Download - DIAGNOSTIK GINJAL
-
DIAGNOSTIK KELAINAN GINJAL
Ivan Lumban Toruan
-
Diagnostik kelainan ginjal : 1. Urinanalisis.
2. Penilaian Laju Filtrasi Glomerulus.
3. Pemeriksaan Radiologi.
-
URINANALISIS : PETANDA PENYAKIT GINJAL.
-
Pemeriksaan Urin
Sederhana, sekrining,
penting menegakkan Dx
Merupakan informasi
Kondisi ginjal
Penyakit Sistemik
DM
SLE
Multiple Myelema
Disfungsi Endotel
Artero Sklerosis
-
PARAMETER FISIK :
-Warna.
-Turbiditas ( kejernihan )
-Odor ( bau )
PARAMETER KIMIA
-pH.
-Hb
-Glukosa.
-Protein.
-Nitrit
-Keton
-
MIKROSKOPIK URIN
-Eritrosit.
-Lekosit.
-Lipid.
-Silinder.
-Kristal.
-Organisme.
-
Pemeriksaan Penting
1. Warna
2. Berat Jenis (BD)
3. pH
4. Glukose
5. Hemoglobin
6. Nitrit
7. Protein
8. Sedimen Urin
-
1. Warna
Normal : Pucat kuning tua, jernih, tgt kadar urokrom.
Kuning Bilirubinuri Kuning coklat Obstruksi bilier Merah :
Hemoglobunuri Mioglobinuri Porfirea Obat (Riflamasi peridium)
Putih : Piuria Kristaluri
-
* Hijau : - Metilen blue. - Infeksi pseudomonas. Orange / jingga : pigmen empedu. Keruh : - Fosfat ( biasanya normal ).
- Lekosituria dan bakteri.
-
2. Berat Jenis (BD)
Normal 1,001 1,030
BD (menurun) Poliuri stad poliuri AKF
Volume 4 -5 liter ATN
Input output seimbang (stlh hari 2-3, input dibatasi 2/3 output)
Diabetes insipidus ( ADH)
BD (meningkat) Dehidrasi, syok
Menaikkan resiko Nefrolitiasi
CKD std IV-V Resiko ISK
Nefrolitiasis
-
3. pH Urin
Normal 4,5 7 pH asam
Batu urat AKI asam jengkolat
pH > 7 Bakteri (proteus, pseudomonas, dll)
Urease
Batu struvite
Batu staghorn
-
4. Glukose
Bila (+) Hiperglikemi
Reabsorbsi
Bila false negatif ISK (bakteri mengkonsumsi glocose dalam filtrat
tubuli)
Bila false positif NSAID
Vit C
-
5. Hemoglobin
Normal negatif Bila positif : Hemolisis.
Mioglobinuria
Dasar : Nitrat Nitrit
ensim reduktase nitrat
Bakteri gram Negatif .
Tidak ada pada : pseudomonas, stafilokokus albus, enterokokus
Sensitivitas rendah (20 80%)
Spesifitas tinggi (>90%)
6. Nitrat
-
Leukosit
- Normal 2 3 / LPB
Dominant Infeksi
-
NETROFIL -Lekosit yang paling sering dijumpai dlm urin.
-Bila jumlahnya meningkat : Nefritis interstitial.
HATI HATI : Lekosituria Biakan (-) : - TBC ginjal. - BSK - Uretritis kronik
-
Sel epitel tubulus renalis. Sel relatif besar dengan inti relativ jelas sering terdapat pada :
- Nekrosis tubuler akut
- Glomerulonefritis
- Pielonefritis
Tidak diperiksa dlm urinanalisis rutin
Silinder
Bahan protein + sel yang tercetak oleh kuman
tertentu
-
Casts Main clinical associations
Hyaline Normal subject Renal disease
Granular Renal
Waxy Renal insufficiency Rapidly progressive
Glomerulonefritis
Fatty Marked proteinuria Nephritic syndrome
Erythrocyte Glomerular bleeding Proliferative/necrotizing glomerulonephritis
Hemoglobin Glomerular bleeding Proliferative/necrotizing glomerulonephritis
Hemoglobinuria
Leukocytes Acute pyelonephritis Acute interstitial nephritis
Proliferative glomerulonephritis
Epithelial Acute tubular necrosis Acute interstitial nephritis
Glomerulonephritis
Myoglobulin Rhabdomyolysis
-
Measurand False-Negatif Result False-Positif result
Specific gravity Reduced values in the presence of glucose, urea, alkaline urine.
Increased values in the presence of
protein > 1 g/L, ketoacids
pH Reduced values in the presence of formaldehyde -
Hemoglobin Ascorbic acid, high nitrite concentration, delayed examination, high density of urine, formaldehyde
(0,5g/L)
Myoglobin, microbial peroxidases,
oxidizing detergents, hydrochloric
acid.
Glucose Ascorbic acid, urinary tract infection Oxidizing detergents, hydrochloric acid.
Albumin Immunoglobulin light chains, hydrochloric acid, tubular protein, globulins, colored urine.
Alkaline urine (pH 9), quaternary
ammonium oetergents,
chlorhexidine,
polyvinylpyorrolidone.
Leukocyte-
esterase Isotonic urine, vitamin C (intake g/day), protein >
5g/l, glucose > 20 g/l, mucous specimen,
cephalosporins, nitrofurantoinl; mercuric salt,
trypsin inhibitor oxalate, 1% boric acid
Oxidizing detergents, formaldehyde
(0,4 g/l), sodium azide, colored urie
due to beet ingestion, or billirubin
Nitrities No vegetables in diet, short bladder incubation time, vitamin C, gram-positive bacteria
Colored urine
Ketones Improper storage Free sulfhydryl groups (e.g., captopril) L-dopa, colored urine.
-
HEMATURIA
Pria : > 1 SDM / LPB.
Wanita : > 3 SDM / LPB.
Singkirkan penyebab hematuria saat pengambilan sampel :
* Menstruasi.
* Laserasi organ genitalia.
-
MACAM HEMATURI :
1. Gross Hematuri : 1 cc darah per liter urin.
2. Mikroskopis : urinanalisis
-
RENAL CAUSES OF HEMATURI :
1. Glomerular :
- Proteinuria.
- Silinder SDM.
- SDM dysmorphic.
2. Non glomeruler.
-
URIN MERAH
Urin mengandung antosianin : umbi bit.
Kadar urat yang tinggi.
Piridium.
Pewarna makanan.
Fenolftalein dalam urin alkalis.
-
CORAK HEMATURI
1. Hematuri total : Kerusakan di atas leher vu.
2. Hematuri awal : Uretra.
3. Hematuri akhir : uretra pars prostatica, leher vu.
-
PROTEINURIA
Protein :
1. BM besar : Albumin, globulin
2. BM kecil : 2 mikroglobulin, apoprotein.
-
Protein
Normal < 20mg/24 jam
Mikroalbuminuri 20 200mg/24 jam
Makroalbuminuri > 200mg/24 jam (irreversible)
Mikroalbumin Reversibel
Nefropati DM st III
Marker disfungsi endotel secara umum
Arterosklerosis.
-
PENYEBAB PROTEINURIA
1. Proteinuria fungsional :
- Demam.
- Olahraga.
- CHF.
- Perikarditis konstriktiva. 2. Nefrosklerosis hipertensif.
3. Glomerulonefropati.
4. Nefritis interstitiil.
5. Kongenital : Ginjal polikistik.
5. Idiopatik.
-
LAJU FILTRASI GLOMERULUS ( LFG )
Pengukuran LFG secara praktis
TES METODE KETERANGAN
Urea Plasma
Kreatinin Plasma
Kreatinin clearance
Cockroft Gault formula
Wanita x 0,85
Equation MDRD( Modification of Diet in Renal Disease )
Plasma clearance (Radioisotop)
125I-Iothalamat, 51Cr-EDTA
Random blood sample
Urine 24 jam
Random blood sample
Random blood sample
-iv. - Pre : iodine oral utk mencegah uptake oleh Tiroid.
- Hasil katabolisme protein - pada intake tinggi protein. -Simpel. -Kekurangan : 1. pada masa otot rendah.
2. stl intake protein
-Kesulitan pengumpulan urine.
-Dipengaruhi obat.
-Lebih akurat dp kreatinin plasma.
-Underestimated pd obesitas.
-Overestimated pd diit rendah protein.
-Lebih akurat dp kreatinin plasma &
Cockroft gault
-Tdk bs pa hipoalbuminemia
- Paling akurat
- Invasif.
- Jrg pd pemeriksaan rutin.
{ 140 umur (th) } x BB ( kg ) TKK = ---------------------------------------------
Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72
-
MDRD : GFR : 170 x P ( mg/dl )
-0,999 xage -0,176 x SUN -0,170 x Alb 0,318
Age : years Weight : kg. P : Plasma creatinin. SUN : Serum urea nitrogen. Alb : albumin serum.
-
Kesimpulan
Pemeriksaan urin : sederhana significant menegakkan diagnosis
Cara pengambilan legeartis cermat
Hasil Kerusakan ginjal saluran kencing
Penyakit sistemik DM
SLE
dll
Kerjasama klinisi + patologi klinik ketajaman Dx kualitas pelayanan.
-
FOTO POLOS ABDOMEN
-
FOTO POLOS ABDOMEN