Download - Diagnostico CaP
Diagnostico• Tacto rectal
• PSA
• Ecografía
• Biopsia transrectal
• Tomografía axial computarizada y resonancia magnética
• Gammagrafía ósea
Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.
TR y CaP
Menos útil de lo que fue antaño
CaP localizado 50-70% TR normal
TR anormal…….tienen CaP 20%
Si claramente patológico ayuda al dco y asociado a PSA > 20
Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.
Evaluación posibilidad de neoplasia
Tacto rectal
Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.
PSA y CaP
PSA < 4 excluye CaP
PSA 4-10 CaP 15-35%
PSA > 10 CaP 50-80%
PSA > 20 CaP 85%
PSA > 4 ………..BIOPSIA
Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.
ECOTR y CaP
No lesiones específicas de CaP
Útil para la obtención de muestras de forma aleatoria
Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.
Tratamiento• Los tratamientos más comunes incluyen la
vigilancia expectante, la prostatectomía radical, radioterapia de rayo externo, la radioterapia intersticial (braquiterapia), y la privación androgénica.
• A causa de una carencia de pruebas randomisadas, no se conoce el tratamiento óptimo ni opciones preferidas y las recomendaciones varían extensamente
Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3.
Tratamiento• Las consideraciones para elegir un
tratamiento son: –El curso natural del cáncer,
–la esperanza de la vida del paciente basada en la edad y comorbilidades.
–complicaciones de tratamiento.
–prioridades pacientes .
Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3.
Tratamiento• Vigilancia espectante
–Como las pruebas de PSA permiten a la detección de cánceres aproximadamente 5-15 años antes que el examen digital rectal, los hombres con tumores descubiertos con PSA y que son tratados con la vigilancia expectante posiblemente tendrán una supervivencia de 20 años después del diagnostico. Permite conservar la calidad de vida
Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3.
Tratamiento• Prostatectomía radical• Un estudio más reciente encontró que la cirugía había
mejorado la enfermedad y la supervivencia específica en el 5 % después 10 años: El 9 % de hombres escogió a la cirugía y el 14 % de aquellos escogió la vigilancia expectante murieron de cáncer de próstata. Cirugía redujo el riesgo de metástasis y la extensión de enfermedad local, pero fue asociada con el riesgo mayor de disfunción urinaria (49 % y 21 %) y la disfunción sexual (80 % el 45 %).
Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3.
Mortalidad acumulativa de cáncer de próstata para prostatectomía radical contra vigilancia expectante
Tomado de : Wilt Timothy J and Thompson Ian M., Clinically localised prostate cancer, BMJ, Minneapolis 2006;333:1102-1106.
• Radioterapia– Braquiterapia
• Esto entrega la radiación por la implantación de agujas que contienen pequeñas semillas radiactivas en la próstata bajo la anestesia general o espinal
• Terapia de privación androgénica– Esta terapia ya sea continua o intermitente de largo
plazo esta en aumento como tratamiento primario. No han mostrado este acercamiento para mejorar la supervivencia, aunque esto baje concentraciones PSA.
– Entre pacientes con riesgo intermedio y alto cáncer de próstata localizado o en la zona avanzado, se adicióna como adyuvante o terapia de privación neoadyuvante andrógena a radioterapia de rayo externa, pero no prostatectomia radical, mejorando asi la supervivencia
Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3.
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