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Diabete-Stenosi carotideaDiabete-Stenosi carotidea ENDOARTERIECTOMIA
Il beneficio dell’endoarteriectomia differisce notevolmente se la stenosi è
sintomatica asintomatica
Fc ictus
a 1° anno 13% 2%
a 5 anni 35%
Fc IMA 5-9%
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Possibili errori nel definire una stenosi carotidea “sintomatica”
Non devono essere interpretati come TIA
• lipotimie, capogiri, sincopi
• vertigini isolate
• deficit bilaterali del visus
• deficit visivo monoculare con fosfeni (aura emicranica)
• parestesie distali alle estremità (notturne)
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BENEFICIO DELLA TEABENEFICIO DELLA TEA
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Stenosi carotideaStenosi carotidea asintomatica
La TEA è indicata in presenza di stenosi >60% solo se:
• il rischio di complicanze chirurgiche è < 3%• l’aspettativa di vita è > 5 anni
ACAS Study
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Stenosi carotideaStenosi carotidea asintomatica
Il beneficio appare comunque limitato e controverso per cui andrebbero definiti sottogruppi a maggior rischio di stroke
(> 4% all’anno) in base a:
• caratteristiche della placca
• lesioni asintomatiche alla TC
• entità stenosi (>70?, >80?, >90?)
Studi in corso: ACST e ACSRS
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Il diabete aumenta il rischio di stroke con diverse modalità
1) FR per infarto aterotrombotico o malattia dei grossi vasi
2) FR per infarto lacunare o
malattia dei grossi vasi
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Diabete e infarto lacunare o malattia dei piccoli vasiYou et al: Neurology 1995
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Occlusione di arterie perforanti della cerebrale media
Quadro clinico•Emiparesi FBC evoluta nell’arco di 12 ore
Infarto lacunare braccio posteriore capsula interna
Infarto lacunarea livello periventricolare
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Microateromatosi
Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi
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Microateromatosi
Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi
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Malattia dei piccoli vasi:
lipoialinosi o arteriolosclerosi
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Multipli infarti lacunari
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Diabete-terapia antiaggregante
• ASA come prevenzione primaria
• Resistenza ASA?• Quale antiaggregante nella prevenzione
secondaria?– ASA?– Ticlopidina?– Clopidogrel?– ASA + Dipiridamolo?– ASA+ ticlopidica o Clopidogrel?
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Diabete-terapia antiaggreganteResistenza all’ASA?• ESPS: 216 pz: ASA 990 mg+ Dip 225• ISIS-2 ASA (160 mg/die)
Antiplatelet Trialist Collaboration (BMJ 2001):– nessuna differenza tra diabetici e non – preferibili dosi più alte?
Necessità di dosi più elevate di ASA Aronson Ann Intern Med 1997
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Diabete-terapia antiaggregante
• ASA come prevenzione primaria
• Resistenza ASA?
• Quale antiaggregante nella prevenzione secondaria?– ASA?
– Ticlopidina?– Clopidogrel?– ASA + Dipiridamolo?
– ASA+ ticlopidina o Clopidogrel?
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Diabete-Quale antiaggregante?
Studio MATCH
Pz ad alto rischio vascolare (Ictus + diabete)
• ASA 300 mg/die
• ASA + Clopidogrel
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NNT=4 in 7 anni
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Grazie per l’attenzione