![Page 1: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/1.jpg)
L’hypertension portalede l’enfant
Sophie Branchereau
Service de chirurgie pédiatrique
CHU Bicêtre
Université Paris XI
![Page 2: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/2.jpg)
L’hypertension portale
DP > 10 mm Hg
![Page 3: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/3.jpg)
Hypertension portale chez l’enfantEtiologie
CœurBudd-ChiariMVO
CIRRHOSESFibrose hépatique congénitaleSclérose hépatoportaleFistule artério-porteBilharziose
OBSTRUCTION (cavernome)PORTE
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l’hypertension portale de l’enfant( d’après Howard)
Cirrhotique
Non-cirrhotique
Fistule artério-veineuse intra-hépatique
prehepatique
intrahepatique
suprahepatique
( atrésie des voies biliaires, mucoviscidose )
( obstruction portale )
presinusoidale ( sclérose portale, fibrose hépatique congénitale )
parasinusoidale ( stéatose, hyperplasie nodulaire régénérative )
postsinusoidale ( maladie veino-occlusive )
( Budd-Chiari )
congénitale, traumatique
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Causes des HTP de l ’enfant
• Cirrhoses biliaires 35 %
• Obstructions portes 34 %
• Cirrhoses post-hépatitiques 9 %
• Cirrhoses diverses 7 %
• Fibrose hépatique congénitale 7 %
• Blocs post-sinusoidaux 5 %
• Divers 3 %
N = 400
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Cirrhoses biliaires de l ’enfant
•Atrésie des voies biliaires
•Déficit en alpha-1-antitrypsine
•Cholestases fibrogènes familiales
•Cholangites sclérosantes
•Syndrome d ’Alagille
•Mucoviscidose
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Obstructions portes de l ’enfantEtiologie (Bicêtre)
• Idiopathique 60%
(malformation associée 30%)
• Non idiopathique 40%
– KTVO 91%
– Omphalite 2%
– Trauma ou plaie chirurgicale 7%
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Hypertension portale de l’enfantCirconstances de découverte
• Maladie hépatique connue:recherche systématique
• HTP révélée parhémorragie digestivesplénomégalieascite...
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Hypertension portale de l’enfantEchographie abdominale
•Preuve de l’hypertension portale:épaississement du petit épiploon
•Etiologie:obstruction porte +++fibrose hépatique congénitalecirrhose
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EchographieMesure du petit épiploon:
Si d ( aorte – FG) < 1.5 Ø aortique Valable jusqu’à adolescence si pas obèse
![Page 11: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/11.jpg)
Echographie Cirrhose +Epaississement du petit épiploon
X
X
+
+
![Page 12: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/12.jpg)
Echographie
Bifurcation porte normale
![Page 13: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/13.jpg)
Echographie
Obstruction porte
![Page 14: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/14.jpg)
Cavernome porte
![Page 15: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/15.jpg)
Hypertension portale de l ’enfantComplications
• Décompensation ascitique
• Hémorragie digestive
• Complications cardio-pulmonaires
![Page 16: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/16.jpg)
Hypertension portale de l ’enfantRisque hémorragique
• Grade / aspect des varices
• Mécanisme de l’hémorragie
• Etiologie de l ’HTP
• Age de l ’enfant
![Page 17: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/17.jpg)
Hypertension portale de l ’enfantMécanisme des hémorragies digestives
(33 endoscopies d’urgence; Bicêtre)
Siège du saignement total obstructionporte
*muqueuserecouvrant les varices: 12 10
*non lié aux varices: 18 8
*pas de saignement actif: 3 0
![Page 18: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/18.jpg)
2824201612
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Age (years)
Act
uaria
l ris
k of
ble
edin
g
Figure 3
Risque d ’hémorragie digestive chez l ’adolescent et le jeune adulte porteur d ’un cavernome porte fonction du grade des VO à l ’âge de 12ans
n=30 patients
7pts VO grade 0 ou 1
21pts VO grade 2 ou 3
Ris
qu
e d
’HD
Age (ans)
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Risque hémorragique fonction de l ’étiologie
0
50
100
150
200
Obstruction
porte
FHC Cirrhoses Budd chiari
N total
HDHD < 3a
80%
32%
46%
![Page 20: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/20.jpg)
322824201612
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Age (y ears)
Act
uaria
l ris
k of
ble
edin
g ±
SD
44 23 10 5 1
Num ber of patients at risk
Figure 1
Risque global d ’hémorragie digestive chez l ’adolescent et le jeune adulte porteur d ’un cavernome porte
n=44 patients
N= 44 23 10 5 1
Age (ans)12 16 20 24 28 32
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322824201612
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Age (years)
Act
uaria
l ris
k of
ble
edin
g
Figure 2
Figure 2
Risque d ’hémorragie digestive chez l ’adolescent et le jeune adulte porteur d ’un cavernome porte
n=44 patients
26pts sans ATCD
d ’hémorragie digestive
18pts ayant saigné < 12ans
Age (années)
![Page 22: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/22.jpg)
Hypertension portale de l ’enfantComplications cardio-pulmonaires
• Mécanisme inconnu
• HTP = shunts porto-systémiques
• Rôle de substances vaso-actives
• Régression après transplantation hépatique ou reperfusion portale ou fermeture d ’une fistule porto-cave
![Page 23: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/23.jpg)
Hypertension portale de l ’enfantComplications cardio-pulmonaires
• Shunts artério-veineux pulmonaires (syndrome hépato-pulmonaire)
• Hypertension artérielle pulmonaire
![Page 24: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/24.jpg)
Syndrome hépatopulmonaire(31 patients ; Bicêtre)
Circonstances de découverte
Age : 1,5 - 18 ans
• Dyspnée d ’effort 16
• Cyanose 15
• “Bronchites”récidivantes 1
• Dépistage systématique 6
![Page 25: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/25.jpg)
Syndrome hépatopulmonaireConclusion
• Détection précoce: SaO2, scintigraphie,échographie cardiaque de contraste (?)
• Transplantation hépatique rapide dans les autres cas
![Page 26: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/26.jpg)
Scintigraphie pulmonaire aux macro-agrégats d ’albumine marquée
Shunt intra-pulmonaire
Shunt intrapulmonaire =
index crâne/poumons > 0,33
![Page 27: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Hypertension artérielle pulmonaire(40 patients ; Bicêtre (7) + littérature)
Circonstances de découverteAge : 3 - 35 ans
• Dyspnée d ’effort 23• Syncope 11• Toux 5• Asthénie 3• Douleurs thoraciques 3• « Pneumonie » 3• Oedèmes 2• Mort subite 1• Dépistage systématique 4
![Page 28: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/28.jpg)
Hypertension artérielle pulmonaireRadio de thorax
![Page 29: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/29.jpg)
Hypertension artérielle pulmonaire Diagnostic
• Echographie cardiaque
• Cathétérisme cardiaque droit
![Page 30: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/30.jpg)
Hypertension artérielle pulmonaire Conclusion
• Potentiellement réversible si diagnostic précoce
• Dépistage systématique par échocardiographie
• Si anormal: cathétérisme cardiaque droit
Obstruction porte : reperfusion portale
Cirrhoses / glycogénose: transplantationprostacycline?
![Page 31: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/31.jpg)
Approche thérapeutique de l ’hypertension portale de l ’enfant
Options
• Beta-bloquants
• Sclérothérapie ou ligature
• Angioplastie percutanée
• TIPS
• Dérivation porto-systémique
• Reperfusion portale
• Transplantation hépatique
![Page 32: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Hypertension portale de l ’enfantPrévention de l ’hémorragie digestive
Pr Maillard (1985) :
Le meilleur traitement de l ’hypertension portale, c’est de
diminuer la pression porte
![Page 33: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/33.jpg)
Approche thérapeutique de l ’hypertension portale de l ’enfant
Facteurs décisionnels
• Importance du risque hémorragique
• Origine de l ’hémorragie digestive
• Etiologie de l ’ HTP
• Existence de complications cardio-pulmonaires
![Page 34: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/34.jpg)
Hypertension portale de l’enfantTraitement
• Règles de base
• Traitement de l ’hémorragie aiguë
• Prévention de l ’hémorragie (ou des récidives)° Beta-bloquants° Sclérothérapie° Dérivation chirurgicale
![Page 35: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/35.jpg)
Hypertension portale de l’enfantRègles de base
• PAS d’aspirine ni d’anti-inflammatoire
• Pas de limitation diététique
• Vaccination contre l’hépatite B
• Sonde de Blakemore adaptée à l’âge
![Page 36: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/36.jpg)
Traitement symptomatique de l ’hémorragie aiguë (1)
• Sonde nasogastrique: lavages sérum physio + pansements gastriques
• Anti-H2 IV
• Transfusion CG pour remonter l ’Hb à 10 g/dl
• Endoscopie haute urgente pour préciser l ’origine de l ’hémorragie
![Page 37: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/37.jpg)
Traitement symptomatique de l ’hémorragie aiguë (2)
• Hémorragie liée aux varices
– Anti-acides ou anti-H2 systématique
– Sandostatine IV: Bolus 1 à 2 ug/kg; puis 1 à 2 ug / kg / h en continu 3 à 5 jours
– Sonde de Blakemore
– Sclérothérapie, ligature
• Si cirrhose : prévention de l ’ascite / EH
– Perf d ’albumine
– Duphalac
![Page 38: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/38.jpg)
Hypertension portale de l ’enfantArbre décisionnel
TH à court terme
Sclérothérapie
TIPS
TH peut être évitée
Dérivation porto-systémique
Cirrhoses
Angioplastie
Dérivation :
mésentérico-Rex
porto-systémique
Obstruction porte
Hémorragie digestive ou risque hémorragique important
![Page 39: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/39.jpg)
Patients cirrhotiques
SurvieActuarielle
AprèsTH
Bicêtre1988 – 2003
449 THchez 393 pts
Années après TH
0
,2
,4
,6
,8
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Patients
Greffons
La transplantation doit elle être proposée à tousles patients cirrhotiques ayant une hypertension portale
( y compris les patients Child – Pugh A) ?
![Page 40: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/40.jpg)
Patients cirrhotiquesChild-Pugh A
Indications de dérivation portosystémique ?
Atrésie des voies biliaires avec succès de l’intervention de Kasaiet sans complication cardiovasculaire
mucoviscidose sans atteinte pulmonaire sévèreDebray D et al J Hepatol. 1999 ; 31 :77
![Page 41: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/41.jpg)
Patients cirrhotiques Child-Pugh A
Quel sorte de shunt ?
Spleno-jugulo-caval shunt
![Page 42: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Shunt Spleno-jugulo-
cave
Avec un clip qui rend temporairement
la dérivation sélétive
![Page 43: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/43.jpg)
Les patients cirrhotiques
Les patients Child – Pugh B et C sont candidats à la THCar ils ont de toutes façons
une insuffisance hépatocelllulaireOu des complications cardiovasculaires de la cirrhose
Contre-indication au shunt
Quelles peuvent être les complications chirurgicales secondaires à l’HTP chez ces patients ?
● saignement secondaire aux adhérences variqueuses
● veine porte de petit calibre
● shunts portosystémiques spontanés
![Page 44: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/44.jpg)
Création d’un shunt portosytémique intrahepatique par voie transjugulaire
( TIPSS ) avant la TH ?
Prévention du risque hémorragique liés aux adhérenceschez les patients cirrhotiques
candidats à la transplantation
![Page 45: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/45.jpg)
Resultats des TIPSS
Auteur
(année
Nombre de
patients
Age
(années)
Taux
de
succès
Durée du
suivi
Dilatations
Berger
(1994) 2 10 -11 2 / 2 1 an
Johnso
(1996) 3 6 - 11 3 / 3 inconue
Heyman
(1997) 9 5 - 15 7 / 9 1 - 800 j
Hackworth
(1998)12 2.5 - 16 11 / 12 1 an
Huppert
(2002)9 3 - 13 9 / 9 6 ans
8 / 9
patients
Pozler
(2003) 5 8 - 18 5 / 5 > 6 ans
5 / 5
patients
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TIPSS à long terme :Nécessité de dilatations avec les stents non couverts
TIPSS bon résultat de la procédureÀ court terme
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Perméabilité des TIPSS à long-terme :Amélioration avec des stents couverts (PTFE)?
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Taux actuariel de perméabilité du TIPSS
6004002000
PTFE
Non couvert
jours
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
88 % vs 41 %
P = 0.001
Bureau C et coll Gastroenterology 2004 ; 126 : 469
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avec une veine porte hypoplasiquePatients cirrhotiques candidats à la TH
Particulièrementen cas
d’atrésiedes voies biliaire
Difficultésde reconstruction
portale
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Avec d’énormes shunt portosystémiques spontanésPatients cirrhotiques candidats à laTH
IVC
spleno-renal caeco-gonadal
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Hypertension portale de l ’enfantArbre décisionnel
TH à court terme
Sclérothérapie
TIPS
TH peut être évitée
Dérivation porto-systémique
Cirrhoses
Angioplastie
Dérivation :
mésentérico-Rex
porto-systémique
Obstruction porte
Hémorragie digestive ou risque hémorragique important
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Shunts arterio-veineuxpulmonaires
HTAP
VO
hypersplénisme
cholangiopathie
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Angioplastie:reperméabilisation
du tronc porteSans chirurgie ?
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Reperméabilisationdu tronc porteSans chirurgie ?
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Reperméabilisationdu tronc porteSans chirurgie ?
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Mésentérico-cave
Porto-cave
Spléno-rénale
Chirurgie de dérivation pour l’HTP
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Les patients avec une obstruction portaleIndication à une dérivation ?
Taux de succès attendu
95 % < 70 %
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Années 80 : le triomphe du shunt en H
Mésentérico-cave
Spléno-rénale
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Shunt mésentérico-jugulo-cave en H
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Shunt spléno-cave en H
Principe Angio - IRM
Greffonjugulaire
VCI
RD
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Greffon
jugulaire
VCI
Dilatation percutanée d’un shunt non perméable
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Chez les patients non cirrhotiquescomplications à long terme ?
Long-term neuropsychological outcome in children undergoingportal-systemic shunts for portal vein obstruction without liver disease.
Alagille D, Carlier JC, Chiva M, Ziade R, Ziade M, Moy F.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1986 Nov-Dec;5(6):861-6.
Encephalopathie ?
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syndromehepatopulmonaire
Hypertensionartérielle pulmonaire
risque = 1 % ?
Chez les patients non cirrhotiques
complications à long terme ?
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Développement de tumeurs ou de pseudo-tumeurs ?
Fistule congénitale porto-cave (Arantius)
complications à long terme ?
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Développement de tumeurs ou de pseudo-tumeurs ?
Glycogénose type VI + cavernome
Shuntmésenterico-jugulo-cave
Chez les patients non cirrhotiquescomplications à long terme ?
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Développement de tumeurs ou de pseudo-tumeurs ?
13 mois plus tard 31 mois plus tard
Chez les patients non cirrhotiquescomplications à long terme ?
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Développement de tumeurs ou de pseudo-tumeurs ?
suppression dushunt mésenterico-cave
Reperfusion portaleà partir de la
Veine mésenteriquesupérieure
Chez les patients non cirrhotiquescomplications à long terme ?
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Développement de tumeurs ou de pseudo-tumeurs ?
2 ans
Chez les patients non cirrhotiquescomplications à long terme ?
![Page 69: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/69.jpg)
Les années 1990chirurgie de reperfusion
de Ville de Goyet JOriginal extrahilar approachfor hepatic portal revascularizationand relief of extrahepaticportal hypertensionrelated to late portal vein thrombosisafter liver transplantation.Transplantation 1996;62:71-5
![Page 70: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/70.jpg)
Chirurgie de reperfusion
III
II
IV ant
IV postLa branche gauchede la veine porte
dans la profondeurdu sillon ombilical
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Reperfusion portale : la branche portale gauche
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Reperfusion portaleévaluation des branches portales intrahépatiques
![Page 73: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/73.jpg)
PortographiePhébographie sushépatique bloquée
Reperfusion portaleévaluation des branches portales intrahépatiques
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Différentes techniques dereperfusion portale
![Page 75: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/75.jpg)
Splenic
veincavernoma
Depuis la veine splénique
![Page 76: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/76.jpg)
Reperfusion Depuis la veine splénique
![Page 77: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/77.jpg)
Veine pancréatico-duodénaleDepuis une veine
Pancréatico-duodénale
![Page 78: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/78.jpg)
Reperfusion depuis une veine pancréaticoduodénale
![Page 79: Diapositive 1 · Title: Diapositive 1 Author: anna Created Date: 5/1/2011 1:19:31 PM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060715/607b9d81291e71610e5cf7cb/html5/thumbnails/79.jpg)
Auteur (année) Indication
N
patients suivi
N
perméa
bilité Complic 2nd proced.
de Ville de Goyet (1996) Post TH 7
de Ville de Goyet (1999) OP 11 1 - 32 mo 11 2 stenoses 2 re-do
Bambini (2000) Post TH +OP 5 7 - 21 mo 3 2 stenoses dilatations
Mack (2003) OP 11 11
Fuchs (2003) OP 7 3 - 28 mo 7 0
Gehrke (2003) OP 13 6 - 24 mo 13
Bicêtre (non publié) Post TH 6 6 1 stenoses stent
Bicêtre (non publié) OP 15 6 - 100 mo 11 3 thromboses 3 shuntsPS
Résultats de la reperfusion portale
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Diagnostic d’HTP
dépistageExamen
systématique
Complication
Risquede saignement
de VO ?
suivi
reseauvasculaire
extrahepatique« Favorable » ?
Traitement endoscopique
Chirurgie de déconnection ?
reseauvasculaireintrahepatique Favorable ?
Essai de repermeabilisation radiologique
Reperfusion portale
non
non
non
oui
oui
oui
Atcdsaignement ?
non
oui
AlgorithmePour
le traitement de
l’hypertension portale
Dérivation
porto systémique
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