Download - DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA
![Page 1: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/1.jpg)
DIALIZA DIALIZA PERITONEALĂ SI PERITONEALĂ SI
HEMODIALIZAHEMODIALIZA
An 3, sem 2, an 2014
Curs nr 2.8
Coblisan Alina-Petronela
![Page 2: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/2.jpg)
DIALIZA PERITONEALĂ
introducerea solutiei de dializat in cavitatea peritoneala utilizand un cateter de silicon, care este inserat prin peretele abdominal al pacientului.
chirurgical, pentru stabilitate. soluţia dializatoare este drenată în spatiul
peritoneal prin intermediul gravitatii.
![Page 3: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/3.jpg)
Membrana peritoneala
actioneaza ca o membrana pentru dializa, prin care vasele de sange schimba cu solutia de dializat, substantele toxice in exces impreuna cu apa in exces.
Solutia rezultata, este drenată intr-o punga de plastic, urmand reinjectarea unei noi solutii de dializa
![Page 4: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/4.jpg)
Dializa peritoneală.
Solutia de dializat trebuie să fie sterila să contina NaCl si o concentrare crescuta de glucoză relationată concentratiei din sange.
Osmolaritatea crescută a dializatului cauzează trecerea apei din vasele de sange în dializat
![Page 5: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/6.jpg)
Există 3 tipuri de dializă peritoneală 1. Dializa peritoneală ambulatorie continuă (DPAC),
este cea mai uzitată metodă de dializă peritoneală. Soluţia de dializat, este lăsată 3-6 ore, după care se schimbă, acest lucru poate sa-l facă şi pacientul acasă.
2. Dializă peritoneală ciclică continuă (DPCC), in care schimbul de fluide este făcut noaptea în timpul somnului prin intermediul unui aparat.
3. Dializă peritoneală intermitentă (DPI), aceasta foloseşte acelaşi aparat ca DPCC însă se face asistat la un spital sau centru de dializă.
![Page 7: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/7.jpg)
Dezavantaj
mai putin eficienta decât hemodializa, dureaza mai mult mai mult pentru a obţine rezultate satisfacatoare.
precauţie la pacientii cu insuficientă respiratorie- interferează cu miscarea diafragmei – scade ventilatia pulm.
![Page 8: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/8.jpg)
Complicaţii
anemie hipotensiune crampe musculare greturi şi varsaturi, cefalee peritonita copii
– probleme de crestere – probleme neurologice– osteoporoza.
![Page 9: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/9.jpg)
Responsabilitatea asistentului nefrolog în dializa peritoneală educatia necesara cu privire la tehnica
dializei peritoneale - pacient monitorizare, să comande eventuale
materiale necesare în dializa peritoneală făcută acasă.
abilitate de a schimba cateterele
![Page 10: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/10.jpg)
Responsabilitatea asistentului nefrolog în dializa peritoneală ingrijire de urgenta, dupa caz. vizite periodice de supraveghere Evaluarea lunara a pacientului in centre
specializate
![Page 11: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/11.jpg)
HEMODIALIZAHEMODIALIZA
![Page 12: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/12.jpg)
Generalitati
def scop schema
![Page 13: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/13.jpg)
Dializorul
– Membrana semipermeabila de dializa– Compartimentul sanguin– Compartimentul solutiei de dializa
![Page 14: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/14.jpg)
Principii fizico-chimiceproces de dializa
Difuziunea Osmoza Ultrafiltrarea
![Page 15: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/15.jpg)
Schema circuitului de hemodializa
![Page 16: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/17.jpg)
Modalitati de abord vascular- IRC
Deviatii interne-de preferat– Fistula arterio-venoasa– Graft arterio-venos
Deviatii externe– Catetere venoase centrale
![Page 18: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/18.jpg)
Fistula arterio-venoasa (FAV)
Anastomoza artera-vena Realizata chirurgical Vasele de sange - mana Optiune pe termen lung Durata medie de explorare – 7 ani
![Page 19: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/19.jpg)
FAV – nr 1
![Page 20: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/20.jpg)
FAV nr 2
![Page 21: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/21.jpg)
FAV nr 3
![Page 22: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/22.jpg)
Graft-FAV nr 4
![Page 23: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/23.jpg)
Graft arterio-venos
Legatura sintetica intre artera si vena Folosit la pacientii cu probleme vasculare Poate fi suficient de lung pt a conecta
vasele din diferite parti ale corpului
![Page 24: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/24.jpg)
Deviatii externe
Cateter venos central– Def– Tipuri de cateter
![Page 25: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/25.jpg)
Cateter
este un tub inserat in venele subclaviculara sau jugulara, sau femural cu “acces direct la inima ". Cateterul este un vas temporar de acces, este folosit cand accesul intern nu este gata pt pacient si pacientul are nevoie urgenta de dializa.
![Page 26: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/27.jpg)
Dezavantaj
au o parte situata in sistemul circulator (in vene) iar o alta parte iese prin piele la exterior.
Locul patrunderii prin piele a acestor catetere este locul predilect in care se produc deseori infectii peri cateter, infectia propagandu-se apoi pe tot traiectul cateterului, producand bacteriemii, tromboze si in stadii avansate chiar stare septica (septicemie).
![Page 28: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/29.jpg)
Rolul asistentei de dializa
recunoastere a momentului “maturarii” FAV.
fistula “maturata” este acea fistula destul de dezvoltata pentru a permite inteparea cu acele de dializa (numite fistuline
inspecteaza zona: eritem, echimoze, decolorari ale bratului/antebratului/degete)
![Page 30: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/30.jpg)
FAV reusita
Auscultare Examinare Palpare
![Page 31: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/31.jpg)
Ascultarea
Ascultarea – are un murmur specific– Comprimare centru FAV
• murmurul se aude capatul arterial
• dispare – capatul venos
• calitatea fistulei
![Page 32: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/32.jpg)
Examinarea FAV - stenoza
– ridicarea bratului deasupra inimii• fara stenoza se va colaba, se va goli
• cu stenoza – segmentul din spatele stenozei va fi congestionat, ferm
![Page 33: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/33.jpg)
Palparea
Continuitate Lungime Consistenta Adancime Posibile anevrisme
![Page 34: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/34.jpg)
Moduri fiziologice de exprimare a FAV
Dreapta Sinuoasa Scurta Adanca suprafata
![Page 35: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/35.jpg)
Reguli de exploatare a FAV
igiena locala auscultarea, palparea FAV de catre pacient acasa
si de catre asistenta, inainte de punctionare acul arterial – punctiona in ambele sensuri de
circulatie a sangelui, in schimb, venosul numai in sensul directiei de circulatiei a sangelui
nu se va masura TA la bratul cu FAV
![Page 36: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/36.jpg)
Reguli de exploatare a FAV nu se va intepa fistula in afara sedintelor de
hemodializa (pentru analize) alternarea locului de punctie de-a lungul fistulei nu se va face compresiune sau hemostaza in
afara locurilor de punctionare semnalarea rapida a lipsei murmurului FAV nu se duc greutati in mana cu FAV nu se doarme, nu se pune sub cap mana cu FAV
![Page 37: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/37.jpg)
Complicatii FAV
- tromboza - anevrisme - insuficienta arteriala a mainii - insuficienta cardiaca congestiva - infectii locale - ischemie periferica - oprirea FAV
![Page 38: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: DIALIZA PERITONEALĂ SI HEMODIALIZA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/56814e7b550346895dbc1846/html5/thumbnails/39.jpg)
Incidente si accidente
hematom local - punctionarea peretului opus FAV - alt loc
flebita locala hemoragia locala, pe langa ac oprirea FAV
– cateter nepermanent (in caz de urgenta)