Download - Dialog dla zdrowia
Recepty 100%
zapłaciliśmy 650 mln pln w 2012 roku i płacimy dalej….
Problem zdrowotny
Jak trudno dostać receptę na lek refundowany?
Pacjent ubezpieczony
Lekarz prywatny z umową z NFZ
Lek refundowany
Recepta prawidłowa
Recepta na lek
refundowany
Lekarz publicznego ubezp. zdrowotnego
Aptekarz
Lek dostępny Refundacja przyznana
Lekarz prywatny bez umowy z NFZ
Lekarz protestuje
Leczenie poza wskazaniami
rejestracyjnymi
Lek refundowany pełnopłatny
Lek nierefundowany
Pacjent nieubezpieczony
Lekarz nie może sprawdzić w
systemie ref i ChLP – wizyta domowa
Pacjent ubezpieczony, ale bez dokumentów
potwierdzających ubezpieczenie
Co
pyr
igh
t ©
Fu
nd
acja
MY
PA
CJE
NC
I
Lekarz nie ma rozpoznania od
specjalisty publ albo badań
potwierdzających rozpoznanie
Lekarz ma wątpliwości do ChPL
Lekarz boi się kary
Lekarz na zastępstwie
Lekarz nie zleca antybiogramu albo
badań dodatkowych
Lekarz nie ma czasu na czytanie
obwieszczeń i ChPL
Recepta z błędem
Lek niedostępny, dostępny np. pełnopłatny zamiennik
Leczenie we wskazaniach zarejestrowanych ale nierefundowanych
Sytuacja w której pacjent nie otrzymuje refundacji
Główne przyczyny uciążliwości dla pacjentów
• 50% lekarzy nie popisało umów na wystawianie recept z NFZ
• Zaświadczenie od lekarza specjalisty ubezpieczenia zdrowotnego dla lekarza POZ lub innego lekarza jako warunek – różne praktyki w OW NFZ
• Brak wiedzy w środowisku lekarzy, konsultantów krajowych i pacjentów jak aplikować o refundację wskazań off label
50% lekarzy w Polsce nie podpisało umów z NFZ na wystawianie recept!
Lubelski OW NFZ – może być zaświadczenie od specjalisty poza PUZ
Centrala NFZ – zaświadczenie od lekarza spoza PUZ nie posiada umocowania prawnego.
Zaświadczenie od lekarza prywatnego nie wchodzi w grę
Koszty zaświadczeń od specjalistów dla systemu • Liczba porad AOS 2011
78.755.953 porad • Koszty porad AOS 2011 4 437 171 670 pln • Liczba porad na 1 ubezpieczonego
2,12/rok • Wizyta specjalistyczna najtańsza 3,5 pkt • Wartość punktu 9-12 pln średnio • Koszt najtańszej wizyty specjalistycznej 37 pln = 2 op. leku refundowanego • Liczba pacjentów przewlekle chorych –
tylko NT i cukrzyca 5 mln • Koszty zaświadczeń
5 mln x 37 pln = 185 mln pln
Skutek • 80% lekarzy wystawia pacjentom recepty
pełnopłatne na leki refundowane (źródło Medycyna Praktyczna).
• 52% pacjentów otrzymało receptę pełnopłatną na lek refundowany. 45% pacjentów którzy otrzymali taką receptę wykupiło ją w aptece płacąc 100% ceny leku. Co 4ty pacjent nie wykupił więc recepty na leki refundowane, ponieważ była pełnopłatna. (sonda Porozumienia 1 czerwca i Fundacji My Pacjenci)
• Co 10ta recepta na lek refundowany jest receptą, za którą pacjenci zapłacili 100% kosztów czyli pełnopłatną. (źródło IMS)
• W roku 2012 pacjenci zapłacili za leki
refundowane pełnopłatne około 650 mln pln. (źródło IMS)
Wydatki pacjentów na leki refundowane pełnopłatne rosną
0
10 000 000
20 000 000
30 000 000
40 000 000
50 000 000
60 000 000
1.1
2
2.1
2
3.1
2
4.1
2
5.1
2
6.1
2
7.1
2
8.1
2
wydatki w pln
Na podstawie panelu 3000 aptek, IMS Health Poland 2012
Jak identyfikować obszary ryzyka dla pacjentów
• Grupy w których sprzedaż ilościowa vs 2011
• Grupy w których dopłata pacjenta vs 2011
• Duża ilościowo i wartościowo skala wydatków pacjentów na leki refundowane pełnopłatne
• Wysoki jednostkowy koszt 1 opakowania leku refundowanego pełnopłatnego
Gdzie sprzedaż spada….
Główne obszary ryzyka
Co robią pacjenci jak rosną koszty leków?
• W 80% pacjentów z padaczką i ch. psychicznymi - KLIENCI OPIEKI SPOŁECZNEJ
• Nie kupują, odstawiają leczenie – 25%
• Zmniejszają samowolnie dawkę • Wydłużają przerwy między
kolejnymi dawkami • Info od organizacji opiekujących się
pacjentami z padaczką i chorobami psychicznymi
• Skutek – Wzrost częstości i kosztów
hospitalizacji NFZ – Wzrost kosztów społecznych ZUS –
niezdolność do pracy, renty, rehabilitacja
Gdzie szukać oszczędności?
• To tylko 15% budżetu wydawanego na zdrowie
• Oszczędności trzeba szukać po stronie świadczeń – tam wydatki i rezerwy są największe – 85%
• Należy monitorować skutki ustawy dla budżetu lekowego (oszczędności 2 mld pln) dla budżetu ochrony zdrowia NFZ i dla budżetu ZUS
• Wpływ ustawy na zdrowie publiczne?
Odwrócona piramida kosztów
Koszty świadczeń ZUS 180 MLD –
100 mld - emerytury
Koszty świadczeń NFZ 85%
60 MLD
Koszty leków
15%
8 MLD
Co warto zrobić? - we
współpracy z Dialogiem dla Zdrowia
• Zakończyć spór ze środowiskiem lekarskim o recepty – Kary za nadużycia w związku z
wypisywaniem recept wyniosły w 2010 roku 7,7 mln pln na 8 mld wydanych na leki – 1/1000
• Akceptować zaświadczenia od specjalisty poza PUZ i nie karać lekarzy za ich brak
• Określić i zakomunikować jasną ścieżkę aplikowania o objęcie refundacją wskazań pozarejestracyjnych – kto, jakie dane, do kogo, jak długo trwa proces, kto podejmuje decyzje
• Nie trzeba czekać na zmianę Ustawy Refundacyjnej, można dokonać korekt na poziomie komunikatów i rozporządzeń czy zarządzeń
Na zakończenie …
WWW.MYPACJENCI.ORG
Pacjent – Budżet Spółka z o.o.
PACJENT 38%?
BUDŻET 62%?
Pay back ?
Podatki i marże
VAT 8%
Kary dla Lekarzy ?
Brak refundacji 2012
Recepty 100%
45%