Download - Diabetik Foot
5/12/2018 Diabetik Foot - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetik-foot-55a237a622bd4 1/7
dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG Anatomi Sistem Endokrin
20 Edited by: Hippo 14
DIABETES MELLITUS ( DM )
Keadaan terjadinya ggn metabolisme baik KarboHidrat, Protein maupun Lemak pada tubuh, Terutama gangguan
metabolisme KH yang ditandai adanya hiperglikemia.
Komplikasi DM : Akut dan Kronik
Komplikasi akut
1. Kronik hipoglikemia
2. Ketoasidosis untuk DM tipe I
3. Koma hiperosmolar nonketotik untuk DM Tipe II
KOMPLIKASI KRONIK DM
1. MIKROANGIOPATI : ( sulit diubah )
Dinding dari pembuluh darah yang sangat kecil (kapiler) menjadi sangat tipis dan lemah, rendah protein dan
aliran darahnya lemah.
• Neuropati – Kaki Diabetik ( KD )
• Retinopati
• Nepropati
2. MAKROANGIOPATI / ATHEROSKEROSIS : ( dapat diubah dengan mengendalikan faktor resiko lain, misal
hipertensi, merokok,alkohol, dislipidemia, obesitas, kurang aktifitas)
Lemak dan gumpala darah terjadi di pembuluh darah yang besar, menempel ke dinding pembuluh, dan
memblokir aliran darah .
• Jantung koroner
• Penyakit serebrovaskuler
• Penyakit vaskuler perifer – KD
DIABETIK FOOT / KAKI DIABETIK
Dialami oleh 14 juta penderita DM di AS
Merupakan komplikasi kronik DM,
Mencemaskan (penderita, perawat, dr )
ANATOMI SISTEM ENDOKRIN
Editor: Hippo 15
a.k.a Nyak
dr. Sagiran. Sp.B
18 Oktober 2010
5/12/2018 Diabetik Foot - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetik-foot-55a237a622bd4 2/7
Anatomi Sistem Endokrin dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG
Edited by: Hippo 14 21
Erat hubungannya dengan gangguan Metabolik, vaskuler dan neuropati
TRAUMA kecil berulang Panas+oedema – Ulkus ( 23 % Ranap dan 16 % Rawat jalan ).
Jika terjadi ulkus, infeksi dan sirkulasinya jelek memungkinkan terjadinya gangren yang mau gag mau harus di
amputasi.
Program Perawatan pada KD
• Sederhana
• Murah
• kejadian ( Ulkus, Gangren , Amputasi )
• Sering terlupakan ( dokter jarang memeriksa kaki pasien ).
Sebenarnya perawatannya sederhana dan murah namunkadang sering terlewatkan oleh dokter karena jarang sekali
turut serta memeriksa kaki
Pembagian Derajat KD Menurut “Wagner”
• Derajat 0 : tdk ada lesi terbuka, kulit utuh dg kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki ( clow, callus )
• Derajat I : ulkus superficial terbatas pada kulit
• Derajat II : ulkus menembus tendon dan tulang
• Derajat III : abses dalam, dg atau tanpa osteomyelitis
• Derajat IV : gangren jari kaki atau bagian distal kaki dg atau tanpa selulitis
• Derajat V : gangren seluruh kaki atau tungkai bawah
Kegagalan program perawatan KD
• KD derajat 0 derajat lebih tinggi
• Frekuensi & intensitas latihan (jalan ) menurun
• Pengendalian gula darah lebih sulit
• Mempersulit penyembuhan ulkus KD
Ulkus pada KD, Infeksi, Sirkulasi jelek Gangren Amputasi
5/12/2018 Diabetik Foot - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetik-foot-55a237a622bd4 3/7
dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG Anatomi Sistem Endokrin
22 Edited by: Hippo 14
PATOFISIOLOGI KD
• Gangguan 3 Komponen :
1. Metabolik : KH, Protein, Lemak
2. Vaskuler : Makro / Mikroangiopati
3. Neuropati : Melibatkan metabolik, vaskuler, sistem syaraf tepi.
• Penyakit vaskuler Perifer ( PVD ) --- gangguan aliran darah ( penyembuhan terhambat / transportasi O2 &
antibiotik terganggu )
Identifikasi Ggn Vaskuler perifer ( PVD) pada KD
Rasa nyeri yg hilang timbul ( intermiten claudication)
Rasa dingin (iskemik)
Nyeri malam hari (nocturnal pain)
Nyeri pd saat istirahat
Ketiadaan denyut nadi
Memutihnya kaki saat diangkat ok terlambatnya aliran balik vena
Kemerahan
Atropi jaringan lemak subcutan
Mengkilapnya penampilan kulit
Hilangnya rambut pd kaki dan jari kaki
Penebalan kuku ok infeksi jamur
Gangren
Identifikasi Neuropatik Perifer
• Perasaan tebal, seperti kena cabe, kesemutan pd AGB
• Kulit kering & hangat
• KPR & APR :Menurun/negatip
• Perasaan raba menurun, nyeri .
• LGS : MTP ibu jari dan sendi subtalar
• Maximum Plantar Foot Pressure
5/12/2018 Diabetik Foot - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetik-foot-55a237a622bd4 4/7
Anatomi Sistem Endokrin dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG
Edited by: Hippo 14 23
FAKTOR UTAMA PENYEBAB ULKUS DM :
• Penurunan Sensasi / tidak peka
• Penekanan abnormal (alas kaki/sepatu)
Karena bebal atai tidak peka makanya harus pakai alas kaki. Pasien jika tidak pake alasa kaki keinjek paku, kerikil dsb g
bakal kerasa sakit. Sehingga menyebabkan kaki diabetik.
FAKTOR RESIKO ULKUS DM
1. Neuropati perifer.
2. PVD
3. Infeksi
4. Deformitas / Penekanan
5. Riwayat pernah luka
6. Lamanya menderita DM
7. Usia
8. BB
9. Merokok, Alkohol
10. Sifat pekerjaan ( berdiri lama )
Penatalaksanaan KD
Secara keseluruhan baik KD tanpa atau dengan masalah kaki meliputi :
• Edukasi
– Selalu mencuci kaki setiap hari dengan air hangat, setelah itu keringkan dg baik terutama sela-sela jari
– Perhatikan kalau ada lecet/goresan/luka --- ke dokter
– Hati-hati menggunting kuku jangan terlalu dlm
– Kalau kaki terasa dingin pakai kaos kaki, tidak dengan alat pemanas
– Memakai sepatu yg sesuai dengan ukuran yg tidak mencederai kulit kaki, dpt melindungi jari dg
bantalan/ alas bawah kaki
– Jangan berjalan kaki tanpa alas kaki
• Penanganan khusus kaki diabetes
• Program latihan jasmani umum ( mengontrol DM) & khusus untuk kaki (mencegah keterbatasan LGS &
mempertahankan kekuatan otot)
• Ortotik Prostetik
5/12/2018 Diabetik Foot - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetik-foot-55a237a622bd4 5/7
dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG Anatomi Sistem Endokrin
24 Edited by: Hippo 14
– Stocking
– Shoe Insert
– Sepatu
Penanganan Khusus
• Memakai stocking /kaos kaki dg sedikit menebal di daerah tumit & bagian depan kaki (fore foot)
• Mengukur sepatu waktu membeli dengan memakai kaos kaki/bertahap memakainya
• Bahan alas kaki (insole) lunak & tebal shg menjadi bantalan untuk seluruh kaki
• Apbl sudah terjadi ulkus biasanya diperlukan Cast (orthose) utk menghindari tekanan yang besar pd daerah
ulkus tersebut
Kadang –kadang deformitas pd KD memerlukan tindakan bedah untuk mengoreksinya agar tdk terjadi penekanan
Latihan
Sering mrpk “moderat aerobik exercise” yg disesuaikan dg :
Usia
Jenis kelamin
Tk kebugaran
Tk pengontrolan gula darah
Tk resiko cedera kaki
Riwayat komplikasi yg terjadi ( retinopati, cardiomyopati, nefropathy, neuropathy)
Tujuan Latihan
• Meningkatkan & mempertahankan LGS
• Penguatan otot
Ortotik Prostetik
• Stocking
• Shoe Insert / Insole ( Berperan mengurangi tekanan pada KD )
• Sepatu / Out Sole
– Cocok / pas dg kaki penderita KD
– Tak menekan / menjepit yg berlebihan
– Lunak dan nyaman dipakai
– Dibuat ------ OP Ke B/MMO
5/12/2018 Diabetik Foot - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetik-foot-55a237a622bd4 6/7
Anatomi Sistem Endokrin dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG
Edited by: Hippo 14 25
Prognosis :
Prognosis penderita kaki diabetik sangat tergantung dari usia karena semakin tua usia penderita
diabetes melitus semakin mudah untuk mendapatkan masalah yang serius pada kaki dan tungkainya,
lamanya menderita diabetes melitus, adanya infeksi yang berat, derajat kualitas sirkulasi, danketerampilan dari tenaga medis atau paramedis
Penanganan ulkus diabetik dapat dilakukan dalam beberapa tingkatan, yaitu :
a. Tingkat 0.
Penanganan meliputi edukasi kepada pasien tentang alas kaki khusus dan pelengkap alas kaki yang
dianjurkan. Sepatu atau sandal yang dibuat secara khusus dapat mengurangi tekanan yang terjadi. Bila
pada kaki terdapat tulang yang menonjol atau adanya deformitas, biasanya tidak dapat hanya diatasi
dengan penggunaan alas kaki buatan umumnya memerlukan tindakan pemotongan tulang yang menonjol
(exostectomy) atau dengan pembenahan deformitas.
b) Tingkat I.
Memerlukan debridemen jaringan nekrotik atau jaringan yang infeksius, perawatan lokal luka dan
pengurangan beban.
c) Tingkat II.
Memerlukan debridemen, antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur,perawatan lokal luka dan teknik
pengurangan beban yang lebih berarti.
d) Tingkat III.
Memerlukan debridemen jaringan yang sudah menjadi gangren, amputasi sebagian, imobilisasi yang lebih
ketat, dan pemberian antibiotik parenteral yang sesuai dengan kultur.
e) Tingkat IV.
Pada tahap ini biasanya memerlukan tindakan amputasi sebagian atau amputasi seluruh kaki.
berikut adalah contoh2 gambar KD *bukan Krisdayanti luh*
Enough
.sebenrnya dr
sagirandownloadin ppt
yang lain tapi g
dijelaskan .jadi
tmen2 harap
ngopi ya d amphi
.. mav jikalau
masih banyak
kekurangan .
semangaaatttt …
!!!
5/12/2018 Diabetik Foot - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetik-foot-55a237a622bd4 7/7
dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG Anatomi Sistem Endokrin
26 Edited by: Hippo 14
Latihan soal
1. Sebutkan komplikasi kronik dari diabetes !
2. Sebutkan Pembagian Derajat KD Menurut “Wagner”
3. Sebutkan tujuan dari latihan !
4. Bagaimanakah langkah penanganan sesuai dengan tingkat derajatnya ?
5. Bagaimanakah prognosis dari KD ?