Download - Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
1/14
DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN
KEHAMILAN
I. PENDAHULUAN
Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung didalam tubuh wanita,
yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan sel telur oleh sel sperma. 3
Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus adalah kira-kira 280 hari !0
minggu" dan tidak lebih dari 300 hari !3 minggu". Kehamilan !0 minggu ini
disebut kehamilan matur #ukup bulan". $ila kehamilan lebih dari !3 minggu
disebut kehamilan post matur. Kehamilan antara 28 dan 3% minggu disebut
kehamilan prematur. Kehamilan yang terakhir ini akan mempengaruhi viabilitas
kelangsungan hidup" bayi yang dilahirkan, karena bayi yang terlalu muda
mempunyai prognosis buruk.
&itinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi dalam 3 bagian, yaitu '
(. Kehamilan triwulan pertama antara 0-(2 minggu"
2. Kehamilan triwulan kedua antara )(2-28 minggu"
3. Kehamilan triwulan terakhir antara )28-!0 minggu"
&ari triwulan pertama alat-alat mulai dibentuk, dalam triwulan kedua alat-alat
telah dibentuk tetapi belum sempurna dan viabilitas janin masih diragukan. *anin
yang dilahirkan dalam trimester terakhir telah viable dapat hidup".
$ila hasil konsepsi dikeluarkan dari kavum uteri pada kehamilan dibawah 20
minggu disebut abortus. $ila hal ini terjadi dibawah 3% minggu disebut partus
prematurus persalinan prematur". Kelahiran dari 38 minggu + !0 minggu disebut
partus aterm.(
II. DIAGNOSIS KEHAMILAN
&iagnosis penting untuk mengadakan penelitian atau penanganan pada masalah
yang dapat membahayakan kehidupan atau kesehatan ibu atau keturunannya
atau untuk memeberitahukan pasangan inertil tentang kemungkinan
keberhasilan atau kegagalan hamil. &iagnosis kehamilan biasanya ditegakkan
(
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
2/14
berdasarkan riwayat amenorhoe, pembesaran uterus dan tes kehamilan ". ual
dan mammae yang tegang juga sering mun#ul sebagai gejala. aniestasi pada
kehamilan dapat diklasiikasikan dalam 3 kelompok '
(. &ianggap hamil
/ejala '
a. Amenorhoe berhentinya mentruasi disebabkan meningkatnya
kadar estrogen dan progesteron yang diproduksi oleh korpus luteum.
/ejala ini sangat penting diketahui tanggal pertama haid terakhir
tidak dapat haid lagi untuk menentukan tuanya kehamilan dan
memperkirakan persalinan akan terjadi. /ejala hanya ini berlaku
pada wanita dengan siklus menstruasi teratur.
1idak teraturnya menstruasi dapat disebabkan beberapa aktor seperti
ketegangan emosi, penyakit kronik, pemakaian opium dan
pemakaian sediaan golongan dopaminergik, kelainan endokrin, dan
beberapa tumor genitourinari.
b. Mual (nausea) dan muntah (emess) gejala yang umum timbul
pada 0 kehamilan dan sering mun#ul pada usia kehamilan 2-(2
minggu. 4mumnya yang berat terjadi pada pagi hari tetapi dapat
terjadi kapan saja dan dapat ditimbulkan oleh bau + bauan yang
menyengat seperti parum dan bumbu masakan. 5ada mual dan
muntah yang e6treme, dapat diduga adanya kehamilan ganda atau
mola. untah yang berlebihan dengan dehidrasi dan ketonuria dapat
didiagnosis sebagai hiperemesis gravidarum dan merupakan indikasi
rawat. 1erapinya makan makanan ringan dengan rekuensi sering
dan dukungan emosional. 5erbaikan diperlihatkan pada pemberian
$%. $ila tidak ada perbaikan baru dipakai anti mual.
c. Mastodna mammae yang tegang sehingga dapat dirasakan
mulai sensasi geli sampai nyeri yang disebabkan oleh respon
hormon estrogen dan progesteron terhadap duktus mammary dan
sistem alveoli. 5eningkatan aliran darah merupakan eek dari
penonjolan vena dan pembengkakan mammae.
2
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
3/14
d. Pem!esaran "elen#ar se!asea sr"umla"sal areola mammae
terjadi pada usia kehamilan % + 8 minggu dan terjadi seiring
perubahan hormon.
e. Se"res $olostrum dimulai pada usia kehamilan (% minggu
f. Mammae se"under adanya penonjolan kelenjar a6illa dan
perubahan yang menyolok pada ukuran dan warna yang terjadi
disekitar garis puting susu asimptomatik
g. Perse%s &era"an ana" %ertama "al persepsi pertama
dirasakan pada usia kehamilan (8 + 20minggu pada primigravida
dan (! + (%minggu pada multigravida.
h. Irtas 'es"a re"uens dan no"tura karena ada peningkatan
sirkulasi vesika urinaria dan tekanan dari pembesaran uterus
i. Ine"s tra"tus urnarus insiden lebih tinggi pada wanita
hamil
1anda
a. Penn&"atan suhu !asal tu!uh bila menetap ) 3 minggu dapat
diindikasikan hamil
b. *hloasma disebut juga topeng kehamilan, hiperpigmentasi di
dahi, hidung atau pipi. $iasanya terjadi setelah usia kehamilan (%
minggu.
#. Lnea n&ra hiperpigmentasi kulit daerah areola, puting susu, dan
midline abdomen bawah dari umbili#us sampai pubis
hiperpigmentasi linea alba". &asar perubahan ini akibat
meningkatnya 7 melanosit stimulating hormon" yang
merangsang keluarnya melanosor.
d. Strae pada mammae dan abdomen yang disebabkan terpisahnya
jaringan kolagen dan terlihat sebagai s#ar irregular tegangan kulit
9.
e. +elan&e"tas akibat tingginya kadar estrogen dalam sirkulasi dan
berbentuk seperti jaring laba-laba.
2" Kemungkinan hamil
/ejala
a. Amenorhoe
3
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
4/14
!. Mual dan muntah
$. Mastodna
d. Pem!esaran "elen#ar se!asea sr"umla"sal areola mammae
e. Se"res $olostrum
. Mammae se"under
&. Perse%s &era"an ana" %ertama "al
h. Irtas 'es"a re"uens dan no"tura
. Ine"s tra"tus urnarus
1anda
+anda *had,$" adanya bendungan vaskuler sehingga adanya
perubahan warna pada vagina dan #ervi6
Leu"orrhea peningkatan pelepasan sel epitel vagina dan mu#us
#ervi6 akibat stimulasi hormon. *ika dibuat apusan mu#us #ervi6
maka ada perubahan gambaran dari bentuk paku menjadi granuler :
butiran + butiran ke#il
+anda he&ar melunaknya isthmus uteri pada usia kehamilan % + 8
minggu
Peru!ahan %ada l&ament dan tulan& %el's relaksasi persendiansimisis pubis
Pem!esaran a!domen pembesaran agresi terjadi pada ; + 28
minggu
Kontra"s uterus terjadi seiring pembesaran uterus. 4mum terjadi
pada 28 minggu dan meningkat perlahan + lahan dan menghilang
dengan berjalan kaki, atau e6er#ise.
Pemer"saan !alottemen uterus pada (% + 20 minggu didapatkanbalottemen kesan ada benda floating didalam uterus pada
pemeriksaan bimanual. 1anda ini tidak diagnostik tetapi berarti.
&apat juga sebagai tanda adanya leiomyoma uteri, as#ites, atau kista
ovarium.
3" 5ositi hamil
a. Den-ut #antun& #ann ) (; minggu.
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
5/14
b. Pal%as #ann ) 22 minggu melalui dinding abdomen ibu. Lebih
mudah digabung dengan vaginal tou#h=
#. Pemer"saan radolo& #ann sebaiknya dihindari untuk
menghindari resiko kelainan genetik
III. PEMERIKSAAN KEHAMILAN
A. Anamness
(. >dentitas pasien dan suami termasuk nama, umur, pekerjaan, nama
suami, agama alamat identiikasi : mengenal pasien dan mengetahui
status sosial ekonomi untuk menentukan anjuran : pengobatan yang akan
diberikan serta penentuan prognosa kehamilan setelah mengetahui umur
pasien
2. Keluhan + keluhan yang mun#ul pada pemeriksaan3. ?iwayat menstruasi
menar#he, teratur : tidak, lamanya, banyaknya darah, nyeri :-
menilai aal alat kandungan
51 : hari pertama haid terakhir penentuan taksiran partus dengan
hukum
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
6/14
badan. &an pemeriksaan tanda + tanda kehamilan meliputi wajah, dada,
abdomen dan genetalia eksterna dan interna serta pemeriksaan panggul.
5emeriksaan Fisik 4mum
G Keadaan umum , giEi, bentuk tubuh, kesadaran
G 1anda vital ' tekanan darah, rekuensi nadi, rekuensi naas
G @pakah ada anemia, sianosis, ikterus, dispneu
G Keadaan jantung dan paru
G Adema :-
G ?eleks terutama releks lutut
G $erat badan perhatikan perubahan berat badan setiap pemeriksaan
G 1inggi badan
*. Pemer"saan La!oratorum
(. 5emeriksaan darah' hemoglobin, hematokrit, golongan darah, aktor
rhesus
2. 5emeriksaan urin untuk melihat adanya gula, protein dan kelainan pada
sedimen
3. 717 7erologi# test or 7yphilis"
!. $ila perlu, tes antibodi toksoplasmosis, rubella, atau yang lainnya.
7umber' 7iswosudarmo ?isanto, Hva Amelia. Hbstetri Fisiologi. 5ustaka
Dendekia. *akarta, 2008I %0"
D. Pemer"saan O!stetr
0. Ins%e"s uka #hloasma gravidarum, edema :-
ata #onjungtiva anemis :-, sklera ikterik :-
ulut gusi dan gigi
Leher *J5, pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar lime :-,
ammae bentuk, simetris, pembesaran, puting susu melebar, areola
hiperpigmentasi, vaskular 9, hiperplasia jaringan kelenjar
Dara '
(. 5osisi duduk dan kedua tangan di sisi tubuh ' melihat kulit, warna,
ukuran, #ontour
2. 5osisi kedua tangan di atas kepala ' melihat retraksi, #ekungan
3. 5osisi kedua tangan di pinggang ' melihat kelainan : lesi yang jinak
!. 5osisi merunduk ' melihat simetris, retraksi puting susu
@bdomen membesar, pigmentasi linea alba dan striae, sikatriks :-,
terlihat gerak anak :-
/enitalia eksterna dan interna inspekulo"
Julva perineum, vari#es :-, lour albus :-
@nus hemoroid :-,
%
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
7/14
1ungkai vari#es :-, edema :- pretibial, ankle, punggung kaki",
sikatriks :-
1. Pal%as
Pemer"saan A!domen4terus menentukan usia kehamilan dan letak anak
Dara ' Leo%old
+ehn" 2
(. *elaskan maksud dan tujuan serta #ara pemeriksaan palpasi yang
akan saudara lakukan pada ibu.
2. >bu dipersilahkan berbaring telentang dengan sendi lutut semi leksi
untuk mengurangi kontraksi otot dinding abdomen.
3. Leopold > s:d >>>, pemeriksa melakukan pemeriksaan dengan berdiri
disamping kanan ibu dengan menghadap kearah muka ibu I pada
pemeriksaan Leopold >J, pemeriksa berbalik arah sehingga
menghadap kearah kaki ibu.
Leo%old I ' pemeriksa berdiri menghadap ke pasien, kemudian dengan
kedua tangan meraba dengan jari-jari untuk menentukan tinggi undus uteri
dan bagian apa dari anak yang terdapat dalam undus.
o Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada pun#ak undus uteri.
o 1entukan tinggi undus uteri untuk menentukan usia kehamilan.
o ?asakan bagian janin yang berada pada bagian undus bokong atau
kepala atau kosong".
;
http://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjXGa9X9VDI/AAAAAAAAAEE/8p99jxFfhNY/s1600-h/Leopold_1%5B5%5D.jpg -
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
8/14
Leo%old II ' posisi masih sama, pindahkan tangan ke samping. 1entukan
dimana punggung anak terdapat pihak yang memberi rintangan terbesar
kemudian #arilah bagian + bagian ke#il yang terletak bertentangan.
o Kedua telapak tangan pemeriksa bergeser turun kebawah sampai
disamping kiri dan kanan umbilikus.
o 1entukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi
denyut jantung janin nantinya.
o 1entukan bagian-bagian ke#il janin.
Leo%old III ' memakai ( tangan saja, rabalah bagian terbawahnya dan
tentukan apakah masih bisa digoyangkan untuk menentukan apa yang
terdapat di bagian bawah dan apakah sudah : belum terpegang oleh pintu
atas panggul.
8
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjXGgQ36hoI/AAAAAAAAAEU/q-29KdpgZCM/s1600-h/Leopold_3%5B5%5D.jpghttp://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjXGdsZLJcI/AAAAAAAAAEM/NNatd5K1mcM/s1600-h/Leopold_2%5B5%5D.jpg -
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
9/14
o 5emeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat
menyebabkan perasaan tak nyaman bagi pasien.
o $agian terendah janin di#ekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan
kanan.o &itentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan
apakah sudah mengalami engagemen atau belum.
Leo%old I3 ' posisi pemeriksa menghadap kaki pasien, dengan kedua
tangan tentukan apa yang menjadi bagian bawah dan apakah bagian ini
sudah masuk kedalam 5@5 dan berapa masuknya
o 5emeriksa merubah posisinya sehingga menghadap ke arah kaki
pasien.
o Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri dan kanan bagian
terendah janin.
C
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjXGjUBRLKI/AAAAAAAAAEc/I72W1aZ-oMs/s1600-h/Leopold_4%5B5%5D.jpg -
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
10/14
o &igunakan untuk menentukan sampai berapa jauh derajat desensus
janin.
enentukan tinggi undus uteri untuk memperkirakan usia kehamilan
berdasarkan parameter tertentu umbilikus, prosesus 6yphoideus dan tepi atas
simisis pubis".
Pemer"saan %an&&ul se$ara "lnsyang dinilai '
Donjugata diagonalis karena diameter transversa tidak dapat diukur
langsung maka di#ari diameter anteroposterior : #onjugata diagonalis
Dara ' dengan jari tengah #oba di#apai promontorium, kemudian tekan
jaringan antara jari pemeriksa dengan ibu jari dan tandai.
*arak antara ujung jari yang masuk dengan tanda tadi itulah #onjugata
diagonalis.
o Linea innominata teraba seluruhnya :-
o 7a#rum konka dari arah atas bawah dan dari kiri ke kanan
o &inding samping panggul lurus : konvergen
o 7pina is#hiadi#a menonjol :-
o Hs pubis ' e6ostose :-
o @r#us pubis, menilai sudut.
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
11/14
Pemer"saan Ins%e"ulo dan %emer"saan dalam
7erviks dilihat dengan menggunakan spe#ulum yang dilumasi oleh air
hangat. /ambaran khas adalah hyperemia pasi berwarna merah-
kebiruan pada serviks, tetapi gambaran ini saja tidak diagnosti# untuk
kehamilan. ungkin tampak jelas kelenjer-kelenjar serviks yang
berdilatasi, tersumbat, dan menonjol disebut juga kista nabothian" di
bawah mukosa eksoserviks. @pabila serviks mengalami dilatasi yang
bermakna, dapat terlihat membrane janin melalui kanalis servikalis, yang
paling tidak mengisyaratkan bahwa kemungkinan akan terjadi ekspulsi
produk konsepsi. Kemudian, untuk mengidentiikasi kelainan sitologis
dilakukan Pap smear dan dilakukan pengambilan spe#imen untuk
identiikasi Neisseria gonorrhoeae dan mungkin Chlamydia
trachomatis.
@danya duh mukoid putih dalam jumlah sedang merupakan hal yangnormal. @danya #airan kuning berbusa di vagina merupakan isyarat kuat
adanya Trichomonas, sedangkan adanya duh seperti kepala susu sesuai
dengan infeksi kandida.
7pe#ulum dikeluarkan dan dilakukan pemeriksaan dalam panggul
vaginal tou#h=" dengan palpasi, dengan perhatian khusus pada
konsistensi, panjang, dan pembukaan serviksI bagian terbawah janin,
terutama menjelang akhir kehamilanI pada arsitektur tulang-tulang
panggulI dan pada semua anomaly vagina dan perineum, termasuk
((
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
12/14
sistokel, rektokel, dan perineum yang telah mengalami relaksasi atau
robek. Julva dan struktur-struktur di sekitarnya juga diinspeksi se#ara
#ermat. 7emua lesi di serviks, vagina, dan vulva dievaluasi lebih lanjut
dengan kolposkopi, biopsy, biakan, atau pemeriksaan lapangan gelap.
?egion perianal harus diinspeksi dan dilakukan pemeriksaan rectal
touchuntuk mengidentiikasi hemoroid dan lesi lain.
4. Aus"ultas
@uskultasi denyut jantung janin &**" dikerjakan tiap ( menit pada kala
> dan tiap 3- menit pada kala >>. @da beberapa alat yang digunakan,
yaitu stetoskop biaural, stetoskop monoral Laene#", etal heart dete#tor
&oppler", atau men#atat terus menerus dengan D1/ Dardio 1o#ho
/raphy". &engan mendengarkan &**, ada 2 hal penting yang didapat,
yaitu keadaan umum janin dalam kandungan dan presentasi serta posisi.
Keadaan umum janin '
(. @danya &** menunjukkan janin masih hidup
2. Frekuensi normal adalah (20-(%0 denyut:menit. &** menjadi lambat
pada pun#ak kontraksi dan kembali normal bila his menurun. &**
diluar batas tersebut pada saat tidak ada his menunjukkan etal
distres. &** yang lambat lebih menunjukkan atau lebih mempunyai
arti penting dari pada &** #epat.
3. >ramanya teratur bila tidak ada sesuatu pada janin.
!. Kerasnya suara tidak men#erminkan kekuatan janin, melainkan
tergantung pada '
a. Letak punggung janin terhadap dinding abdomen ibu. 5ada posisi
anterior &** terdengar dekat dan keras. 7ebaliknya pada posisi
posterior &** lemah dan jauh.b. 5ada ibu yang gemuk &** sukar didengar
#. 5ada hidramnion, &** juga terdengar lebih lemah
. $unyi lain yang mungkin didengar adalah '
a. $ising yang sinkron dengan &**, yang disebabkan oleh darah
yang mengalir dalam a.umbilikalis
b. $ising yang sesuai atau sinkron dengan &**, yang disebabkan
oleh darah yang mengalir dalam pembuluh darah uterus yang
besar.
(2
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
13/14
-
7/24/2019 Diagnosis Dan Pemeriksaan Kehamilan
14/14
(. ania iknjosastro. >lmu Kebidanan. Mayasan $ina 5ustaka 7arwono 5rawiro
ardjo. *akarta, 200;I (2
2. 7iswosudarmo ?isanto, Hva Amelia. Hbstetri Fisiologi. 5ustaka Dendekia.
*akarta, 2008I %0, 88-8C
3. www.medi#astore.#om:penyakit:8%:kehamilan.html
!. www.ksuheimi.blogspot.#om:200;:(0:pemeriksaan-kehamilan.html
. www.akbidypsdmi.net
(!