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DERMATOSES
Prof. Dr. Olavo Egídio Alioto
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Estrutura do tegumento (pele)
O tegumento humano, mais conhecido
como pele, é formado por duas camadas
distintas, firmemente unidas entre si: a
epiderme e a derme.
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DERMATITE DAS FRALDAS
Dermatite das fraldas, eritema da fralda, dermite da fralda são
termos genéricos que abrangem um conjunto de dermatoses
inflamatórias, que atingem a área do corpo coberta pela fralda.
Não sendo portanto diagnósticos específicos, incluímos na dermatite
das fraldas, principalmente com fins didáticos: as erupções
causadas diretamente pelo uso da fralda, dermatite da fralda
irritativa primária (para alguns autores esta seria sinônimo de
dermatite da fralda) e a dermatite de contato alérgica às borrachas
da fralda (muito rara), as dermatites exacerbadas pelo uso destas
(psoríase, d. seborréica e aquelas que ocorrem nesta localização
mas que não se relacionam com o seu uso.
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Definição
A dermatite da fralda irritativa primária é a dermatite
da área da fralda mais prevalente, sendo
provavelmente a afecção cutânea mais frequente na
1ª infância nos países desenvolvidos, constituindo
uma fonte significativa de desconforto para a criança.
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Definição
Dado tratar-se de uma dermatite frequentemente tratada de
forma conservadora em casa, desconhece-se a sua prevalência
exata, contudo estima-se que atinja 25 a 65% das crianças.
Embora possa ocorrer em qualquer idade, o período de utilização
da fralda, é mais frequente entre os 6 e os 12 meses de idade.
Não tem predileção por sexo ou raça.
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Histórico
O papel preciso das fraldas mantém-se desconhecido. No
início do século XX, vários investigadores acreditavam que
a amônia libertada na urina, fosse o principal fator envolvido
na etiologia desta dermatite, também conhecida nessa
altura por dermatite amoniacal.
Em 1977, Leyden e colaboradores demonstraram, por meio
de testes epicutâneos, a inimputabilidade da amônia.
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Histórico Na década de 80, Berg propôs um modelo para explicar a forma como
vários fatores relacionados com o uso da fralda, promovem o
desenvolvimento e a progressão desta dermatite.
Neste modelo, a dermatite da fralda irritativa primária é interpretada
como o resultado final de uma cascata de eventos, desencadeada
inicialmente por lesões a nível do estrato córneo, induzidas por
exposição a múltiplos fatores, tais como: hiper-hidratação, fricção,
temperatura, irritantes químicos, urina, e fezes.
Após comprometimento da barreira cutânea, vários fatores adicionais do
mesmo tipo potenciam estas alterações originando um ciclo vicioso
vulnerável às infecções por agentes microbianos oportunistas.
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Causas
Urina
Apesar da amônia (libertada na degradação bacteriana da ureia
urinária) não constituir a causa primária da dermatite das fraldas
pode atuar como um fator agravante numa pele previamente
lesionada.
É provável também que outros produtos resultantes da degradação
da
urina, ainda não identificados, desempenhem um papel importante
no desencadeamento da dermatite.
Estudos recentes sugerem que o aumento do pH local aumenta a
probabilidade de dermatites.
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Causas
Fricção
A fricção de pele-pele e de pele-fralda durante os movimentos
da criança, embora não seja um fator dominante é no mínimo
um fator de predisposição.
Este fato é apoiado pela predileção desta dermatite pelas
superfícies convexas (genitais, nádegas, parte inferior do
abdômen e área proximal das coxas) e pelo não atingimento
das pregas, conhecida também por dermatite em forma de
“W”.
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Causas
Hidratação
A hidratação excessiva é responsável por maceração
cutânea que leva posteriormente a alterações da função
barreira da epiderme, criando o ambiente ideal para a
proliferação de microorganismos.
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Causas
Temperatura
A fralda dificulta a perspiração da pele subjacente, levando
a um aumento da temperatura local. Este aumento leva
a vasodilatação e consequentemente a inflamação.
Irritantes químicos
Têm um efeito tóxico direto sobre a pele. Entre eles
destacam-se alguns óleos, desodorizantes e conservantes.
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Causas
Microorganismos
A Candida albicans contamina frequentemente crianças com
dermatite das fraldas com mais de 3 dias de evolução, sendo
muito raramente isolada na ausência de dermatite.
A maioria dos autores acredita que a C. albicans invada
apenas secundariamente a pele lesada, contudo outros
autores defendem que esta possa desempenhar um papel
primário.
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Cuidados
Como cuidar do paciente:
- Exposição das nádegas
- Fraldas impermeáveis não devem ser usadas
- Sobre a fralda não se deve usar calça de plástico
- Sabão ou ácido bórico não devem ser utilizados para a
limpeza da área afetada. Esta deve ser limpa com algodão
umedecido em óleo mineral
- Loções, talcos, pomadas ou óleos para bebês não são
indicados.
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Farmacoterapia
Medicamentos usados no tratamento:
- Óxido de zinco em pomada 2 a 3 X ao dia.
- Se suspeita de Candidíase ou lesões continuarem após 3
trocas de fraldas, usar cetoconazol, isoconazol, clotrimazol,
miconazol ou nistatina creme.
-Hidrocortisona a 1%, 8/8h, por poucos dias.
-Contra estafilococos usar antibiótico oral.
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Informações:
Com tratamento adequado há solução rápida e completa.
Pode ocorrer infecção secundária por bactérias ou Candida
albicans além de clareamento da pele.
A parte mais importante do tratamento é a realização de
higiene local e troca das fraldas com frequência.
Recomenda-se também exposição diária ao sol de toda a
área (5 minutos), lembrando sempre de proteger os olhos
da criança.
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DERMATOFITOSE
DEFINIÇÃO DA DOENÇA – DESCRIÇÃO
Termo geral para infecções micóticas que afetam a superfície
epidérmica, devido a fungos dermatófitos.
Atacam tecidos queratinizados (unhas, pêlos e estrato córneo da
epiderme).
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DERMATOFITOSE
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
Caracteriza-se pela presença de lesões típicas que variam
segundo a área corporal acometida (pele dos troncos e
membros, região inguinal, couro cabeludo, barba, face, pés,
mãos ou unhas).
Os exames laboratoriais mostram:
• visualização do dermatófito ao exame microscópico, em material
de raspagem.
• isolamento e identificação do fungo por meio de cultivo em
meios apropriados.
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DERMATOFITOSE (CID-10 B35.- e outra B36.-)
PREVENÇÃO
• orientação quanto ao risco e às medidas de prevenção;
• higienização correta dos pés (entre os dedos).
• secar bem as regiões que transpiram com muita facilidade.
Saneamento básico: facilidades para a higiene pessoal
(chuveiros, lavatórios).