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Diagnostic et traitement du pneumothorax
acquis sous ventilation mécanique
Jean-Michel ROBERTDESAR Lyon
DESC réanimation médicale
Marseille février 2008
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Plan
• Introduction
• Moyens diagnostiques
• Traitement
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• Pneumothorax (Pno) Barotraumatisme
• Incidence 4-15%
0,52 Pno / 1000 jours de ventilation mécanique
• Précoce: 80% J1-J2-J3
• Pno lié aux procédures
durée de VM
durée du séjour en réanimationmortalité en réanimation (OR= 2,68)
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Facteurs de risques
• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie (pneumocystose),
BPCO, asthme,
pneumopathie interstitielle• Sepsis• Paramètres de ventilation
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Facteurs de risques
• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie
(pneumocystose), BPCO, asthme,
pneumopathie interstitielle• Sepsis
• Paramètres de ventilation
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Facteurs de risques
• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie
(pneumocystose), BPCO, asthme,
pneumopathie interstitielle• Sepsis
• Paramètres de ventilation
Pplateau > 35cmH2O
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Méthodes diagnostiques
• Clinique
• Radiographie pulmonaire
• Scanner thoracique
• Échographie pleurale
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Radiographie pulmonaire
• simple
• Peu sensible
Faux négatifs: 30-40%
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Radiographie pulmonaire
• simple
• Peu sensible: mauvais diagnostic 30-40%
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TDM thoracique
Examen de référence
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Échographie pleurale
• Glissement pleural
• Lignes B ou queues de comètes
• Le point poumon
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• Glissement pleural
![Page 13: Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062321/56813336550346895d9a3161/html5/thumbnails/13.jpg)
• Glissement pleural
![Page 14: Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062321/56813336550346895d9a3161/html5/thumbnails/14.jpg)
• Glissement pleural Élimine le Pno
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• Lignes B ou queues de comètes
![Page 16: Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062321/56813336550346895d9a3161/html5/thumbnails/16.jpg)
• Lignes B ou queues de comètes
Élimine le Pno
![Page 17: Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062321/56813336550346895d9a3161/html5/thumbnails/17.jpg)
• Point poumon
![Page 18: Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062321/56813336550346895d9a3161/html5/thumbnails/18.jpg)
• Point poumon = Pno (Sp = 100%)
![Page 19: Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062321/56813336550346895d9a3161/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062321/56813336550346895d9a3161/html5/thumbnails/20.jpg)
Se=95%Sp=94%
+
![Page 21: Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062321/56813336550346895d9a3161/html5/thumbnails/21.jpg)
Plan
• Introduction
• Moyens diagnostiques
• traitement
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Traitement
• Drainage aspiratif
• Optimisation de la ventilation: Pi max et PEP
• Ventilation spontanée (VS-Ai)
• Diminuer la durée de la VM
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Conclusion
• Complication grave de la VM: indépendante de la mortalité– SDRA: 1% de mortalité directe
Témoin de la gravité respiratoire
• Pathologie pulmonaire sous jacente
• Intérêt diagnostique de l’échographie pleurale
• Pno sous VM = drainage