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Deshidratación en pediatría
BURGOS ROSA MARIAESTUDIANTE DE ENFERMERIA 2do AÑO ENFERMERIA
Se define a la deshidratación como al estado clínico
consecutivo a la perdida de agua y electrolitos en grado
variable
esta perdida puede afectar a todos los espacios del organismo ,
dependiendo de su gravedad , la edad del niño , la cantidad del
liquido eliminado y la rapidez con que se
realice su reposición .
Tipos de deshidratación
Tipos de deshidratación
En función de la perdida de peso:
Leve Moderada Grave
Tipos de deshidratación
En función de la perdida de líquidos y electrolitos
IsonatremicaHiponatremicaHipernatremica
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
También llamada isotónica en este tipo de deshidratación la perdida de líquidos y electrolitos se produce en proporciones similares .
la natremia permanece dentro de los limites normales 135/140 mEq/l
la osmolaridad plasmática se encuentra conservada . Existe un mínimo
desplazamiento de liquido a no ser que se produzca una perdida de líquidos
importante, el shock tendrá una incidencia baja. Tiene una prognosis de
alrededor de 24 horas
Etiología de la deshidratación isonatremica
Perdidas renales, con daño estructural renal y sin daño estructural renal.
Sin daño Insuficiencia suprarrenal crónica Uso de diuréticos Uso de soluciones hipertónicasCon daño Insuficiencia renal crónica (IRC) Enfermedad quística medular nefropatías
Etiología de la deshidratación isonatremica
Otras causas de deshidratación isonatremica
Perdidas cutaneasSudor quemaduras
CUADRO CLINICO
si es leve sintomas escasos 2% de perdida de peso corporal la sed es el síntoma predominante. Si es moderada hay Sed sequedad de piel y mucosas, hipotensión postural Oliguria Perdida de la turgencia cutanea Obnubilacion Nauseas Vomitos
si es severa 30% de perdida de peso corporal todos los síntomas anteriores
intensificados
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
Se da por perdida exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm /L.
la deplecion se produce en el el LIC con exclusividad .
Este tipo de deshidratacion es muy frecuente en niños.
ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
estados sépticos graves y sostenidos Coma hiperosmolar diabetes insípida edema cerebral NPT Diarreas acuosas Diuresis osmótica Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
CUADRO CLINICO
Sed que aumenta a medida que se incrementa la deshidratación
sequedad de piel o mucosa Estupor Irritabilidad rigidez de nuca e hipertonía (mas frecuente en niños) Signo pliegue cutáneo negativo( no hay pliegue
cutáneo) Oliguria Hipotensión o shock ( raro)
HB Y Hto aumentados Sodio aumentado Cloro aumentado Potasio disminuido Calcio serico disminuido En gasometría encontramos acidosis
metabólica , por eliminación de bases Os molaridad plasmática aumentada densidad urinaria aumentada ( excepto
en la diabetes insípida)
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
Conocida también como el “ síndrome de depleción de sal “ en este tipo de deshidratación se da una depleción del LEC
se constata osmolaridad plasmatica <250mmol/L
un Na plasmático <130 mmol/L Nota: aunque el sodio este bajo no se
debe tomar como indicador de deshidratación extracelular ya que no siempre es asi.
ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION HIPONATREMICA
Perdidas gastrointestinales Vomitos Diarreas Acumulo de liquido en el tercer espacio preitonitis pancreatitis Ileo Uso de duireticos Insuficiencia renal
Cuadro clínico
Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia Hipotension o sock Hipotonia muscular y de globos oculares Nauseas Vomitos Calambres musculares Cefalea Convulsiones Coma Inexistencia de sed oliguria anuria
Hb y hematocrito aumentados Na disminuido densidad urinaria disminuida Osmolaridad plasmática disminuida
Deshidratación grave
Perdida de peso >10%Extremidades frías y cianóticasDescenso de la presión arterialFC. elevadaOliguria - anuriaAlteración del nivel de conciencia Hipotensión Tiempo de llenado capilar
ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACION
GASTROENTERITIS (diarrea -vómitos)
SINDROME DE MALABSORCION
GOLPE DE CALOR
METABOLICAS
QUEMADURAS GRAVES
VALORACION DEL NIÑO DESHIDRATADO
Entrevista clínica:
Observación
Exploración física signos de deshidratación
valoración abdominal
csv
orina
heces
EXAMEN COMPLEMENTARIOS
IONOGRAMA
cl-
k+
Na+
Hco3
EXAMEN COMPLEMENTARIOS
HEMATOLOGIA
hemoglobina
hematocrito
creatinina
urea
EXAMEN COMPLEMENTARIOS
Ph Gasometría Coprocultivo Examen de orina
TRATAMIENTO
Plan A
Deshidratación moderada o severa
Solución fisiológica al 0,9%
Solucion isotónica Ringer
sol glucosada
tratamiento
SI LA VIA ORAL ES VIABLE ….. SRO A RAZON DE 5 ml/Kg
SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE….SNG
A RAZON DE 20 Ml/Kg/h
tratamiento
Tratamiento en casa utilizando las tres reglas.
Dar más líquidoSeguir con la alimentaciónCuando volver
PLAN A
Sales de rehidratación Oral:La OMS y la UNICEF recomiendan la
siguiente fórmula de rehidratación por vía oral:
Agua, 1 litroGlucosa 20 gramosCloruro sódico, 3,5 gramosCloruro potásico, 1,5 gramosBicarbonato sódico, 2,5 gramos Uso del ZINC en la diarrea aguda
Si no se consiguen las sales, un preparado casero: un litro de agua hervida
diez cucharadas soperas de azúcar tres cuartos de cucharada sopera de sal,
media cucharada sopera de bicarbonato de sodio y el jugo de uno o dos limones.
Tratamiento en casa
Administrar mas líquidos Incorporación precoz de alimentos
1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas líquidos Lactantes2- Enseñar a la madre la preparación de las SRO y dársela al hijo preparación 3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar
al niño, a demás de los habituales
4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe administrar los líquidos
Continuar alimentándolo:
Alimentación debe ser a demanda Evitar alimentos que favorezcan la diarrea Ofrecer al pcte alimentos de fácil digestión
Tener en Cta.Liq. administrados no reemplazan la necesidad
de dar alimentos
A los niños que maman A los niños que utilizan formulas A los niños que comen alimentos sólidos
tratamiento
Plan B
Deshidratación leve
Administracion de SRO durante las primeras horas a razón de 75 ml/Kg/hPlan B: Por vía oralTratar la deshidratación en servicio de salud. Determinar la cantidad de sales de rehidratación Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos Formula para obtener cantidad de rehidratación:
¿qué sucede en caso de vómitos?
Signos de alarma
deposiciones abundante o muy frecuente Tto hospitalario
Vómitos frecuentes Aumento de la sed *Evacua con sangre*No come o no bebe
Plan C:
Tratar rápidamente la deshidratación.
IndicacionesShockFracaso RHOContraindicación RHO
Cuidados de enfermería
Medidas de precaución:
Aislar sustancias corporales.Realizar lavado cuidadoso de mano.Pañales bien ajustados.Cuidado por reinfección.Enseñar medidas protectoras Pte. Y Flia.
Favorecer rehidratación:Ofrecer líquidos.Administración y control de líquido E.V.Balance hídrico.Peso.Valoración del niño.
Restablecer dieta apropiadaReintroducción de alimentos.Observar respuesta.Observar conducta alimentaria.Manejo de alimento.
bibliografia
Enfermería pediátrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace. Criterios de Atención, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P.
Garrahan 1997. Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno
infantil Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera Edición, Julio, 1991.
Manual de Atención Integradora a las enfermedades Prevalentes de la Infancia en Argentina, Organización Panamericana para la Salud, 2000.
Manejo de Líquidos y Electrolitos en Pediatría Autores: Enf. Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina.
Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos, María José Aguilar Cordero, año 2003, España.
Muchas gracias !!