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Diabete-Stenosi carotideaDiabete-Stenosi carotidea ENDOARTERIECTOMIA
Il beneficio dell’endoarteriectomia differisce notevolmente se la stenosi è
sintomatica asintomatica
Fc ictus
a 1° anno 13% 2%
a 5 anni 35%
Fc IMA 5-9%
Possibili errori nel definire una stenosi carotidea “sintomatica”
Non devono essere interpretati come TIA
• lipotimie, capogiri, sincopi
• vertigini isolate
• deficit bilaterali del visus
• deficit visivo monoculare con fosfeni (aura emicranica)
• parestesie distali alle estremità (notturne)
BENEFICIO DELLA TEABENEFICIO DELLA TEA
Stenosi carotideaStenosi carotidea asintomatica
La TEA è indicata in presenza di stenosi >60% solo se:
• il rischio di complicanze chirurgiche è < 3%• l’aspettativa di vita è > 5 anni
ACAS Study
Stenosi carotideaStenosi carotidea asintomatica
Il beneficio appare comunque limitato e controverso per cui andrebbero definiti sottogruppi a maggior rischio di stroke
(> 4% all’anno) in base a:
• caratteristiche della placca
• lesioni asintomatiche alla TC
• entità stenosi (>70?, >80?, >90?)
Studi in corso: ACST e ACSRS
Il diabete aumenta il rischio di stroke con diverse modalità
1) FR per infarto aterotrombotico o malattia dei grossi vasi
2) FR per infarto lacunare o
malattia dei grossi vasi
Diabete e infarto lacunare o malattia dei piccoli vasiYou et al: Neurology 1995
Occlusione di arterie perforanti della cerebrale media
Quadro clinico•Emiparesi FBC evoluta nell’arco di 12 ore
Infarto lacunare braccio posteriore capsula interna
Infarto lacunarea livello periventricolare
Microateromatosi
Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi
Microateromatosi
Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi
Malattia dei piccoli vasi:
lipoialinosi o arteriolosclerosi
Multipli infarti lacunari
Diabete-terapia antiaggregante
• ASA come prevenzione primaria
• Resistenza ASA?• Quale antiaggregante nella prevenzione
secondaria?– ASA?– Ticlopidina?– Clopidogrel?– ASA + Dipiridamolo?– ASA+ ticlopidica o Clopidogrel?
Diabete-terapia antiaggreganteResistenza all’ASA?• ESPS: 216 pz: ASA 990 mg+ Dip 225• ISIS-2 ASA (160 mg/die)
Antiplatelet Trialist Collaboration (BMJ 2001):– nessuna differenza tra diabetici e non – preferibili dosi più alte?
Necessità di dosi più elevate di ASA Aronson Ann Intern Med 1997
Diabete-terapia antiaggregante
• ASA come prevenzione primaria
• Resistenza ASA?
• Quale antiaggregante nella prevenzione secondaria?– ASA?
– Ticlopidina?– Clopidogrel?– ASA + Dipiridamolo?
– ASA+ ticlopidina o Clopidogrel?
Diabete-Quale antiaggregante?
Studio MATCH
Pz ad alto rischio vascolare (Ictus + diabete)
• ASA 300 mg/die
• ASA + Clopidogrel
NNT=4 in 7 anni
Grazie per l’attenzione