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DIABETE ET RAMADAN
Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92Martine Lalande28 septembre 2006
avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach,
Fatima Damani et Mohamed Gharmaoui
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Sur la dernière diapo (35), en conclusion, les conseils
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Diabète et ramadan
• Un problème courant pour nos patients diabétiques
• Les autoriser ou non à jeûner ?
• Arguments pour ou contre
• Outils pour les aider
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Importance du ramadan
• Un des 5 piliers de l’Islam
• Moment privilégié pour la communauté
• Obligations si l’on n’observe pas le jeûne
• Rôle de la famille et de l’entourage
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Arguments religieux
Sourate 2 verset 183« le jeûne du Ramadan est un des 5 piliers de
l’Islam, cependant, quand le jeûne peut altérer de manière significative la santé du jeûneur ou quand la personne est malade, l’Islam l’exempte du jeûne»
Sourate 2 verset 185 « Allah cherche à vous faciliter
l’accomplissement de la règle, il ne cherche pas à vous la rendre difficile »
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Arguments religieux
Sourate 7 verset 31 valable toute l’année pour les diabétiques et les
non diabétiques :
« Oh fils d’Adam ! portez vos vêtements d’apparat pour chaque lieu de prière, mangez, et buvez sans prodigalité car Il n’aime pas les prodigues »
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Raisons pour faire le ramadanEnquête chez des adolescents diabétiques de type
1 (Pascal DEGRI, infirmier 1999)
• marquer son appartenance à la communauté
• ressembler aux autres
• Le diabète n’est pas une maladie assez grave pour ne pas faire le ramadan
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3 catégories de patients
Enquête auprès des adolescents DID (1999)
• Ceux qui n’observent pas le jeûne
• Ceux qui disent ne pas faire le jeûne mais le font en réalité
• Ceux qui veulent explicitement le faire
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Institut National de Nutrition Tunis
Répartition de la prise alimentaire
Avant le ramadan
Petit déj 9,4%
Matin 16,1%
Déjeuner 41,6%
Après-midi 11,1%
Dîner 21,8%
Ramadan
repas principal 84%
2ème repas 16%
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Jeûne et traitements
Interdiction de
- manger boire et fumer
- prendre des médicaments par voie orale
- avoir des injections (introduire quelque chose dans le corps)
On peut faire des glycémies au doigt
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Risques du jeûne chez le diabétique
• Hypoglycémie
• Hyperglycémie / coma hyperosmolaire
• Majoration de la glycémie 1 mois/an
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Contre-indications au jeûne
Diabète de type 1
• CI absolues
- Diabète instable- Diabète type 1 avec 2 injections- Acidocétose ou hypo sévère < 3 mois- Vit seul- Complications micro- ou macrovasculaires
graves
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Contre-indications au jeûne
Diabète de type 1 :
• CI relatives
- Diabète bien contrôlé- multiples injections ou pompe- jamais d’acidocétose- Pas d’hypoglycémie récente
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Contre-indications au jeûne
Diabète de type 2
Pas de jeûne si :- Néphropathie avec créat > 15 mg/l- Rétinopathie sévère- Neuropathie autonome : gastroparésie, hypoTA ortho- Hypoglycémies non ressenties- Complications vasculaires : coronaires, cérébrovasc- Acidocétose ou coma hyperosmolaire récents- Diabète mal contrôlé…
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Contre-indications au jeûne
Diabète de type 2 Pas de jeûne si :
- Deux injections d’insuline par jour
- Grossesse, allaitement, diabète gestationnel
- Personne très âgée (quatrième âge)
- Affections intercurrentes (infection, cancer, dysfonction rénale, hépatique…)
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Repas du ramadan pour une femme
• 1er repas Une datte - Un café au lait (150 ml), sucré (15g)Shorba (1 bol) - Pain (80 gr) - Brick à la viande et à l’œufThé à la menthe sucré (2 verres = 20g) - 1 crêpe avec sucre (15g) et beurre(15 gr) – pâtisserie : zlabilla (1), makroud (1)
• 2ème repastajine à la viande de mouton (1 assiette) - pain (80gr)pommes de terre (200gr) et légumes verts - salade de crudités (15 g d’huile) - un fruit – fruits secs (1 poignée) - thé à la menthe sucré
• 3ème repassemoule de couscous aux raisins secs (150 g)café sucré (15g) au lait (150 ml) - 1 crêpe au beurre fondu (15g) et au sucre (15g)
Apport énergétique total = 3854 kcal 11 % de protéines, 38,3% de lipides et 50,3% de glucides.
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Repas du ramadan pour une femme, sans sucre
• 1er repas Une datte - Un café au lait sans sucreShorba (1 bol) - Pain (80 gr) - Brick à la viande et à l’œufThé à la menthe sans sucre - 1 crêpe avec du beurre (15 gr)
• 2ème repastajine à la viande de mouton (1 assiette) - pain (80gr)pommes de terre 200gr et légumes verts - salade de crudités (15 g d’huile) un fruit - thé à la menthe sans sucre
• 3ème repassemoule de couscous aux raisins secs (150 g)café sans sucre au lait ½ écrémé - 1 crêpe au beurre fondu
Apport énergétique total = 2525 kcal 15 % de protéines, 37,5% de lipides et 47,5% de glucides.
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Repas du ramadan pour un homme
• 1er repas
3 dattes - Un café au lait (150 ml), sucré (15g)Shorba (2 bols) - Pain (150 gr) - Bricks à la viande et à l’œuf (2)Thé à la menthe sucré (2 verres = 20g) - 1 crêpe avec beurre (15 gr) pâtisserie : zlabilla (2), makroud (2)
• 2ème repastajine à la viande de mouton (grande assiette) - pain (150gr)pommes de terre (300gr) et légumes verts - salade de crudités (15 g d’huile) - fruits frais (2) – fruits secs (1 poignée )
• 3ème repassemoule de couscous aux raisins secs (250 g)café sucré (15g) au lait (150 ml) - 2 crêpe au beurre fondu (30 g)
Apport énergétique total = 5327 kcal avec 12,6 % de protéines, 36,3% de lipides et 51,1% de glucides.
![Page 19: DIABETE ET RAMADAN Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92 Martine Lalande 28 septembre 2006 avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach, Fatima Damani](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051314/551d9d8e497959293b8c37a3/html5/thumbnails/19.jpg)
Repas du ramadan pour un homme sans sucre
• 1er repas
3 dattes - Un café au lait sans sucreShorba (2 bols) - Pain (150 gr) - Bricks à la viande et à l’œuf (2)Thé à la menthe sans sucre - 1 crêpe avec du beurre (15 gr)
• 2ème repastajine à la viande de mouton (1 grande assiette) - pain (150gr)pommes de terre (300gr) et légumes verts - salade de crudités (15 g d’huile) 2 fruits - thé à la menthe sans sucre
• 3ème repassemoule de couscous aux raisins secs (250 g)café sans sucre au lait ½ écrémé - 2 crêpes au beurre fondu
Apport énergétique total = 4230 kcal 14,7 % de protéines, 40,2% de lipides et 45% de glucides.
![Page 20: DIABETE ET RAMADAN Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92 Martine Lalande 28 septembre 2006 avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach, Fatima Damani](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051314/551d9d8e497959293b8c37a3/html5/thumbnails/20.jpg)
Cas clinique 1 : Khadija
F 75 ans Db 2 connu depuis 7 ansRégime seul vit chez son fils + belle-filleHbA1C 7,8% 75 kg / 1m65Créat 7 mg/l FO Nl, cardio NlTA 14/8Très pratiquanteDort le matin, pas de petit-déjeuner
Fait toujours le ramadan, comme la famille
![Page 21: DIABETE ET RAMADAN Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92 Martine Lalande 28 septembre 2006 avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach, Fatima Damani](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051314/551d9d8e497959293b8c37a3/html5/thumbnails/21.jpg)
Cas clinique 2 : Aïcha
F 54 ans 8 enfants (4 à la maison)Db2 depuis 6 ans87 kg / 1m60Metformine 850 x 3 – Glibenclamide 2,50 x 3HbA1C 8% Chol 2,42g/l - LDL 1,42g/lTA 13/8 ECG, FO Normaux
Fait la cuisine – toute la famille fait le ramadan
![Page 22: DIABETE ET RAMADAN Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92 Martine Lalande 28 septembre 2006 avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach, Fatima Damani](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051314/551d9d8e497959293b8c37a3/html5/thumbnails/22.jpg)
Cas clinique 3 : Mohamed
H 48 ans mère : KhadijaDb2 depuis 5 ansHTA : acebutolol hyperchol : simvastatine81 kg / 1m80Umuline NPH 30 U le soir + metformine 850 x 3HbA1C 7,3% puis 8%Électricien dans le bâtimentHypoglycémies quand ne mange pas le matin
Fait le ramadan comme toute sa famille
![Page 23: DIABETE ET RAMADAN Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92 Martine Lalande 28 septembre 2006 avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach, Fatima Damani](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051314/551d9d8e497959293b8c37a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Cas clinique 4 : Latifa
F 44 ans 5 enfants + 1 petit filsDb2 depuis dernière grossesse105 kg / 1m65TA 12/7 Chol 2,10, TG 2,70HbA1C 8,5% créat 5 mg/l FO, ECG normauxMetformine 850x3, Acarbose 100x3Novomix 30 matin et soir 2x 20 U
Cuisine avec ses voisines, fait le ramadan
![Page 24: DIABETE ET RAMADAN Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92 Martine Lalande 28 septembre 2006 avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach, Fatima Damani](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051314/551d9d8e497959293b8c37a3/html5/thumbnails/24.jpg)
Ramadan et équilibre glycémique
• Ramadan 2002 : étude rétrospective 46 patients Db2 : HbA1C 7,7 %-> 8,7%
• Ramadan 2003 : étude prospective46 patients Db2 (24 femmes/22 hommes)17 insuline (7 +ADO), 28 ADO, 1 diététiquePoids stable (73,7kg -> 73,5kg)HbA1C stable : 7,6% +/- 1,4 -> 7,6% +/- 1,6
![Page 25: DIABETE ET RAMADAN Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92 Martine Lalande 28 septembre 2006 avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach, Fatima Damani](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051314/551d9d8e497959293b8c37a3/html5/thumbnails/25.jpg)
Surveillance
• Poids
• Auto surveillance glycémique– Postprandiale et le matin– Si malaise– Si modifications thérapeutiques
• Alimentation, hydratation
![Page 26: DIABETE ET RAMADAN Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92 Martine Lalande 28 septembre 2006 avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach, Fatima Damani](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051314/551d9d8e497959293b8c37a3/html5/thumbnails/26.jpg)
Raisons pour arrêter le jeûne
• Hypoglycémie dans la journée
• Pathologie intercurrente
• Déséquilibre glycémique important
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Adaptations du traitement
• Régime seul : rien• Biguanides ou glitazones seuls
2 ou 3 biguanides aux repas, glitazones le soir• Sulfamides
prise principale le soir, réduction des doseséventuellement remplacer sulfamide par glinide
• Insuline bed-timediminuer l’insuline semi-lente lente (ex: glargine) : ne pas changer
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Adaptation du traitement par insuline
• Diabète de type 1 : Insuline lente de base + rapide aux repas
• Diabète de type 2 - 2 injections insuline semi-lente :
dose faible le matin, plus forte le soirou une seule injection d’insuline lente (ex:glargine)
- 2 insuline mixte : remplacer par lente (ex: glargine) +/- petite dose d’insuline rapide le soir
Équilibrer selon les glycémies (autosurveillance)
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Insuline NPH ou glargine ou détémir
• NPH isophane : action 12 h• Glargine : action 20h• Détémir : action 18h
- efficacité identique sur HbA1C
- un peu moins d’hypoglycémies (peu)
• Glycémie de base • + ADO 2 prises ou insuline rapide aux repas
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ADO : répaglinide ou sulfamide
• Répaglinide : insulinosecréteur non sulfamide
- durée d’action plus courte- à prendre juste avant le repas- pas de prise si on saute un repas- efficacité similaire aux sulfamides- peut être associé à metformine
- quand même des hypoglycémies possibles
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Conseils alimentaires pour le ramadan
• Petit-déjeuner équilibré et suffisamment riche en glucides à assimilation lente
• Repas « classique » le soir
• Collation avant le coucher
• Pas de grignotage, beaucoup d’eau
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Solutions diététiques
• Prise alimentaire progressive et modérée, en calories et en lipides
• Recettes plus « allégées »• Supprimer sodas, consommer plus d’eau• Thé à la menthe ou café au lait sans sucre• Légumes verts et sauces légères• Ne pas grignoter, ne pas se resservir• Continuer à avoir une activité physique
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Recettes orientales allégées
• Ha rira• Shorba• Soupe poulet vermicelles• Couscous au poisson, couscous à la viande• Tajine aux légumes, au poulet, au fenouil• Poisson au céleri• Poulet aux pruneaux, poulet aux olives• Viande aux olives farcies• Tajine de poulet au citron
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En pratique
• Anticiper les problèmes• Préparer par un bon équilibre avant• Déterminer les objectifs • Autosurveillance glycémique• Associer la famille (à la diététique et la
surveillance)• Si traitement insuline par 2 mixtes :
passer à semilente ou glargine + rapide avant le repas