenziano G, Carlos B et al. Dermatoscopia.
Buenos Aires: Ediciones Journal, 2008.• Stolz W, Braun-Falco O, Bilek P et al. Atlas colorido de
dermatoscopia 2° ed. 2002• Gargantini RG, Costa B, Izar R. Atlas de dermatoscopia
aplicada. São Paulo: livraria e editora Martiani, 2010.• Martins C, Barcaui C, Piñeiro-Maceira J. Dermatoscopia:
aplicação clínica e correlação histopatológica. São Paulo: editora Atheneu, 2004.
• Menzies S, Westerhoff K, Rabinivitz H, et al. Surface microscopy of pigmented basal cell carcinoma. Arch Dermatol 2000; 136: p 1012-6
• www.dermoscopyatlas.com• www.dermoscopic.blogspot.com• www.dermoscopy.org