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Desequilibrio Hidroelectroltico
Calcio y MagnesioAna Isabel Nieva Silva
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Calcio srico > 10,5 mg/dl
HIPERCALCEMIA
Definicin
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HIPERCALCEMIA
Etiologa
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Confusin, astenia,estreimiento, anorexia,nuseas y vmitosasociados a poliuria ypolidipsia.
12 mg/dl
Letargia, debilidadmuscular, hiporreflexia ydeshidratacin ( poliuriaintensa) crisis
hipercalcmica, conshock, IR y coma.
14 mg/dl Ensanchamiento T,acortamiento QT,bradicardia, BAV yarritmias malignas.
ECG
HIPERCALCEMIA
Manifestaciones Clnicas
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Protocolo de manejo
Yeste D, Carrascosa A. Patologa del
metabolismo del calcio. Protoc diagn med int.2011;1:177-92
3 a 4 litros SSI 0.9%
i.v. en 24 horas
Furosemida
10-20 mg iv
cada 6 horas
Hidrocortisona 100-300
mg cada 24 h por 3 dias
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Bisphosphonates as Anticancer Drugs. Mundy, Gregory; Yoneda, Toshiyuki
New England Journal of Medicine. 339(6):398-400, August 6, 2013.
Acido zolendronico
4 mg IV en 30 minutos
Pamidronato
60 mg IV en 2 horas
Etidronato 7.5 mg/kg/da durante 3 dias
Hipercalcemia en cncer
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Disminucin del nivel srico de calcio total < 8,5 mg/dl
o bien la disminucin de la fraccin de Ca inico < 4,75mg/dl.
HIPOCALCEMIA
Definicin
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ELIMINACINAUMENTADA DE
CALCIO
HIPOVITAMINOSIS D.
PATOLOGAPARATIROIDEA
HIPOALBUMINEMIA
HIPOCALCEMIA
Etiologa
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Psiquitricas Ansiedad, demencia, depresin, irritabilidad, psicosis
Cardiacas Sncope, arritmias, prolongacin del QT y ST en el ECG, insuficiencia
cardaca
Neurolgicas Tetania, signos de chvostek y trousseau, espasmo muscular, parestesias,
convulsiones
Respiratorias Apnea, broncoespasmo, espasmo larngeo
Generales Fatiga, debilidad
Crnicas Osteomalacia, cataratas, calcificacin de tejidos blandos
HIPOCALCEMIA
Manifestaciones clnicas
Lovesio Carlos. Medicina Intensiva. Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2010)
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https://www.youtube.com/watch?v=2quH8gvtEAw
https://www.youtube.com/watch?v=Ry5Rh3wO8Sw
Signos de Chvostek y de
Trousseau
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Yeste D, Carrascosa A. Patologa del
metabolismo del calcio. Protoc diagn med int.
2011;1:177-92
HIPOCALCEMIA
Protocolo demanejo
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Manifestaciones
electrocardiogrficas
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Es rara sin embargo se encuentra con frecuencia en
pacientes hospitalizados (hasta 65% de los pacientesen Cuidado Intensivo, y 12% en pabellones generales).
Las determinaciones de Mg fueron mucho menosfrecuentes (20-50%) que las de Na, Cl y K, lo cual
podra reflejar la falta de inters y/o conciencia sobrelas posibles implicaciones de los trastornos delmagnesio en el estado de salud.
HIPERMAGNESEMIA
FSFB, H Kennedy, F Cardioinfantil
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HIPERMAGNESEMIA
Etiologa
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3 mg/dL
Sntomastempranos:nuseas,vmito, debilidadflushingcutneo
>4 mg/dL
Hiporreflexiageneralizadahipotensin.
>5 - 6 mg/dL
cambios ECGensanchamientodel QRS,prolongacin deQT y trastornosde la conduccin
HIPERMAGNESEMIAManifestaciones clnicas
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1 Suprimir cualquierfuente exgena de Mg
Pacientes coninsuficiencia
renal
dilisis, utilizandoun dializado librede Mg 2+
Si el paciente no tieneinsuficiencia renal o sta
es muy leve
Solucin salina isotnica. .Furosemida (0.5 a 1 mg/kg
IV).
Protocolo de manejo
Dilisis peritoneal. Estindicada en pacientes
con compromisoneurolgico o cardiovascular
severo o si los niveles de
Mg2+superan los 8 mEq/L.
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La hipomagnesemia se
define como unaconcentracin
plasmtica de
magnesio menor de 1,7
mg/dl (
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Pacientes desnutridos, alcohlicos y quienes se les administra NPT
durante tiempos prolongados.
Disminucin de la ingesta
sndrome del hueso hambriento
Redistribucin
Durante el tratamiento de la cetoacidosis diabtica, en el sndrome derealimentacin o durante la administracin intravenosa de dextrosa.
Debido a hiperinsulinemia
HIPOMAGNESEMIA
Etiologa
Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38
doi: 10.1093/ndtplus/sfr165
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Diarrea, reseccin quirrgica del intestino,Ileostomas ,etc.
Prdida gastrointestinal.
sndrome de Gitelman
Prdida renal
HIPOMAGNESEMIA
Etiologa
Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38doi: 10.1093/ndtplus/sfr165
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Los sntomas de hipomagnesemia aparecen hasta que
la concentracin de magnesio plasmtica desciende avalores inferiores a 1,2 mg/dl.
HIPOMAGNESEMIAManifestaciones Clnicas
Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38
doi: 10.1093/ndtplus/sfr165
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HIPOMAGNESEMIA
Manifestaciones clnicas
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Electrocardiograma
Cambios electrocardiogrficos por hipomagnesemia. Mediaghip Vol. 10, nm. 2, Abril-J
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HIPOMAGNESEMIAProtocolo de manejo
Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38
doi: 10.1093/ndtplus/sfr165
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Se deben monitorizar los valores de magnesio
plasmtico buscando signos de toxicidad, comooliguria, depresin de conciencia y arreflexia.
Los pacientes con insuficiencia renal deben recibir el50% de la dosis si la creatinina srica es mayor de 2.
En casos de toxicidad, el antdoto es cloruro de calcioo gluconato de calcio intravenoso.
HIPOMAGNESEMIA
Protocolo de manejo
Nefrologa 2009;29(6):518-524
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HIPOMAGNESEMIA
Protocolo de manejo
AsintomticoMg >1 mg/dl
va oral preparaciones deliberacin prolongada
cloruro de magnesio olactato de magnesio
Se administra la mitad de ladosis en las primeras 24 h, y
el resto en los 4 dassiguientes
SintomticoMg
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Hombre de 64 aos, con antecedentes de HAS,
obesidad grado II, SAOS, y DM tipo 2 con buen controlmetablico, en tratamiento con omeprazol por ERGE,desde hace 10 aos, a dosis de 20 mg al da.
Consulta de urgencias por diarrea de un mes deevolucin sin fiebre ni productos patolgicos, junto aastenia intensa, fatigabilidad y debilidad musculargeneralizada.
Caso clnico
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Se realiza una analtica de urgencias que objetiva unahipocalcemia de 6,8 mg/dl, calcio inico 0,62, con unahipomagnesemia grave de 0,30 mg/dl, potasio normal yfosforo normal, evidencindose alteracioneselectrocardiogrficas compatibles con esta deficiencia gravey signos clnicos de tetania latente, se precede a la correccinintravenosa de los trastornos inicos, e ingresa el paciente
para estudio.
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Los exmenes complementarios realizados del tractogastrointestinal(transito intestinal, ecografa abdominal, endoscopia digestiva, serologa celiaqua, entre otros),fueron normales, descartando la malabsorcin.
Los niveles de vitamina D, 25 OHD, 1-25OHD, perfiltiroideo, cortisol y estudio del eje renina angiotensina-aldosterona fueron normales en nuestro paciente.
Es dado de alta, a consultas externas de
endocrinologia para seguimiento asintomtico. Entratamiento con suplementos orales de calcio,magnesio y calcitriol.
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Primero se planteo la posibilidad de un trastornorelacionado con la PTH, o bien, un dficit primario de
magnesio. Durante su seguimiento, a la vista de la FEMg, inferior
al 2%, y descartando trastornos tubulares conaumento de la excrecin de este catin (sndrome de
Gitelman).
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Se decide a la vista de loscasos comunicados, pordeficiencia grave de
magnesio en relacin aIBP, proceder a
suspender el tratamientocon omeprazol y sustituirpor ranitidina 150 mg alda, siendo la evolucin
de los parmetrosanalticos la siguiente:
Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and
hypoparathyroidism induced by omeprazole. j.endonu.2012.02.010
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La evolucin clnica del paciente es muy satisfactoria,
con concentraciones de iones dentro de lanormalidad, y con la posibilidad de reducirprogresivamente suplementacion oral, hasta elmomento actual, en el que el paciente estaasintomatico y sin tratamiento, con una restitucion adintegrum de las concentraciones de magnesio,calcio y
hormona paratiroidea
Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and
hypoparathyroidism induced by omeprazole. j.endonu.2012.02.010
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Bibliografa
Yeste D, Carrascosa A. Patologa del metabolismo del calcio. Protoc diagn med int. 2011;1:177-92
Bisphosphonates as Anticancer Drugs. Mundy, Gregory; Yoneda, Toshiyuki New EnglandJournal of Medicine. 339(6):398-400, August 6, 2013.
Lovesio Carlos. Medicina Intensiva. Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2010)
Altahona H, Barreto FJ. Trastornos del calcio, fsforo y magnesio. Compendio deTeraputica. Segunda edicin. Colombiana. Bogot, 2012.
Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and hypoparathyroidism induced by
omeprazole. j.endonu.2012.02.010 J. M. Bindels. Regulation of magnesium balance. Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i15i24 doi:
10.1093/ndtplus/sfr164
Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38 doi: 10.1093/ndtplus/sfr165
Cambios electrocardiogrficos por hipomagnesemia. Mediaghip Vol. 10, nm. 2, Abril-Junio2011
Nefrologa 2009;29(6):518 524