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DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO
HIRSUTISMO/ACNE
Paulo Augusto de Almeida Junqueira
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
COM HIPERANDROGENISMOCOM HIPERANDROGENISMO
PRODUÇÃOPRODUÇÃO
ELIMINAÇÃOELIMINAÇÃO
ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIASADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS
SEM HIPERANDROGENISMOSEM HIPERANDROGENISMO
FORMAS LIVRESFORMAS LIVRES
SENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVOSENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVO
HIPERANDROGENISMO
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO
HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA
PRODUÇÃO OVARIANAPRODUÇÃO OVARIANA
PRODUÇÃO ADRENALPRODUÇÃO ADRENAL
IATROGÊNICOIATROGÊNICO
IDIOPÁTICOIDIOPÁTICO
HIPERANDROGENISMO
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HIPERANDROGENISMO
OVÁRIOS
Síndrome ovários policísticos Climatério Hiperplasia Tumor
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HIPERANDROGENISMO
ADRENAIS
Hiperplasia
Tumor
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ovário supra-renalovário supra-renal
SDHEASDHEA 05% 05% 95% 95%
DHEADHEA 10% 10% 90% 90%
ANDROSTENEDIONAANDROSTENEDIONA 50% 50% 50% 50%
TESTOSTERONATESTOSTERONA 20-30% 20-30% 20-30% 20-30%
PRODUÇÃO ANDROGÊNIOS
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HIPERANDROGENISMO
QUADRO CLÍNICO
Obesidade/seborréia Hirsutismo Acne Irregularidade menstrual Infertilidade
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HIPERANDROGENISMO
QUADRO CLÍNICO
Alopécia Hipertrofia clitóris massa muscular Alterações voz
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QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
GRAU IGRAU I COMEDÕESCOMEDÕES
GRAU IIGRAU II COMEDÕESCOMEDÕES
PÁPULASPÁPULAS
GRAU IIIGRAU III COMEDÕESCOMEDÕES
PÁPULASPÁPULAS
PÚSTULASPÚSTULAS
GRAU IVGRAU IV NÓDULOSNÓDULOS
CISTOSCISTOS
GRAU VGRAU V ABSCESSOSABSCESSOS
FÍSTULASFÍSTULAS
CICATRIZESCICATRIZES
ACNE
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HIPERANDROGENISMO
DIAGNÓSTICO
Quadro clínico Usg tvg e supra-renais Dosagens hormonais: FSH/LH/PRL
Perfil androgênico
Testes funcionais
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HIPERANDROGENISMO
MEDIDAS GERAIS
Orientação geral Apoio psicológico Dieta Atividade física
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HIRSUTISMO
MÉTODOS TEMPORÁRIOS
Descoloração Ceras Cremes Lâminas (orientar hepatites)
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HIRSUTISMO
MÉTODOS PERMANENTES
Eletrólise
Laser
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ACNE
TRATAMENTO TÓPICO
Loção ou gel de álcool: clindamicina ou eritromicina Sabões queratolíticos Limpeza de pele Peelings Infiltração de corticóide
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ACNE
TRATAMENTO SISTÊMICO
Antibióticos: clindamicina/eritromicina/tetraciclina
Quimioterápicos: isotretinoína
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ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
ESTROGÊNIOS
SHBG - TESTO LIVRE Gonadotrofinas velocidade crescimento pelos
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ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Acetato de ciproterona: 50 mg/dia
2 mg/dia e EE
Inibição hipotálamo/hipófise Compete nos receptores de androgênios Complexo receptor/hormônio
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ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Espironolactona 100 a 200 mg/dia
Inibição enzimática Compete nos receptores Antagonista da aldosterona
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ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Flutamida: 250 mg/dia Bloqueia receptor androgênico
Finasterida: 1 mg/dia Inibe 5-redutase
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ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
Progestógenos
ACHO
Análogos de GnRH
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ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
INFERTILIDADE
androgênios
citrato clomifêno - 50 a 100 mg/ciclo
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HIPERANDROGENISMO
TRATAMENTO SUPRA-RENAIS
Hiperplasia: corticóides
Tumor: exerése
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ANDROGÊNIOS
Paulo Augusto de Almeida Junqueira
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ANDROGÊNIOS
Definição:
Substâncias que promovem morfogênese das características sexuais secundárias no
macho castrado.
Boury-Heyler,
1973.
![Page 29: DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/552fc0f9497959413d8b72ce/html5/thumbnails/29.jpg)
ANDROGÊNIOS
Menopausa:
Declínio na produção antes da menopausa
Perimenopausa: aumento da produção
Uma década depois: 1/2 dos níveis
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ANDROGÊNIOS
Indicações:
Libido Sintomas vasomotores Humor e bem estar Densidade mineral óssea Estados intersexuais Anabolizante
Hoeger et al,1999
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ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
ANABOLIZANTES HORMONAIS
Decanoato de Nandrolona -Deca durabolin - Organon
Ampola de 25 ou 50 mg, aplicação IM cada 3 semanas.
DEF 03/04
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ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS
Undecanoato de testosterona: Androxon - cáps. 40mg - 120-160/dia. Cipionato de testosterona: Deposteron - ampola de 200 mg
Testiormina - ampola de 30 mg Oximetolona: Hemogenin - comprimido de 50 mg. Mesterolona: Proviron - comprimido de 25 mg.
DEF 03/04
![Page 33: DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/552fc0f9497959413d8b72ce/html5/thumbnails/33.jpg)
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS ASSOCIADOS Metiltestosterona: Gerosenil - drágeas.
Novosex - drágeas.
Testonus - comprimidos.
Testofran - drágeas. Estradiol, Testosterona, OHprogesterona: Trinestril AP - ampola. Normetandrona 5 mg; metilestradiol 0,3mg: Ginecoside - drágeas.
Progesterona 50 mg; estradiol 3mg: Ginecoside - ampola. Propionato de testosterona: Tesurene.
DEF 03/04
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ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS
Propionato de testosterona 30 mg
Fenilpropionato de testosterona 60 mg
Isocaproato de testostrona 60 mg
Decanoato de testosterona 100 mg
Durateston - 1 ampola cada 3 semanas.
DEF 03/04
![Page 35: DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/552fc0f9497959413d8b72ce/html5/thumbnails/35.jpg)
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS ( ASSOC)
Benzoato de estradiol 1 mg
Fenilpropionato de estradiol 4 mg
Propionato de testosterona 20 mg
Fenilpropionato de testosterona 40 mg
Isocaproato de testosterona 40 mg
Estandron P- 1 ampola cada 3 ou 4 semanas.
DEF 03/04
![Page 36: DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/552fc0f9497959413d8b72ce/html5/thumbnails/36.jpg)
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:HORMÔNIOS MASCULINOS MANIPULAÇÃO
Metiltestosterona: 2,5 ou 5,0 mg - associação à estrogênio.
DHEA
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ANDROGÊNIOS
EFEITOS COLATERAIS
Virilização Perfil lipídico Hepatotoxicidade Hiperplasia endometrial Ca de mama
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ANDROGÊNIOS
EFEITOS COLATERAIS
Seleção cuidadosa
Monitorização clínica e laboratorial