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deshidratación& fluidoterapiaen el paciente pediátrico
PROTOCOLO HUNSC 2016
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Sueroterapia de necesidades basales:
10 primeros kg 100mL/kg
10 siguientes 50mL/kg
a partir de los 20kg 20mL/kg
Na 2-3mEq/100mL/día
K 1-2mEq/100mL/día
Cl 2-3mEq/100mL/día
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sueroterapia de necesidades basales:
Regla de Holliday-Segar
o 1500mL/m² de superficie corporal
*Sin sobrepasar en 24h 2000mL en niñas ni 2500mL en varones
10 primeros kg 100mL/kg
10 siguientes 50mL/kg
a partir de los 20kg 20mL/kg
AUMENTAN las NB DISMINUYEN las NB
Fiebre (12% cada ºC por encima de 37)Sudoración (10-25%)
HipertiroidismoHiperventilación(50%)
QuemadosTercer espacio
Hipermetabolismo...
Hipotermia (12% cada ºC por debajo de 36)Hipometabolismo
Humedad ambiental elevadaVentilación mecánica
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iones en la sueroterapia de necesidades basales
Se recomienda que el suero empleado debe tener:
- SODIO entre 131 y 154mEq/L
- POTASIO 20mEq/L
- GLUCOSA 5g/100mL → (20% Kcal/día)
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tipos de sueros ev y su composiciónSueros glucosa Na Cl K Otros
Glucosado 5% 50g/L
Glucosado 10% 100g/L
Glucosmón R50 500g/L
Salino fisiológico 154mEq/L 154mEq/L
Glucosalino 50g/L 154mEq/L 154mEq/L
Glucosalinohiposódico (3,5%
/0.18%)
35g/L 30mEq/L 30mEq/L 10mEq/L o20mEq/L
Ringer lactato 130mEq/L 109mEq/L 4mEq/L lactato28mEq/L
Ca 3mEq/L
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DESHIDRATACIÓN -> DÉFICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS
QUE COMPROMETE FUNCIONES ORGANICAS
POR AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS
● TRACTO DIGESTIVO
● PIEL● RIÑÓN
POR DISMINUCIÓN DE LA INGESTA
CALCULO DEL DÉFICIT DE LÍQUIDOS:
ML a reponer = %DÉFICIT X 10 X PESO(kg)
Lo ideal es conocer el peso del paciente antes delinicio del cuadro que causa la deshidratación
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g r a v e d
a d d e l a d e s
h i d r a t a c i ó
n
s i d e s c o n o c e m o s l a p é r d
i d a d e p e s o
GRADO DEDESHIDRATACIÓN
LEVE10%
ASPECTO / SNC Bueno, alerta yresponde
Afectado, irritable oletárgico
Afectado, nivel deconciencia disminuido
OJOS Normales Hundidos Hundidos
FONTANELA Normal Algo hundida Muy hundida
MUCOSAS Húmedas Secas Secas
PIEL Normal
color normal
Menos tersa
color normal
Pliegue +
Pálida/moteadaExtrem. frías
DIURESIS Mantenida Disminuida Disminuida
FC Normal Taquicardia Taquicardia
PA Normal Normal/bajadasortostáticas
Baja
RESPIRACIÓN Normal Taquipnea Taquipnea
RELLENO CAPILAR Normal Normal/algo lento Lento
PULSOS PERIF. Normales Normales Débiles
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PACIENTEDESHIDRATADO
¿Hemodinámicamenteestable?
NO
bolo SSF 20mL/kgiv en 10 minutos. repetir si
precisa.Si no responde, continuar medidas
de estabilización HD.
SI
¿ES POSIBLELA VÍA ORAL?
Cálculo delgrado de
deshidratación
SUEROTERAPIA IV
NECESIDADES
BASALES +REPOSICIÓN DEL
DÉFICIT
CORRECCIÓN ALTERACIONES
IÓNICAS
LEVE-MODERADA10%
Valorar bolo ivSSF 20mL/Kg
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rehidratación vía oral suero de reposición oral
En pacientes estables con deshidratación LEVE-MODERADA que toleran la vía oral, sin
signos ni síntomas de gravedad.
Si vómitos -> DOSIS ÚNICA 0.1-0.15mg/kg de ondansetrón vía oral antes de iniciar
rehidratación oral (en < 2 años no indicado en ficha técnica)
FASE DE REHIDRATACIÓN: Debe durar 3-4 horas en las que se administra líquido en
pequeñas cantidades (jeringa o cuchara) → unos 5mL/2 minutos hasta reponer el déficit.
FASE DE MANTENIMIENTO: Reiniciar ingesta de sólidos y líquidos y además reponer las
pérdidas continuadas con SRO. Si solo tolerase líquidos, reponer según sus necesidades
basales y además:
● 10 mL/Kg por cada deposición diarreica● 2 mL/kg por cada vómito.
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Las SRO deben:- Tener osmolaridad similar al plasma- Tener una relación glucosa/sodio inferior a 2:1
rehidratación vía oral suero de reposición oral
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Cuando vayamos a recurrir a lafluidoterapia iv:
● GASOMETRÍA → Acidosis metabólica. HCO3-
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resucitación inicial
En el paciente
HEMODINÁMICAMENTE
INESTABLE se recomienda
usar inicialmente bolos
de SSF 20mL/kg en 10minutos hasta
normalización
hemodinámica.
Valorar reducir dosis en
casos indicados*
Continuar medidas de
ESTABILIZACIÓN ABCDE
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TIPOS DE DESHIDRATACIÓN y su correcciónHIPOTÓNICA O
HIPONATRÉMICAISOTÓNICA O
ISONATRÉMICAHIPERTÓNICA O
HIPERNATRÉMICA
Na 150mEq/L
10%GEA, insuficienciasuprarrenal aguda
La más frecuentediarrea
25%Predomina clínica
neurológica
Osmolaridad
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evaluación de la respuesta- Signos y síntomas
- Diuresis
- Recuperación del peso
- Densidad urinaria
- Equilibrio ácido-base
- Determinaciones de iones en sangre.
- Balances POSITIVOS
Cálculo de las pérdidas insensibles:
10 primeros kg 1mL/kg/h
los 10 siguientes kg 0.5mL/kg/h
A partir de ahí 0.2mL/kg/h
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ALTERACIONES IÓNICASY SU CORRECCIÓNen el paciente pediátrico
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HIPONATREMIA (SODIO
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Hiponatremia
Hipovolemia Normovolemia Hipervolemia
Na urinario >20 Na urinario 20 Na urinario >20 Na urinario
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hipernatremia (sodio>150)Síntomas: principalmente
neurológicos → irritabilidad,
llango agudo, convulsiones, coma e
incluso hemorragia intracraneal.
Deshidratación hipernatrémica Ver manejo específico yamencionado
Diabetes insípida central Desmopresina y agua
Hipervolemia (HTA, IC, edema
agudo de pulmón…)
Diurético de asa
Valorar necesidad de diálisis sifallo renal
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hipopotasemia (K
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hiperpotasemia (k>5meq/L)
Causas → disminución de sueliminación renal (IR, alteraciones
tubulares, hipoaldosteronismo),
alteración de su distribución
(déficit de insulina, acidosis…) o
aumento de entradas (transfusiones,estados catabólicos…)
Síntomas → mareos, náuseas,
debilidad muscular, arritmias.
La hipocalcemia, la hiponatremia yla acidosis la agravan.
Tratar si K>6.5mEq/L o alteración
en 2 derivaciones sucesivas eeg.
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TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
Acción: Tratamiento: Dosis: Inicio: Duración: Observaciones:
Estabilizael miocardio
Gluconato cálcico10% iv
0.5-1mL/kg en 5-10minutos
inmediato 0.5-1hora Monitorizar ECG.Detener si bradicardia
Introduceel K en la
célula
Salbutamolnebulizado
0.15mg/kg (máximo5mg)
30 minutos 2 horas
Salbutamol iv 5mcg/kg en 15mLSG10% en 15minutos
30 minutos 2 horas Vigilar FC y arritmias.Posible hiperK inicial.
Bicarbonato Na1M iv
1-2mEq/kg al 1:1con SG5% en 10-20min
20 minutos 1-4 horas Vigilar hipocalcemia
Glucosa + insulinaiv
0.5-1g/kg glucosa +0.1-0.2U/kg insulinaen 30min-1hora
30 minutos 2-4 horas Controlar glucemia
EliminanK
Resinas al 20 %vo o rectalResincalcio© oResinsodio©
1g/kg en sorbitol20% (rectal) o 70%(oral)
60 minutos 4-6 horas Repetir cada 4-6horas
Furosemida iv 1mg/kg 20 minutos 4 horas
Diálisis
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anomalías del calcio: HipocalcemiaCalcio circulante → 45% iónico (forma activa), 15% libre no
ionizado y 40% unido a proteínas.
HIPOCALCEMIA (
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ANOMALÍAS DEL CALCIO: HIPERCALCEMIA
Ca total > 11mg/dL o Ca iónico > 1.3mmol/L
Clínica variable: HTA, insuficiencia renal, arritmias…
Ca iónico > 1.75mmol/L produce obnubilación y coma.
Si además hay hiperfosfatemia hay riesgo de calcificacionesmetastásicas en tejidos blandos, vasos y córneas.
TRATAMIENTO:
1. Eliminar aportes de calcio. Tto de la enfermedad de base y retirar vitamina D ytiazidas.
2.Aumentar líquidos
de necesidades basales 1.5-2 veces con suero isotónico→induce diuresis salina y aumento de calciuria, y a su vez Furosemida 1--2mg/kg/dosis → controlar Na y K.
3. Bifosfonatos: clodronato 5 mg/kg/día diluido en glucosado/salino 2 h4. Calcitonina: 4-8 u/kg/12 h sc/IM/intranasal.5. Mitramicina: 15--25 mcg/kg/día diluida es SSF a pasar en 6 h6. Si no cede → hemodiálisis o hemofiltración
Si arritmias o HTA → bloqueadores de canales de calcio.
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alteraciones del fósforo
Hipofosforemia(
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ALTERACIONES DEL MAGNESIO
Hipomagnesemia(5mg/dL producen debilidad, alt neuromusculares, pérdida de ROT,depresión neurológica y arritmias.Niveles >7.5mg/dL → paralisis muscular.
No hay tto específico → 1mL/kg de gluconato cálcico 10%.Valorar necesidad de diálisis.
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Gracias!