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DESS de Neuroradiologie
Kh. Ben Mahfoudh Service de Radiologie
CHU H Bourguiba, SFAX
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Pathologie tumorale responsable de compression médullaire.
Clinique souvent trompeuse Diagnostic souvent tardif. IRM:examen de choix pour le
diagnostic et pour la surveillance post thérapeutique
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Radiographies standard IRM Myéloscanner Echographie post opératoire scintigraphie
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Siège morphologie Signal kystes
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Localiser la tumeur dans l’un des 3 compartiments: intramédullaire, intradurale extramédullaire et extradurale. +++
Siège par rapport aux vertèbres: pôle supérieur et pôle inférieur.
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Taille Forme Contours Rapport et limites avec la moelle
saine
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T1 et en T2 Après gado Composante charnue Stigmates d’hémorragie calcification
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Kystes tumoraux
Kystes polaires
Syrinx
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Comment compléter cet examen?
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Dominées par l’épendymome et l’astrocytome
Hémangioblastome et métastases Retard diagnostic Gonflement médullaire
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Adulte Centrale bien limitée et clivable Siège cervical Lombaire: forme myxopapillaire Composante solide prenant le GADO Kystes tumoraux et satellites++ Signe de la coiffe
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Enfant +++ Thoracique et panmédullaire Mal limitée et infiltrante Excentrée Prise de contraste hétérogène Fréquence des kystes tumoraux Pronostic moins bon
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5% des tumeurs médullaires Sporadique Maladie de Von Hippel Lindau Tumeurs hautement vasculaires Nodule mural Nodule solide Souvent structures serpigineuses Signe de la coiffe
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Sagittale T1 GADOPrise de contraste intense et homogène associée à un vaisseau dilaté
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Part I: Spinal-cord neoplasms—intradural neoplasmsLancet Oncol 2007; 8: 35–45
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1 à 2% Cancer broncho-pulmonaire+++ Médulloblastome Signes cliniques rapides(1 mois) Nodules prenant le contraste au sain
d’un œdème très important Traitement:
radiothérapie+corticothérapie
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70% des tumeurs intradurales. Tumeurs dérivées des cellules de
shwann(shwannome et neurofibrome) et cellules arachnoïdiennes(méningiome)
Autres:métastases, lipome, kyste dermoïde, tératome…
Symptômes cliniques dominés par les douleurs radiculaires
Lésion intradurale:effet sur les ESA
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30% des tumeurs intracanalaires. Adulte de la quarantaine Sporadiques ou NF1 Scalloping ou élargissement d’un trou
de conjugaison sur les RX standard Extension en bissac Tendance à la kystisation Distinction difficile
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Part I: Spinal-cord neoplasms—intradural neoplasmsLancet Oncol 2007; 8: 35–45
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2° place Femme de la cinquantaine Étage thoracique+++, postérieur Lésions multiples en cas de NF2 Calcifications Attache durale Signal variable en T2 Prise de contraste intense
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5% des séries autopsiques. Drops métastases des tumeurs
cérébrales Par voie LCR Prise de contraste nodulaire ou
linéaire sur la surface médullaire. Sensibilité médiocre Recherche de nodule compressif
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1/3 des cas associé à un dysraphisme Thoracique bas et lombosacré Moelle basse attachée Aspect caractéristique en IRM
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Origine congénitale La région lombo- sacrée Le signal kystique variable en T1 mais sans
prise de contraste présente de la graisse facilement identifiable
en IRM, le contingent kystique permet de le
différentier d’un lipome. Les calcifications sont mieux identifiées sur le
scanner
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Les plus fréquentes+++. Épidurites métastatiques Hémopathies Envahissement canalaire d’une
tumeur nerveuse pararachidienne Tumeurs osseuses primitives
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Intérêt des clichés standard IRM:* remplacement de la graisse
épidurale par un processus tissulaire * Signes osseux * localisation de la lésion
compressive
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Devant un gonflement médullaire: *myélite infectieuse ou post infectieuse *myélite inflammatoire:SEP, sarcoïdose… Devant des anomalies de signal médullaires: *cavité syringomyélique *malformation vasculaire Lésions intracanalaires extramédullaires *hernie discale *kyste synovial articulaire *abcès épidural *hématorachis
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N°1
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Urgence Le pronostic dépend du stade de
déficit neurologique Localisation dans l’un des 3
compartiments Composante charnue Suivi post opératoire