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Diagnostic des palpitations en 2018
39ème SÉMINAIRE DE CARDIOLOGIE CONGÉNITALE ET PÉDIATRIQUE
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Questions clefs d’après Arthur Garson
1. Nombre d’épisodes ou de crises ?
2. Fréquence des épisodes ?
3. Durée des épisodes ?
4. Facteurs déclenchants ?
5. (Mode de début et de fin ?)
6. Quelle est le teint ?
7. Où les palpitations sont elles ressenties ?
8. Qu’est ce qui arrête la crise ?
9. (Prise du pouls ?)
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TSV Probable TSV peu vraisemblable
Nombre d’épisodes ou de crises ?
Plusieurs Unique
Fréquence des épisodes ? Mensuel Quotidien
Durée des épisodes ? 5 à 30 minutes qq secondes
Facteurs déclenchants ? Aucun spécifique, mouvement brusque
Endormissement, post effort
Mode de début et de fin ? Début brusque, fin souvent progressive
Début et fin progressive
Quelle est le teint ? Pâle, en sueur Coloré
Où les palpitations sont elles ressenties ?
Thorax, ventre, cou Thorax
Qu’est ce qui arrête la crise ? Réflexe nauséeux, vomissement, déglutition, Valsalva
Repos
Prise du pouls ? Imprenable Fort, plus rapide
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Etiologie des palpitations• Trouble du rythme
ESA, ESV, TSV, TV
• Causes cardiaques autresProlapsus mitralMyocardiopathie, Myo-péricardite
• Causes extra-cardiaquesAnémieHyperthyroïdieFièvreHypovolémiePOT syndromeSyndrome d’hyperventilation
• Causes PsyAnxiété, Crise d’angoisse, …
• IatrogèneBoisson caféinéeAlcoolTabacβ2 mimétiquePsycho stimulant
• Chez l’adulte
• Chez l’enfant: 15% de TSV
Weber et al. Am J Med 1996
Saarel et al. Pediatrics 2004
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Quels examens complémentaires ?
• ECG 12 D (WPW)
• TSH, NFS ?
• ETT ?
• Score de NIJMEGEN
Jamais = 0Rarement =1Parfois = 2Souvent = 3Très souvent = 4
Dg positif d’hyperventila-tion si score > 23/64
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WPW à l’ECG
NON
DOUTEUX
OUI
AnamnèseGarsonNijmegenTSH, NFS Nl
TSV peu vraisemblable
Probable TSV Tracé per-critique
« Psycho-rythmo »STOP
Dans 50% des cas, les palpitations s’apaisent au terme de ce bilan de débrouillage
Saarel et al. Pediatrics 2004
Cf topo à suivre
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Tracé per-critique
• Holter (24h, 48h, …) si symptômes > 2/semaine
• Holter longue durée
• Certificat médical pour réalisation d’un ECG rapide si crise moins fréquente mais assez longue
• Enregistreur d’événement• R-test• Vitaphone, cardiomémo, …
• (Holter implantable)• Reveal, Reveal link
Suply:1-21jSorin: 1-3j
Spider flash: 1-21j
R-Test: 1-30j
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31/01/2014 18es Rencontres de Pédiatrie Pratique 9
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Moyens modernes
• Alivecor - Kardia
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Place de l’exploration électro physiologique
• EEP devant palpitation évocatrice de TSV• Grand enfant• Ablation si VA et tachy. inductible
• EEP devant palpitation évocatrice de TSV• Grand enfant• Dualité nodale sans tachy. inductible• Cryo
• EEP devant palpitation évocatrice de TSV• Petit enfant• VA ou dualité nodale, tachy. inductible• TTT médical • Cryo si dualité nodale
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Take home message
• La plupart des palpitations n’ont pas de cause identifiées
• Eliminer un WPW
• Ne pas traiter une TSV supposée non documentée
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