Download - Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)
![Page 1: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/1.jpg)
Dialízis Amerikában: álom és valóságDialízis Amerikában: álom és valóság(Minőségi mutatók egy hazai és egy(Minőségi mutatók egy hazai és egy
amerikai osztályon) amerikai osztályon)
Dr. Zsom LajosDr. Zsom LajosAssistant professor in nephrologyAssistant professor in nephrology
University of MissisUniversity of Mississsippi Medical Center Division of Nephrology,ippi Medical Center Division of Nephrology,Jackson, Mississippi USAJackson, Mississippi USA
![Page 2: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/2.jpg)
Krónikus veseelégtelenség prevalenciája a különböző országokban
2003.
![Page 3: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/3.jpg)
Várható élettartam Amerikában:átlag popoláció versus dializált betegek
Dialysis
White Black N Am Asian Male Female Male Female Male Female Male Female0-14 19.8 18.5 20.1 18.1 22.5 23.0 30.6 29.515-19 17.0 15.8 18.4 16.5 18.9 18.7 24.5 24.020-24 14.5 13.5 16.2 14.3 15.9 16.0 21.5 21.125-29 12.3 11.3 14.2 12.6 13.7 13.6 18.6 18.530-34 10.1 9.6 12.3 11.0 11.7 11.7 15.7 15.935-39 8.6 8.2 10.7 9.7 9.8 10.0 13.1 13.540-44 7.4 7.2 9.3 8.4 8.3 8.6 11.0 11.545-49 6.3 6.0 7.7 7.3 7.0 7.3 9.0 9.550-54 5.3 5.1 6.7 6.3 6.0 6.5 7.6 8.055-59 4.6 4.5 5.6 5.5 5.3 5.4 6.4 6.760-64 3.9 3.8 4.7 4.8 4.4 4.7 5.3 5.765-69 3.2 3.2 4.0 4.0 3.7 4.0 4.5 4.970-74 2.8 2.8 3.4 3.3 3.2 3.4 3.7 4.175-79 2.4 2.4 2.8 2.8 2.5 2.8 3.1 3.380-84 2.0 2.0 2.3 2.3 2.1 2.3 2.6 2.885+ 1.7 1.7 1.9 1.9 1.7 1.8 2.0 2.2
All races White BlackAll M F All M F All M F
0 76.7 73.9 79.4 77.3 74.6 79.9 71.4 67.8 74.71 76.3 73.5 78.9 76.8 74.1 79.3 71.5 67.9 74.75 72.4 69.6 75 72.9 70.2 75.4 67.6 64.1 70.910 67.4 64.7 70.1 67.9 65.3 70.5 62.7 59.2 6615 62.5 59.8 65.1 63 60.3 65.5 57.8 54.3 6120 57.7 55 60.2 58.2 55.6 60.7 53.1 49.6 56.225 53 50.4 55.4 53.4 50.9 55.8 48.5 45.2 51.430 48.2 45.7 50.5 48.6 46.2 50.9 43.9 40.7 46.635 43.5 41.1 45.7 43.9 41.5 46.1 39.3 36.3 41.940 38.8 36.5 41 39.2 36.9 41.3 34.8 31.9 37.445 34.3 32 36.3 34.6 32.4 36.6 30.6 27.8 3350 29.8 27.7 31.7 30.1 28 32 26.6 24 28.755 25.5 23.5 27.3 25.7 23.8 27.5 22.8 20.4 24.760 21.5 19.6 23.1 21.6 19.8 23.2 19.3 17.2 20.965 17.7 16.1 19.1 17.8 16.1 19.2 16 14.3 17.370 14.3 12.8 15.4 14.4 12.9 15.5 13 11.6 1475 11.2 10 12.1 11.2 10 12.1 10.4 9.2 11.180 8.5 7.5 9.1 8.5 7.5 9.1 8.2 7.3 8.685 6.3 5.5 6.6 6.2 5.5 6.6 6.2 5.6 6.590 4.6 4.1 4.8 4.5 4 4.7 4.8 4.4 4.895 3.4 3 3.5 3.2 2.9 3.3 3.6 3.5 3.6100 2.6 2.4 2.7 2.3 2.2 2.4 2.8 2.8 2.7
![Page 4: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/4.jpg)
Hemodialízisben levő betegek halálozása Amerikában 1999-2003 között
0
5
10
15
20
25
30
Nyershalálozás
E urópaiszármazású
J avitotthalálozás
1999
2000
20012002
2003
* *A „USRDS 2005 Data Report” szerint. Prevalens betegpopuláció (≥90 nap), a javított halálozás szempontjai: életkor,nem, etnikum,alapbetegség, a művesekezelés kezdete óta eltelt idő (hó).
%
![Page 5: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/5.jpg)
A HD betegek halálozása Amerikában különösen magas
• RR a nem cukorbetegek esetében 1982-1987 között:
-Európa: USA = 1,00: 1,22 (AJKD 1990, adatbázis-tanulmány Held és munkatársai )
• 1990-1992 között az amerikai betegek HD dózisa az optimálisnál alacsonyabb volt:
-átlagos, az orvos által rendelt Kt/V = 1,08-kivánatos Kt/V ≥ 1,30
(KI 1996, obszervációs tanulmány Held és munkatársai )
• A halálozás 21%-kal magasabb volt Amerikában, mint Lombardiában ugyanakkora várható élattartam mellett! A magasabb mortalitás csak a hemodializáltakra érvényes.
(KI 1996 összehasonlitó adatbázis-tanulmány Marcelli és munkatársai )
Az adatokat korrigálták demográfiai és komorbiditásbeli különbségekre és a szelekciós hibákat figyelembe vették.
![Page 6: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/6.jpg)
Hemodialízises betegek túlélése országonként Cox túlélési analízis szerint: demográfiai és comorbiditási adatok nélkül (A), vagy azokat figyelembe véve (B). (Goodkin, D. A. et al. J Am Soc Nephrol 2003;14:3270-3277)
A túlélés különbözősége megmaradt
![Page 7: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/7.jpg)
Közvetlen helyszíni megfigyeléssel mélyreható értékelés volt lehetséges egy amerikai és egy
magyar műveseállomáson
• Nagy statisztikus tanulmányok: adatbázisokból a könnyen összemérhető változók indirekt tanulmányozásaNehézségek: más targetek, más mérőszámok, más gondolkodás, más szerkezeti felépítés a két országban
• A mindennapi gyakorlat jellemzése egy amerikai és egy magyar műveseállomás közvetlen összehasonlitásával
Megfigyelés: a mindennapi gyakorlatban jelentősek a különbségek
![Page 8: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/8.jpg)
Összehasonlítás: az alapok
Amerikai állomás Magyar állomás
• Ellátó: nemzetközi műveseszolgáltató lánc
• Kezelőhelyek száma: 13 (ebből 1 HBV elkülönitő)
• Műszakok száma: 5 (HSzP 3, KCsSzo 2)
• Elhelyezkedés: kisvárosi plaza, üzletek között
• Ellátó: nemzetközi műveseszolgáltató lánc
• Kezelőhelyek száma: 11 (ebből 1 HCV elkülönitő)
• Műszakok száma: 5 (HSzP 3, KCsSzo 2)
• Elhelyezkedés: önálló épület a kórház mellett
![Page 9: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/9.jpg)
Összehasonlítás: személyzet
Amerikai állomás Magyar állomás• 2 önálló orvosi magánpraxis, mindkettő 40 km távolságban
• Praxis A: 3 nephrológus szakorvos hetente váltja egymást, átlag 1 látogatás/beteg/hét
• Praxis B: 1 nephrológus szakorvos és 1 szakápoló hetente váltja egymást, átlag1 látogatás/beteg/hét
• Nagyfokú automatika-veseellátó által kidolgozott protokollok alapján
• 1 orvosi praxis 2 nephrológus és 1 belgyógyász szakorvossal
• Orvosok <naponta váltják egymást1 látogatás/beteg/nap
• Nem szakorvosok munkáját nephrológusok felügyelik
• Orvosok mindennapi döntései egyénreszabottan az adott beteg adott helyzetének megfelelően
![Page 10: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/10.jpg)
Összehasonlítás: személyzet 2.
Amerikai állomás Magyar állomás
• 1 szakápoló+ 3-4 segédápoló/nap
• Szakápoló/beteg arány 1:13
• Sürgősségi esetek: helyi kórház
• Nephrológiai konzílium: nephrológus 40 km-re
• Érsebészet: számos helyi érsebész
• 3 szakápoló/<1 nap segédápoló nélkül
• Szakápoló/beteg arány >1:4
• Sürgősségi esetek: helyi kórház
• Nephrológiai konzílium: nephrológus helyben
• Érsebészet: két helyi érsebész
![Page 11: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/11.jpg)
Összehasonlítás: demográfia
Amerikai állomás Magyar állomás
• >90 napig kezelt betegek száma 2006-ban: 59 (ebből új: 17%)
• Életkor: 64,6±14,4SD <65 év: 47%
≥75 év: 33%• Nemek:
47% férfi53%
nő• Etnikum:≈100% fehér
kaukázusi
• >90 napig kezelt betegek száma 2006-ban:
58 (ebből új: 12%)• Életkor: 64±13,89SD
<65 év: 28%≥75 év: 16%
• Nemek: 43% férfi
57% nő
• Etnikum:≈100% fehér kaukázusi
![Page 12: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/12.jpg)
Összehasonlítás: demográfia 2.
Amerikai állomásMagyar állomás
• Dializisben eltöltött hónapok száma:
34,2 ± 26,2 SD (3-111 hó)
• Reziduális vesefunkciója van (≥200 ml/24h):
37%
• Dializisben eltöltött hónapok száma:
54,2 ± 56,33 SD(3-130 hó)
• Reziduális vesefunkciója van (≥200 ml/24h):
63%
![Page 13: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/13.jpg)
Alapbetegség megoszlása
Amerikai állomás Magyar állomás
Diag nóz is
DM I típus
DM IItípusG N
HTN
R AS
E g yéb
Diag nóz is
DM ItípusDM IItípusG N
HTN
R AS
E gyéb
![Page 14: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/14.jpg)
Összehasonlítás: BMI (kg/m²)
Amerikai állomás: 27,7 ± 8,8 SD (16-51)
Magyar állomás: 26,96 ± 4,87 SD (13-38)
![Page 15: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/15.jpg)
Ércsatlakozás
Amerikai állomás Magyar állomás
0,00%20,00%40,00%60,00%80,00%
100,00%120,00%
![Page 16: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/16.jpg)
Kezelési paraméterek
Amerikai állomás
1.Kezelési idő: 219±25,5 SD (165-285)
2.QB: 408±51 SD (300-500)
3.High Flux: 100%
4.QD: A1,5 (80%) vagy A2,0 (20%)
Magyar állomás1.Kezelési idő: 246±23,6 SD (210-300)2.QB: 358±43,8 SD (250-450)3.High Flux: 17%4.QD: 500 (84%) vagy 700 (16%)
330340350360370380390400410420
Amerikai
Magyar
205
210
215
220
225
230
235
240
245
250
Amerikai
Mag yar
Kezelési idő (perc/HD): Vérátfolyás (ml/perc):
![Page 17: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/17.jpg)
Kezelési paraméterek- dialízis koncentrátum
Amerikai állomás Magyar állomás
• K 2.0: 88% 3.0:
12%• HCO3 39: 100%• Na 140: 62%• 145 profil: 36%
150 profil: 2%• UF profil: 33%• Hideg dializis: <2%• Max UFR: nincs
• K 2.0: 20% 3.0:
8%• HCO3 34: 100%• Na 140: 97%
148 profil: 3%
• UF profil: 27%• Hideg dializis: 20-35%• Max UFR: van
![Page 18: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/18.jpg)
Kezelési alatti gyógyszerelés
Amerikai állomás Magyar állomás
• Erythropoietin: 281 ± 370 SD IU/hét/kgintravénásan, hetente 3x
• Intravénás vas: >50%, ebből 61% heti 50 mg, 39% bólusban
• Intravénás D vitamin (szintetikus calcitriol analóg): 36%
• Erythropoietin:
135 ± 66,3 SD IU/hét/kg bőr alá, hetente 3x
• Intravénás vas: >50%, bólusban
• Intravénás D vitamin (calcitriol) : 17%
![Page 19: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/19.jpg)
Minőségi mutatók dialízis dózis, együttműködés
Amerikai állomás Magyar állomás
• Sp Kt/V≥1.4: 86,8%
• Együttműködés (compliance): 79%*
*betegek száma, akiknél 3 hó alatt nincs igazolatlan hiányzás
• Sp Kt/V≥1.4: 88,1%
• Együttműködés (compliance): ≈100%
![Page 20: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/20.jpg)
Minőségi mutatók 2. anémia, csontanyagcsere
Amerikai állomás Magyar állomás
• Hemoglobin 11-12: 83,4%
• TSAT>20: 70%
• Foszforszint <5,5: 63,8%
• PTH 150-300: 61,3%
• Hemoglobin 11-12: 89,75%
• TSAT>20: 81,8%
• Foszforszint <5,5: 80,9%
(20,7%<3,5)
• PTH 150-300: 50,3%
![Page 21: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/21.jpg)
Minőségi mutatók 3. metabolikus és gyulladásos paraméterek
Amerikai állomás
• Albumin≥3,8 mg/dl: 51,4%
• NPCR >0,8: 59,1%
• Ferritin* 100-500 ng/ml: 33,3%*
*csak kéthavi adat
Magyar állomás
• Albumin≥3,8 mg/dl: 0%>3,5: 98,3%
>4,0:71,9%
• NPCR >0,8: 85,2%;
>1,0: 56,8%
• Ferritin 200-500ng/ml: 74,3%
![Page 22: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/22.jpg)
Minőségi mutatók 4. hospitalizáció, halálozás
Amerikai állomás Magyar állomás
• Nyers éves halálozás 2006:
23,75%
• Kórházban töltött napok
száma:16,13
• Nyers éves halálozás 2006:
18,64%
• Kórházban töltött napok száma:
7,9
![Page 23: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/23.jpg)
Amerikában nagyobb a hemodinamikai labilitás a kezelések alatt
Amerikai állomás
• Systolés vérnyomás ülve, kezelés utáni átlag ≥140:
57,2%
Hypotenziós epizód >2x havonta : 33%
• UFR(ml/kg/h): 8,9 ± 3,99 SD (0,62-
19,93)• UFR≥10 ml/kg/h: 31,6%!
Magyar állomás
• Systolés vérnyomás ülve, kezelés utáni átlag ≥140:
20,0%
Hypotenziós epizód >2x havonta : 6,0%
• UFR (ml/kg/h): 7,45 ± 3,9 SD (0,0-16,18)
• UFR≥10 ml/kg/h: 14%
![Page 24: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/24.jpg)
Megfigyelések a nyers adatok alapján
Amerikai állomás
• Jóval lazább orvosi felügyelet• Központi protokollok túlzott
jelentősége• Magasan képzett szakápolók
száma jóval kevesebb• Alacsony együttműködés• Ércsatlakozás: kanül, graft
(könyebb szúrni)• Idős betegek aránya magasabb• Több cukorbeteg • Extrémen kövérek aránya magas• Reziduális vesefunkció
alacsonyabb arányban
Magyar állomás
• Hosszabb kezelési idő, túlnyomórészt low flux
• Fiziológiásabb dialízis oldat • Jóval kisebb gyógyszer-
felhasználás • Hasonló dialízis dózis, hasonló
csontanyagcsere és anémia paraméterek
• Jóval kedvezőbb hemodinamikai, gyulladásos-metabolikus, halálozási és hospitalizációs mutatók
![Page 25: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/25.jpg)
DOPPS I DOPPS II
Régió n Átlag±SD n Átlag±SD
Kezelési idő (perc)
Európa 2590 232b±41 2856 235b±38
Japán 2169 244b±32 1805 240b±33
Amerika 3856 211± 32 2260 221c± 33
UFR (ml/h/kg)
Európa 2590 8.3b± 3.6 2856 8.4b ±3.5
Japán 2169 8.2b± 3.5 1805 9.9c ±3.6
Amerika 3856 9.2± 3.9 2260 9.8±3.7a Accounts for facility clustering.b P<0.05 vs US within phase.c P<0.05 comparing DOPPS II to DOPPS I within each country.
*Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis: Associations with
reduced mortality in the DOPPSR Saran, J L Bragg-Gresham, N W Levin, Z J Twardowski, V Wizemann,
A Saito, N Kimata, B W Gillespie, C Combe, J Bommer, T Akiba, D L Mapes, E W Young and F K Port
Egy sokat várt tanulmány: kezelési idő, UF ráta összehasonlítása különböző
kontinenseken
![Page 26: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/26.jpg)
A halálozás és kezelési idő összefüggése
Kezelési idő hatása a halálozásra logaritmikus léptékben régiók szerint (halálozási növekmény RR=0.93 minden 30 percre (P<0.0001). Holott valamennyi régióban szignifikáns volt az összefüggés, Japánban volt a legerősebb (RR=0.84 minden 30 percre; P<0.0001), majd Europában (RR=0.94 minden 30 percre; P=0.01) végül Amerikában (RR=0.96 minden 30 percre; P=0.04). Folyamatos vastag vonal jelzi a legtöbb beteget az illető régióban (>50%); vékony vonal a betegek 10–25%-át; szaggatott vonal kevesebb mint 10%-ot.
Halálozás és kezelési idő valamennyi régióbantöbb mint négyórás kezelési időre vonatkoztatva(RR of all-cause mortality).
![Page 27: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/27.jpg)
UFR>10 ml/h/kg TT>240 perc
RR P-érték RR P-érték
Összes halálozás
Nyers 1.01 0.75 0.68 <0.0001
Javított* 1.09 0.02 0.81 0.0005
* Cox regresszió, szempontok: életkor, nem, etnikum, dializisben eltöltött hónapok száma,14 comorbiditás, erőnlét (living status), magasság, szárazsúly, Kt/V, BFR, Residuális vesefunkció, kanülhasználat, kezelési idő (UFR modell) és UFR (kezelési idő modell).
Interakció a Kt/V és a kezelési idő között. Halálozás (RR logaritmikus léptékben) kzelési idő szerint (x-axis) három Kt/V értékre (interaction P=0.007). A kezelési idő hatása magasabb Kt/V értékeknél még kifejezettebb.
A kezelési idő és az UF ráta független hatásai
![Page 28: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/28.jpg)
Egy régi koncepció...
• Míg egyre több tanulmány bizonyítja, hogy a reziduális vesefunkció megtartása (hemodinamikai stabilitástól függ) és a katabolizmus elkerülése (kezelési időtől, kezelési toleranciától/stressztől függ?) alapvetően fontos, addig egyetlen nagyszabású, prospektiv tanulmány sem támogatja a Kt/V predikciós szerepét egy minimális érték felett
• Amerikában a Kt/V ≥1,3 a betegek ≈90%-ában, míg a megfelelő albumin szintet a betegek 40%-a sem éri el!, a hemodinamikai stabilitás viszonylag ritka
• A „jó” Kt/V a magas technikával könnyen elérhető, de milyen áron?
![Page 29: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/29.jpg)
Egy új koncepció...
• Intenziv, gyors dialízis (↑K↓t)≠lassú, fokozatos dialízis (↓K ↑t) –egyénenként változó
• A dialízis nem egyszerűen „urea-szűrő” (Kt/V urea), hanem egy összetett hatású terápiás beavatkozás számos mellékhatással
• Dialízis stressz/tolerancia= kisebb fluktuáció, fiziológiásabb:
-UFR-K, ozmolárisan aktiv anyagok, sav...stb eltávolítás
![Page 30: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/30.jpg)
Új minőségi mutatók, új elvárások
• UFR<10 ml/h/kg mint alapkövetelmény• Kezelési idő, dialízis tolerancia• Reziduális vesefunkció megtartása (Kd ≠Kr)• Alacsony
-erythropoetin igény -fiziológiás értékektől távoli koncentrátum-vérnyomáscsökkentő igény- foszforkötő igény
• Új gyulladásos paraméterek bevezetése, követése • BMI/szárazsúly, dietetikus SGA (a táplálkozási állapot
szubjektiv felmérése) folyamatos követése• Nem urea-szerűen eltávolitható toxinok mérése
![Page 31: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/31.jpg)
Összefoglalás, konklúzió
1. A jelenlegi minőségi mutatók nem tárják fel kellőképpen az amerikai és a magyar műveseállomások közötti különbségeket.
2. A magasfokú központi szervezés (általános protokollok) és a csúcstechnikával, rövidített kezelési idő melletti jó hatásfokú HD nem feltétlenül szolgálja az egyes beteg érdekét (↑K↓t)≠ (↓K ↑t).
3. Az amerikai és a magyar műveseállomások különbségei jobban megérthetőek, ha közvetlen megfigyeléssel jellemezzük a két egészségügyi rendszer közötti strukturális és gondolkodásbeli eltéréseket.
4. El kellene gondolkodni új minőségi mutatók bevezetéséről, melyek jobban tükrözik a művesekezeléssel szembeni elvárásokat. Gyanítható, hogy ezekkel az új minőségi mutatókkal az amerikai és magyar dialízis fő különbségei könnyebben jellemezhetők volnának.
![Page 32: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/32.jpg)
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
• Ludovicus Giomus Cato
“Ceterum censeo
Cathepervinemdelendam
esse!”
![Page 33: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/33.jpg)
A transzplantált betegek halálozását és a graft túlélését befolyásolja a művesekezelés
előzetes időtartama
Művesekezelés tartama a transzplantáció előtt (években)
• Pre-emptiv (0)0.75 (0.70-0.81) <.0001 Graft Survival Risk0.78 (0.72-0.85) <.0001 Death Censored0.68 (0.61-0.76) <.0001 Halálozás• 1-<2 1.09 (1.04-1.14) 0.0002 Graft Survival1.01 (0.96-1.07) Death Censored 1.22 (1.14-1.30) <.0001 Halálozás• 2-<3 1.11 (1.06-1.17) <.0001 Graft Survival0.99 (0.93-1.06) Death Censored 1.32 (1.23-1.42) <.0001 Halálozás • 3+ 1.16 (1.10-1.22) <.0001 Graft Survival0.97 (0.92-1.04) 0.42 Death
Censored1.49 (1.39-1.59) <.0001 Halálozás
USRDS Annual Report 2002
![Page 34: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/34.jpg)
betegek százalékos aránya
SzérumkoncentrációRecommended rangea
Mean (SD)Median
Below lower range limit
Above upper range limit
Phosphorus (N = 8265) 3.5–5.5 mg/dL 5.8 (1.8) 5.6 7.6 51.6
Japán (N = 2132) 5.8 (1.6) 5.7 5.8 53.6
Europa (N = 2525) 5.7 (1.9) 5.5 10.1 49.4
U.S. (N = 3608) 5.9 (1.9) 5.6 6.8 51.9
Albumin-corrected calcium (N = 6898) 8.4–9.5 mg/dL 9.6 (1.0) 9.5 9.3 50.2
Japán (N = 1617) 9.4 (1.0) 9.4 12.2 45.2
Europa (N = 1720) 9.7 (0.9) 9.6 7.2 55.6
U.S. (N = 3561) 9.6 (1.0) 9.5 9.1 49.9
Ca-P product (N = 8070) <55 mg2/dL2 54 (17) 53 NA 43.5
Japán (N = 2131) 54 (16) 52 NA 43.2
Europa (N = 2337) 54 (19) 53 NA 43.2
U.S. (N = 3602) 54 (17) 53 NA 43.8
PTH (N = 5240) 150–300 pg/mL 274 (400) 144 51.1 26.7
Japán (N = 1142) 196 (241) 111 58.6 19.0
Europa (N = 1716) 269 (365) 149 50.1 26.9
U.S. (N = 2382) 316 (473) 158 48.2 30.3
Csontanyagcsere mutatók nemzetközi összehasonlitásban
![Page 35: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/35.jpg)
Epo felhasználás európai országokban és egyes amerikai
államokban (2000-2003)
*Európai adatok egység/kg/hét, amerikai adatok egység/hét ezrekben. Egy átlagos, 80 kg-os betegre például 16000:80=200 egység/kg/hét.
![Page 36: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/36.jpg)
KomorbiditásAmerikai állomás
Magyar állomás
1. Szívelégtelenség: 77%
2. Perifériás érbetegség: 59%
3. Diabetes mellitus II típus: 43%
4. GI betegség: 39%
5. Májbetegség: 29%
6. Demencia: 29%
7. COPD: 27%
8. Agyi érbetegség: 25%
9. Malignus tumor: 16%
1. Anémia: 95%
2. Hypertenzió: 87%
3. ISZB: 36%
4. Perifériás érbetegség: 27%
5. Szívelégtelenség: 25%
6. Hyperparathyreózis: 24%
7. GI betegség: 20%
8. Hyperlipidémia: 19%
9. Szivritmuszavar: 17%
![Page 37: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/37.jpg)
Prevalent Hemodialysis Patients: Baseline Comorbidities by Euro-
DOPPS Country
![Page 38: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/38.jpg)
Reverz epidemiológia- a rejtély megoldása?
• Nem-vesebeteg: BMI>40 esetében halálozás RR>2.2
• Vesebeteg: ahogy a BMI növekszik 25 felett halálozás RR ~ 0.6-0.8
(Zadeh 2004, keresztmetszeti tanulmány)
• SGA dietetikus szerint: jó halálozási prediktor (NECOSAD, CANUSA!!!)
• Ha egy beteg megtartja, vagy növeli szárazsúlyát - ez a képessége vajon az elegendő mennyiségű és jól tolerált dializis jele-e (surrogate marker of dialysis quality)?
![Page 39: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/39.jpg)
One Year Crude Mortality Rates by Euro-DOPPS Country
![Page 40: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/40.jpg)
2005 ADR
Krónikus veseelégtelenség (KVE) incidenciája a Föld különböző
országaiban
Per million population; data represent the most current information available (primarily 2003). Incident data from Israel, Jalisco, Japan, Luxembourg, Pakistan, the Philippines, & Taiwan are dialysis only.
![Page 41: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/41.jpg)
A végsádiumú KVE előfordulási gyakorisága 10 év alatt megduplázódott az Egyesült
Államokban
((vesebetegvesebeteg//millió főmillió fő))
1,420+ (1,687)1,230 to<1,420
949 to<1,230824 to<949
below 824(748)
![Page 42: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/42.jpg)
A Cibus Rapidus evolúciója
• Só hypertenzió• Fehérje glomeruláris hypertenzió• Szénhidrátok cukorbetegség• Zsirok dyslipidemia
avagy
Vadászó-gyűjtögető életforma (Homo Sapiens):sok mozgás, kevés só, kevés hús és gabonafehérje, kevés sav, sok növényi bázis, több kálium, friss ételek, több rost =nagyon alacsony vérnyomás, nagyon alacsony koleszterinszint, fehérjeürítés nincs
Modern ember (Homo Consumans): kevés mozgás, krónikus stressz, sok állati és
gabonafehérje, sok só, sok zsír, sok iparilag előállított szénhidrát, sok sav, kevés növényi rost, kevés bázis és kálium =„normális”, vagy magas vérnyomás, „normális”, vagy magas koleszterinszint, inzulin rezisztencia, fehérjeürítés gyakori
![Page 43: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/43.jpg)
Amerikában a trend folytatódik a cukorbetegség kóroki szerepét tekintve
1980 1990 2000 2010 2020 2030
Numbe
r of p
atien
ts (in
thou
sand
s)
0
50
100
150
200
250
300
1980 1990 2000 2010 2020 20300
250
500
750
1,000
1,250
1,500Incidence Prevalence
Diabetes
Other
Diabetes
Other
![Page 44: Dialízis Amerikában: álom és valóság (Minőségi mutatók egy hazai és egy amerikai osztályon)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814894550346895db5a945/html5/thumbnails/44.jpg)
2005 ADR
A végstádiumú KVE etiológiája Amerikában
Cukorbetegség az első helyen - mint alapbetegség vagy komorbiditás