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Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva
Dra. Karene Marisol Pérez Vargas
Residente de Pediatría
ASESOR: DR. LUIS O. MACIAS
NEUROLOGO -PEDIATRA
Junio 2013
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Definición Las crisis convulsivas son descargas
eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos
clínicos ( anormalidades electroencefalografías) y que se presentan de manera no provocada
(OMS 2005).
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Con perdida del estado de conciencia o no…
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Las convulsiones pueden ser sintomáticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del sistema nervioso central
o de carácter idiopático sin relación temporal con un estímulo conocido; cuando éstas últimas tienen un carácter recurrente se utiliza el término epilepsia (no provocadas)
Hizt D, Ashwal S, Berg A, Bettis D, Camfield C, et al. Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizures in children. Report of the Quality Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology, the Child Neurology Society, and the American Epilepsy Society. Neurology 2000; 55: 616-23.
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CONVULSIONES EN NIÑOS
EPILEPSIAEnfermedad caracterizada por la presencia de
crisis recurrentes no provocadas =>2, con manifestaciones clínicas y paraclínicas,
dependiendo del tipo de crisis, y ausencia de infección del sistema nervioso central.
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Hizt D, Ashwal S, Berg A, Bettis D, Camfield C, et al. Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizures in children. Report of the Quality Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology, the Child Neurology Society, and the American Epilepsy Society. Neurology 2000; 55: 616-23.
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Historia…
![Page 10: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/10.jpg)
3000 años, Dios de la LUNA.
Mujer poseída por el demonio
“El milagro de San Ignacio de Loyola” 1617
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2500 años Hipócrates.
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No hubo ningún avance más hasta la década de 1870 cuando un grupo de investigadores detectaron la actividad cortical de animales durante una crisis convulsiva.
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Hans Berger 1929
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Etiología…
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Febril es la causa más común en
la infancia…
Russ SA, Larson K, Halfon N. A national profile of childhood epilepsy and seizure disorder. Pediatrics 2012; 129:256.
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Etiología de las Convulsiones *Clasificación de Holmes, 1987. Modificada.
RN 1 –3m 3m – 5a > 5a
1. Hipoxia-isquemia ++++ ++++ -- -
2. Metabólicas ++ ++ + +
3. Malf. Del SNC + + -- -
4. Infecciones ++ ++ ++ +
5. Enf. Cr. Neonat ++ + -- -
6. Febriles -- -- ++++ -
7. Idiopáticas -- -- ++ ++++
8. Tumores -- -- -- ++
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CRISIS EPILÉPTICASCAUSAS Annergers 2001
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CRISIS EPILÉPTICASCAUSAS Annergers 2001
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FACTORES DE RIESGO Se recomienda que los niños que
presentaron el primer evento convulsivo eviten los factores precipitantes de crisis
convulsivas como son:
Consumo de alcohol Suplementos dietéticos o energéticos (cafeína) Desvelo Factores estresantes Fiebre alta o prolongada Estímulos luminosos Actividad física peligrosa o extenuante
Diagnostico y Tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, GPC IMSS -244-09
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En los niños la primera crisis convulsiva puede ser desencadenada por:
Enfermedad aguda : metabólica, infección y puede representar el principio de la epilepsia.
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INCIDENCIA/PREVALENCIA
-Es uno de los motivos de consulta más común de la neurología pediátrica.
-Al menos 6% -7% de los niños menores de 5 años presentan alguna vez una crisis convulsiva
-Se estima que entre el 75 y 90% de las epilepsias se desarrolla antes de los 20 años.
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Los estudios epidemiológicos en nuestro país han demostrado que la prevalencia de este trastorno afecta de uno a dos millones de personas.
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Entre un 4 – 10% presenta (por ≥ 1 convulsión hasta la edad de 16 años) ( 2 )
La incidencia más alta en los pacientes <3 años de edad ( 2 )
Disminución de la frecuencia con la edad ( 2 )
25,000-40,000 Estados Unidos de niños al año tienen convulsiones no febriles primero ( 1 )
1. Hirtz D, Ashwal S, Berg A, et al. Practice parameter: evaluating a first nonfebrile seizure in children: report of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology, The Child Neurology Society, and The
American Epilepsy Society. Neurology. 2000 Sep 12;55(5):616-23 full-text (guideline reaffirmed July 28, 2006) 2. Friedman MJ, Sharieff GQ. Seizures in children. Pediatr Clin North Am. 2006 Apr;53(2):257-77
![Page 24: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/24.jpg)
INCIDENCIA DE CRISIS100,000 hab./año Annegers 2001
![Page 25: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/25.jpg)
La mayoría de estos niños no experimentan una recurrencia.
Sin embargo, un ataque puede ser la presentación inicial de una condición médica más grave o epilepsia posterior.
La epilepsia es una condición en la que un niño tiene 2 o más convulsiones sin una causa proximal de las convulsiones (ataques no provocados).
![Page 26: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/26.jpg)
El cerebro inmaduro de los niños es lo que hace que difiera en incio de las convulsiones y propagación
Generalmente se quita con el crecimiento
![Page 27: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/27.jpg)
Sintomatología…
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CONVULSIONES: Síntomas
Mirada fijaRigidez corporalSacudidas de extremidadesAlteraciones en la respiración: cianosisIncontinencia esfinterianaCaídas súbitas sin motivo aparente
Periodos breves de falta respuesta a estímulosConfusiónSomnolencia o irritabilidad al despertar Parpadeos rápidosSomnolencia o desorientación post crisis
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CRISIS EPILÉPTICA ILAE
DIAGNÓSTICO C L Í N I C O:
> 2 CRISIS SIN FIEBRE
PRE ICTUS POST
PARCIAL “AURA”
GENERALIZADA “SIN AURA”
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CRISIS EPILÉPTICAPARCIAL
PARCIAL SIMPLE: Sin pérdida del estado de alerta
PARCIAL COMPLEJA:Con pérdida incompleta del estado alerta
![Page 31: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/31.jpg)
CONVULSIONES PARCIALES SIMPLES:
Movimientos motores clónicos o tónicos asincrónicos (desviación forzada de la cabeza o los ojos hacia un lado)
Breve duración (10-20seg), niño conscienteEEG espigas unilaterales, ondas agudas en
región temporal o descargas bilaterales.
![Page 32: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/32.jpg)
CRISIS PARCIALES SIMPLES
![Page 33: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/33.jpg)
CONVULSIONES PARCIALES COMPLEJAS:Duración promedio de 1-2 minutosComienza como una simple, con o sin aura, y luego
hay deterioro del sensorio.Aura: dolor epigástrico, miedo; Automatismos como
chasquear los labios, salivar, deglutir, masticar.EEG anormal: descargas de ondas o espigas agudas
de región temporal o frontal o espigas multifocales
![Page 34: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/34.jpg)
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
![Page 35: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/35.jpg)
CONVULSIONES GENERALIZADAS TONICO-CLONICAS
Pérdida súbita del sensorio y contracciones tónico-clónicas, tónicas (contracción muscular intensa) o clónicas (sacudidas rítmicas simétricas), cianosis, incontinencia vesical, seguidas de 30-60 minutos de sueño intenso y cefalea postconvulsiva.
![Page 36: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/39.jpg)
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CONVULSIONES GENERALIZADAS
MIOCLONICASContracciones musculares breves reiteradas,
con pérdida del tono corporal normal (similar a crisis atónica)
Solas o asociadas a otro tipo de crisis
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CRISIS MIOCLÓNICAS
![Page 42: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/42.jpg)
CONVULSIONES GENERALIZADAS
AUSENCIAS SIMPLES: pérdidas breves (5-20seg) de la conciencia, el habla o la actividad motora, asociadas con parpadeo y automatismos, sin aura y sin postictal.EEG: descargas en espiga y onda generalizada, 3 por segundo
AUSENCIAS ATIPICAS: mioclonías, perdida del tono corporal
![Page 43: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/43.jpg)
CRISIS DE AUSENCIA
![Page 44: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnostico…
![Page 45: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/46.jpg)
Diagnostico clínico Anamnesis y Exploración física AF: Enfermedades neurológicas familiares AP: Patología perinatal TCE
![Page 47: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/48.jpg)
Existe una serie de cuadros clínicos que pueden ser confundidos con una crisis
convulsiva; los más importantes son: síncope vaso vagal, síncope febril, espasmos del sollozo, crisis de hiperventilación, vértigo
paroxístico benigno, crisis histéricas, narcolepsia-cataplejía, trastornos del sueño,
ataques de pánico, migraña, tics, disquinesias paroxísticas, distonías, mioclonías fisiológicas
![Page 49: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/51.jpg)
Estudios de Gabinete…
![Page 52: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/53.jpg)
ELECTROENCEFALOGRAMA… Realizar EEG a todos los niños que presentan
la primera crisis convulsiva. El estudio puede realizarse en vigilia, desvelo
y foto estimulación. Tiempo de duración 25 -35 minutos.
![Page 54: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/54.jpg)
MONOTORIZACIÓN VIDEO ELECTROENCEFALOGRAMICA…
Esta indicada cuando el paciente ha tenido convulsiones y el EEG no muestre paroxismos.
![Page 55: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/55.jpg)
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN TC RM En los niños que presentan crisis convulsiva en los siguientes
casos: Crisis convulsiva con datos de focalización
Crisis convulsivas que no cumplen características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogenicas
La TC urgente cuando el niño presente su primer evento convulsivo:
TCE Niños que no se han recuperado del estado potsictal después
de una hora de crisis convulsiva Cuando la parálisis de Todd no se resuelve después de 30
minutos.
![Page 56: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/56.jpg)
Solicitar electrocardiograma y calcular el QT corregido
![Page 57: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/57.jpg)
TRATAMIENTO…
![Page 58: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/58.jpg)
Appleton R, Choonara I, Martland T, Phillips B, Scott R, Whitehouse W. The treatment of convulsive status epilepticus in children. Arch Dis Child 2000; 83:
415-9
![Page 59: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/59.jpg)
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE ¿ CUAL DROGA ELEGIR?
![Page 60: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/60.jpg)
Factores que Influencian la elección de DAE IV
Indicación Tipo de crisis Previo DAE como terapia Necesidad de rápido
tratamiento Fácil de dosificar y administrar Condición medica previa Potenciales efectos adversos Necesidad de terapia a largo
plazoLowenstein DH, Alldredge BK. N Engl J Med. 1998;338:970-976
![Page 61: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/61.jpg)
Las benzodiacepinas son el medicamento de primera elección en el tratamiento inicial de las crisis convulsivas en fase ictal.
![Page 62: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/62.jpg)
Concentración en Plasma Diazepam y Lorazepam
0
20
40
60
80
100
120
0 0.5 1 2 4 6 8
Diazepam, 0.15 mg/kg
Lorazepam, 0.045 mg/kg
Por
cent
age
of 5
-min
C
once
ntra
ción
en
plas
ma
Horas Después de dosis
Greenblatt DJ, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1989;250:134-140. © 1989 Reprinted with permission from the American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics.
![Page 63: Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062319/55895744d8b42ad0638b45a2/html5/thumbnails/63.jpg)
El lorazepam tiene tiene una eficacia del 80% para yugular la crisis
El diazepam 70%
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Appleton R, Choonara I, Martland T, Phillips B, Scott R, Whitehouse W. The treatment of convulsive status epilepticus in children. Arch Dis Child 2000; 83:
415-9
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Niños que acuden a valoración por la
primera crisis convulsiva
¿continua convulsiona
ndo?
si No
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Tx especifico y val. Por neurólogo pediatra
Egresar y valoración por
neurólogo pediatra
no
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ESTADO EPILÉPTICO urgencia
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El tratamiento farmacológico en niños después de la primera crisis es controversial, se ha concluido que las DAP disminuyen pero no eliminan la recurrencia de la crisis
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pronostico Niños normales no antecedente de
enfermedades neurológicas y que la causa no es una enfermedad Aguda
24% de padecer otra crisis convulsiva en el siguiente años
45% en los siguientes 14 años.
El riesgo de padecer convulsiones aumenta 37% en un año en quienes si tiene alguna enfermedad neurologica previa tales como: parálisis cerebral (70% aumenta)
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… Infección y TCE tienen un riesgo bajo de
volver a presentar la crisis
38% el tratamiento inmediato redujo el riesgo inmediato de convulsiones y no a largo plazo
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Mortalidad después de una convulsión única es bajo
40% de padecer en 12 meses crisis convulsiva si el ECC es anormal
15% de padecer con ECG normal
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Predictores de Recurrencia… EEG, es el predictor de recurrencia más
validable para predictor de recurrencia de convulsiones no provocadas en niños.
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GRACIAS!!!AL…
FIN
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