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Desordenes HipertensivosDel
Embarazo
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Enfermedad hipertensiva durante el embarazo
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA Se presenta en un 10% de las embarazadas 6% Nulíparas 40% Embarazos gemelares Primera causa de muerte materna en le 2da mitad de la
gestación. Asociada 33% al nacimiento de niños con bajo peso
PREDISPOSICIÓN
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MODIFICACIONES HEMODINAMICAS DURANTE EL EMBARAZO EN CONDICIONES NORMALES
Aumento de la volemia Aumento del volumen minuto Disminución de la resistencia vascular sistémica Disminución de la resistencia vascular pulmonar
Reducción de la presión arterial
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ETIOLOGIA
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Placentación Anormal
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ETIOLOGIA
• Placentación anormal• Sistema renina-angiotensina-aldosterona• Daño endotelial
- Liberación de radicales libres
- Peroxidación de los lípidos memb.• Lisis células endoteliales• Aumento permeabilidad
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ETIOLOGIA
Alteraciones de la Coagulación
Interacción plaquetas-endotelio dañado
Aumento de consumo
Activación Sistema de Coagulación
Disminución de la relación entre el Tromboxano A2 y la prostaciclina.
Disminución del Óxido Nítrico
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ETIOLOGIA
• Inmunológica:o Hay una deterioración de la formación de Antic.
Bloqueadores contra sitios antigénicos de la placenta.
o Falta de inmunización eficaz.
• Predisposición genética
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Factores predisponentes
• Nuliparidad o multiparidad• Embarazo gemelar• Edad <21 >35 años• Portadores de la enfermedad trofoblástica• Hipertensión en algún embarazo anterior• Pareja portadora de HTAS• Factores genéticos• Diabetes
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Clasificación de la Hipertensión en el Embarazo
I. Hipertensión inducida por el embarazo-preeclampsia (HIE-PE) Pre-eclampsia leve Pre-eclampsia severa Eclampsia
II. Hipertensión arterial sistémica crónica
III. Hipertensión arterial sistémica crónica más Preclampsia y/o eclampsia asociada
IV. Hipertensión transitoria
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Preclampsia
• Definición• Clasificación
• ClínicaElevación de la Tensión ArterialProteinuriaEdema localizado o generalizado CefaleaEscotomas centellantes y ambliopía. Mareo Insomnio Agitación Palpitaciones Epigastralgia y dolor en hipocondrio derecho
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Manifestaciones Clínicas Preeclampsia Leve Preeclampsia Severa
Edad Gestacional Más de 20 semanas >20 semanasProteinuria + o ++
300-500 mg/24 hrs+++ o ++++
>500 mg/24 hrs
TAD 90-109 mmHg >110 mmHgTAS 124-144 mmHg >160 mmHg
Edema I o II/IV en MsIs III o anasarcaSíntomas neurológicos
----------Visuales, neurológicos y
tromboembólicos
Epigastralgia ---------- Puede estar comprometida
RCIU ---------- Puede estar comprometida
Salud fetal Conservada Puede estar comprometida
Resto de Laboratorio Levemente alterado Francamente alterado
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Eclampsia
• Definición• Clínica
Generalmente evolución tórpida de preeclampsia.
Frecuente en III trimestre del embarazo o primeras 24 h post-parto: • Pre-parto.• Intra-parto • Post-parto.
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DiagnósticoPruebas de predicción:• Prueba de sensibilidad a la angiotensina II• Prueba de la tensión supina• Presión arterial media en el segundo
trimestre de la gestación• Calcio urinario• Acido úrico• Fibronectina• Eco Doppler
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Laboratorio
• Hb• Hto• Frotis periférico• Glicemia• Creatinina• Ac. Úrico• Depuración de
creatinina• Fibrinógeno
• Pantalla de coagulación• EKG• Dímero D• Funcionalismo hepático• Uroanálisis: proteinuria• Fondo de ojo• Eco obstétrico
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Criterios para el tratamiento farmacológico
• TA > o = 144/104mmHg • Ausencia de respuesta al reposo y a la
dieta hiposódica.• Compromiso de órganos blancos: SNC,
CV, Renal, Hepático, Coagulación, unidad feto-placentaria.
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Criterios de Hospitalización
• TAD > o = 100mmHg• TAS > o = 144mmHg• Crisis hipertensiva• Falla de respuesta a tratamiento
ambulatorio.• Complicaciones médicas u obstétricas
concomitantes.
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Tratamiento• No farmacológico:
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TratamientoFarmacológico:
Hipotensores usados durante la gestación:– Calcio antagonistas:
Nifedipina: 5-10mg sublingual cada 8 horas; 10-40mg VO c/ 8 horas.
– Betabloqueantes: no??
Pindolol: 5 – 45mg VO
Labetalol: 200 – 400mg c/12h VO
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– Alfa agonista de acción central:
Clonidina: 0,2 – 0,3 mg c/8h -12h VO, IV, Sc, IM
Alfametil dopa: 250 – 500mg VO c/6h– Vasodilatadores directos del musculo liso:
Hidralazina: 20mg STAT IV, Posteriormente con perfusión 5-20mg
– Bloqueantes alfa adrenérgicos
Prazosin: 0,5 – 4 mg VO c/12h– Diuréticos
Furosemida: 40 – 80mg VO OD o 40mg IM, IV de 1 a 2 veces al día.
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DROGAS CONTRAINDICADAS
IECA
Nitroprusiato de sodio
Diazóxido
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Complicaciones– Eclampsia– Síndrome de HELLP– Hematoma subcapsular hepático– Insuficiencia renal aguda– Edema agudo de pulmón– Hígado toxémico– Coagulación intravascular diseminada– Desprendimiento prematuro de placenta– Hemorragia cerebral– Trastornos visuales
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SÍNDROME DE HELLPSe caracteriza por presentar, además de la
sintomatología de la HIE, hemólisis, alteración de las pruebas funcionales hepáticas y trombocitopenia.
CLINICA• Dolor en hipogastrio y/o hipocondrio derecho• Náuseas y vómitos.• Hematuria• Gingivorragia
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SÍNDROME DE HELLP
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:1) Hemólisis: Hb disminuida, esquistocitos en sangre
periférica, bilirrubina ≥1,2 mg/Dl a perdominio indirecta.
2) Enzimas hepáticas elevadas:TGO (AST) ≥ 70 UI/LTGP (ALT) ≥ 40 U/LLDH ≥ 600 U/L
3) Trombocitopenia < 140000xmm3
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SÍNDROME DE HELLP
CONDUCTA:a) Hospitalizar preferiblemente en UCIb) Reposo absoluto.c) Control permanente de bienestar fetal (clínico y
paraclínico)d) Dexametasona pre y pospartoe) Concentrados plaquetarios, globulares y plasmaféresis.f) Interrupción del embarazo con uso previo de
inductores de madurez pulmonar (gestación >32 semanas)
g) Individualizar caso según hallazgos clínicos y paraclínicos.
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GRACIAS