Download - Diareea Acuta -Stud
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
1/42
DIAREEA ACUTA
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
2/42
Diareea acuta se defineste prin emisia brutalasi rapida a unor scaune frecvente, lichide,
abundente.Se caracterizeaza prin cresterea continutuluilichidian al scaunelor peste valoarea normalade aproximativ 10 ml/kg/zi la copii si 200 g/24
ore la adolescenti si adulti. Implica cresterea frecventei scaunelor ( 3) - poatevaria de la 4-5 la peste 20 /zi.Cresterea continutului lichidian al scaunelor esteconsecinta perturbarii functiilor intestinului subtire siintestinului gros implicate in absorbtia substratelor organice si apei.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
3/42
La copil si mai ales la sugar diareea esteun simptom frecvent intalnit, a caruiaparenta banalitate poate ascunde unrisc evolutiv grav:
1) pe termen scurt datorita deshidratarii - indiareea acuta(2) pe termen mediu sau termen lungdatorita rasunetului nutritional - in diareea
cronica.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
4/42
Diareea acuta = o problema majora de sanatae acopilului in intraga lume.
In tar i le in cu rs de d ezvo l tare in medie 3 episoade/copil/an la copiii < 5 anisunt regiuni cu 6-8 episoade pe copil pe an.malnutritia reprezinta un factor de risc aditionalimportant pentru diareea acuta si diareea prelungita.
Mort al i tatea infanti la gen erata de d iaree =crescuta, aproximativ 3,3 mil decese/an conformestimarii OMS din 1992.este net inferioara celei raportate in 1980 (4,6milioane decese).
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
5/42
In taril e d ezv o ltate prevalenta si severitatea au scazut,
ramane o problema extrem de frecventintalnita.
- incidenta anuala este 1,3-2,3 episoade/copil,cifrele fiind mai ridicate pentru copiii din
colectivitati. In SUA sunt 1-2 episoade/copil/an(sub virsta de 5 ani).Populatiile mai defavorizate sunt mai sever afectate. In SUA mortalitatea la afroamericani
e de 4 ori mai mare decit la caucazieni (32,2comparativ cu 8,2 decese/100.000 nounascuti vii).
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
6/42
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
7/42
PRINCIPALII AGENTI PATOGENI CARE DETERMINA DIAREE ACUTALA COPIL
Agenti patogeni frecventa in diareea sporadica in tarile dezvoltateVIRUSURI
Rotavirus 25-40Calicivirus 1-20Astrovirus 4-9Adenovirus-tip enteric 2-4Norwalk-like virus ?
BACTERIICampylobacter jejuni 6-8Salmonella 3-7
Escherichia coliEnterotoxigenEnteropatogenEnteroagregantEnteroinvazivEnterohemoragicDifuz aderent
Shigella 0-3Yesinia enterocolitica 1-2
Clostridium difficile 0-2Vibrio parahaemolyticus 0-1Vibrio cholerae- 01 -Vibrio cholerae non-01 ?Aeromonas hydrophyla 0-2
PARAZITICryptosporidium 1-3Giardia lamblia 1-3
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
8/42
Clasificarea diareei bacteriene
Diareea acuta bacteriana cuprindetipul toxigen in care enterotoxinele mecanismulpatogen major daca nu exclusivtipul invaziv - microorganismele penetreaza suprafatamucosala ca prim eveniment, dar pot fi produse sienterotoxine.
Toxinele cunoscute pot fi grupate in 2 categorii;Citotonice = produc secretie de apa prin activareaenzimelor intracelulare ca adenilat ciclaza, fara nici oleziune a suprafetei epiteliale,Citotoxice = determina leziuni ale celulelor mucosale siinduc secretie de apa, dar nu prin activareanucleotidelor ciclice.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
9/42
Diareea prin mecanism toxigen
Microorganismele prototip = V cholerae si E colienterotoxigen (ETEC).Elaboreaza enterotoxine de tip citotonic careproduc diaree cu deshidratare.Boala diareica are urmatoarele caracteristici:1. pierdere intestinala de lichide = determinata de
actiunea enterotoxinelor asupra celulelor epiteliale aleintestinului subtire.
2. microorganismul nu invadeaza mucoasa, colonizeazaportiunea proximala a intestinului subtire sielaboreaza enterotoxine.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
10/42
Bacteriile adera la mucoasa intestinului subtire
Elibereaza enterotoxine
Creste nivelul intracelular al AMPc sau GMPc, Ca
Secretie activa de clor si secundar de apa
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
11/42
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
12/42
E co l i en tero to xig en
Aparitiadiareei acute la copil in tarile in curs de dezvoltare diareei calatorului la adult.
Are capacitatea de a adera la mucoasaintestinala si de a secreta enterotoxine .
Se fixeaza de enterocit prinprelungiri filiforme cu structura membranarainteractiune fizico chimica membrana- mucoasaintestinala.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
13/42
Dupa ce se fixeaza bacteriile secretatoxina termolabila (heat labile toxin LT) -asemanatoare toxinei holerice.toxina termostabila (heat stable toxin ST).
Enterotoxinele actioneaza stimulandadenil sau guanil ciclaza membranara sideci crescand secretia intestinala.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
14/42
E co l i enterop atog en ( EPEC)
Se caracterizeaza prin - intensa capacitate deaderare la marginea in perie a enterocitelor.
E coli d ifu z aderent (DAEC) Bacteriile adera difuz, in mod uniform.Initial a fost considerat un E coli nepatogentotusi studii recente au demonstrat o asociere
intre acest microorganism si boala diareica, maiales la copiii mai mari de 2 ani.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
15/42
E co l i enteroagregant (EA-A gg EC)
Adera in mod agregant la mucoasa
intestinala ;
bacteriile se ingramadesc unindu-se ca ostiva de caramizi la suprafata celulei.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
16/42
E co li entero in vaziv (EIEC)
Invadeaza si distrug celulele epiteliale
mai ales in portiunea distala aintestinului.
determina ileocolite aparitia unei bolidiareice febrile cu scaune gleroase,purulente uneori lichide
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
17/42
E co l i en tero h em or ag ic(EHEC)
EHEC reprezinta un grup recent identificat -serotipul O157:H7 a fost demonstrat ca fiindresponsabil de epidemii de colita hemoragica.
Produc una sau doua citotoxine - toxina Shiga-like I (SLT I) + toxina Shiga like II (SLT II)
EC O157:H7e prototipul deoarece e cel mai frecvent ECproducator de SLT,cel mai frecvent asociat cu sindr hem uremic in SUA.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
18/42
Shigella
Shigella dysenteriae tip 1 - izolata pentru primadata de Kiyoshi Shiga in timpul unei epidemiisevere de dizenterie din Japonia in 1896 (>90.000cazuri cu o mortalitate de 30%).
4 specii: S dysenteriae, S flexneri, S boydii, Ssonnei denumite si grup A, B, C, si respective D.
Serogrupul predominant intr-o comunitate pare sa
fie legat de nivelul de dezvoltareS sonnei reprezinta principalul tip in tarileindustrializateS flexneri, urmat de S dysenteriae predomina in tarilemai putin dezvoltate.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
19/42
Salmonella Samonella e foarte raspindita in natura. Salmonela non-
typhi infecteaza animalele, tractul gastrointestinal almamiferelor salbatice sau domestice dar infecteaza sireptile, pasari, insecte.
Cele mai multe salmonelle patogene pentru om apartinsubspeciei Enterica.
Pornind de la oligozaharidul O somatic si antigeneleflagelare proteice H, au fost identificate peste 2300serotipuri.
Cele mai frecvente serovariante umane in SUA sunt: Senteridis, S typhimurium, s typhi si S paratyphi A, B si C.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
20/42
Campylobacter
Abia de aprox 30 (la mijlocul anilor 70) ani sestie ca subspecii de Campylobacter pot
produce boala diareica.
A fost tarziu remarcat, desi e f raspandit atat intarile industrializate cat si in tarile in curs dedezvoltare.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
21/42
Incidenta anuala a infectiei cu Campylobacter inSUA e de aprox 1%, fiind astfel cea maifrecventa bacterie ce determina diaree.
In tarile mai putin dezvoltate infectia eendemica = 8-45% din cazurile de diaree.
Mecanism:produce enterotoxina care provoaca diaree apoasaabundentaenteroinvaziv = penetreaza mucoasa la nivelulileonului si colonului.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
22/42
Yersinia
Yersinia e o specie heterogena si numai catevaserotipuri patogene determina boala la om.
Agent patogen invaziv pentru mucoasaintestinului subtire
leziuni ale marginii in periealterari ale functiilor de transport conducand lamalabsorbtie.
Totodata ar putea secreta o toxina.
Apare mai frecvent la copiii sub 5 ani
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
23/42
Clostridium difficile E cunoscut rolul sau in diareea asociata
administrarii de antibiotice - forma majorareprezentata de colita pseudomembranoasa.
Alti agenti bacterieni
Klebsiella pneumoniae secreta o toxinatermostabila care produce diaree secretorie maiales la copii cu malnutritieCitrobacter freundii se aseamana cu ETEC
Plesiomonas shigelloides a fost descrisa inregiuni din Asia.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
24/42
Infectii enterale virale
30 ani de la primul raport despreparticulele reovirus-like observate incelulele epiteliale ale copiilor cu diareeacuta.
Rotavirusul e pricipalul agent viral
enteropatogen responsabil de 30-50%din episoadele de gastroenterita acuta lacopil in tarile industrializate
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
25/42
Rotavirus
Infectia e frecventa in intrega lume si apare laorice varsta de la nastere.
Frecventa episoadelor de diaree cu Rotavirus lavarsta de 6-24 luni e 0,3-0,8 episoade/copil/an,atat in tarile in curs de dezvoltare cat si in tarileindustrializate.
Rotavirusul face parte din familia Reoviridae; prefixul rota se refera la aspectul de roata pecare il au particulele virale in scaun observatein microscopia electronica cu contrast negativ
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
26/42
Sunt 4 grupe majore: A, B, C si D. grupul A e responsabil de majoritatea infectiilor la om.
Are un genom constituit din 11 segmentede ARN.
3 invelisuri proteice inconjoara genomul.
Cele 2 invelisuri externe poartaantigenele principale.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
27/42
Rotavirusurile au tropism pentru epiteliulvilozitatilor intestinale, pentru enterocitele
mature.
Particulele virale sunt incluse in reticululendoplasmatic.
Enterocitele infectate se vacuolizeaza apoi sedescuameaza.
Modificarile histologice apar la 24 ore dupainfectie si sunt maxime intre 24-72 ore. A fostraportata o atrofie minima pana la moderataasociata unei hiperplazii a criptelor.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
28/42
Infectii enterale parazitareGiardia intestinalis
Giardia lamblia e unul din parazitii intestinali celmai frecvent intalniti;
Poate infecta omul la orice varsta.
Manifestarile clinice variaza de la portajasimptomatic la tablou de malabsorbtie cronicasevera
E dificil in regiunile endemice sa se afirme caprezenta parazitului in scaun poate fi la origineaunui episod de diaree acuta.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
29/42
CryptosporidiumE un protozoar de talie mica descris initial ca agent
patogen la animale.
Se localizeaza apoi se multiplica la nivelul marginiiin perie a enterocitelor unde se produc alteraristructurale importante.
A fost evidentiat in primul rand la indiviziiimunodeprimati.
A fost descris ca o cauza de diaree acuta la indiviziiimunocompetenti, dar au fost descrise o frecventamai mare si mai ales un risc de diseminare rapidala copiii cu malnutritie.
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
30/42
Transportul intestinal al apei si electrolitilor e unmecanism foarte bine pus la punct care rezulta
din jocul complex al mecanismelor reglatoare.
In circumstante normale, asemenea interactiunicomplexe determina absorbtia apei sielectrolitilor.
Astfel diareea = schimbarea acestei stari normale- absorbtie neta secretie .
O astfel de perturbare poate fi rezultatul unor mecanisme diferite
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
31/42
Diaree secretorieEtiologie
Agenti patogeni localizati predominant lanivelul intestinului subtire
VirusuriBacterii care nu invadeaza peretele intest
sau fluxul sang si produc enterotoxineParaziti -Giardia
Clinic - diaree apoasa , rare varsaturi
Diaree inflamatorie
Etiologie bacterii invaziveClinic - diaree sang, cu mucus, puroi
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
32/42
Tablou clinic
Scaune diareiceVarsaturi alimentare
FebraDureri abdominaleLa sugar -eritem fesier
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
33/42
Sindrom de deshidratare
10% deshidratare severa
FORME CLINICEForma usoara fara SDAForma medie cu SDA 5-10%Forma severa - cu SDA >10% =Toxicozaanhidremica
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
34/42
Paraclinic
AstrupIonograma
UreecoprocitogramaCoprocultura
Ex pt rotavirus in scaunCoproparazitologic
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
35/42
Tratament
Obiective
Corectarea deshidratarii si mentinerea uneistari de hidratare optima
Asigurarea unui aport nutritional normal
printr-o realimentare precoce incepand dinprima zi
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
36/42
Rehidratarea
Alegerea modalitatii de rehidratareForma clinica cu SDA sever SDA>10%
Spitalizare obligatorieReechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica pecale endovenoasa
Forma clinica cu SDA moderata (7-8%)Reechilibrare hidroelectrolitica
Toleranta digestiva buna = rehidratare oralaVarsaturi frecvente = reechilibrare hidroelectroliticaparenterala
Forma clinica fara SDA sau cu SDA usoara (5-6%)Rehidratare orala la domiciliu sau spital (infunctie de alte criterii care decid spitalizarea)
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
37/42
se utilizeaza solutii de rehidratare orala (SRO)tip GESOL, Humana Elektrolyte
Solutia tip OMS Na = 90 mmol/l = risc dedeshidratare hipernatremicaESPGHAN Na 60mmol/l
cantitatea ce trebuie administrata-deshidr usoara =50 ml/kg sau 10 ml/kg/ora-4-6ore-deshidr moderata=100ml/kg sau 20ml/kg/ora 4- 6ore
modalitatea de administrare: in cantitati micirepetate la scurt interval
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
38/42
reevaluarea starii de hidratare dupa 4-6 ores-a realizat reechilibrarea hidroelectrolitica= sereincepe realimentareapersista SDA ameliorat = se poate repetaschema de rehidratare orala inca 4-6 orepersista SDA nemodificat sau agravat =reechilibrare hidroelectrolitica pe caleparenterala
pentru a mentine o stare de buna hidratare seadministreaza SRO in continuare (atat timp
cat persista sindromul diareic) 10 ml/kgpentru fiecare scaun diareic
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
39/42
Realimentarea precoce
Amelioreaza starea nutritionala fara aagrava sindromul diareic
sugar alimentat natural = nu seintrerupe alimentatianaturala
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
40/42
sugar alimentat artificialin formele usoare si medii se administreaza formula
de lapte pe care sugarul o primea anterior imbolnavirii introdusa treptat, initial in dilutie , a 2-a zi , a 3-a zi , a 4-a zi integral. Dilutia se poaterealiza cu supa de morcovi+5% zahar sau glucozasau mucilagiu de orez + 5% zahar sau glucoza
in formele severe sau la sugarii cu malnutritieprotein calorica se recomanda formulehipo/delactozate introduse in mod asemanator.Dupa o saptamana de administrare a formuleihipo/delactozate se introduce treptat in alte 3-4 zileformula de lapte pe care sugarul o primea anterior imbolnavirii
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
41/42
sugar cu alimentatie diversificata, copilmic = se introduc treptat alimente
dietetice: supa morcovi, orez pasat,carne fiarta de vita sau pui, mar, banana,etc, laptele integral fiind ultimul alimentintrodus
-
7/27/2019 Diareea Acuta -Stud
42/42
TRATAMENT
MEDICAMENTOS Antibioterapie: Cotrimoxazol, Furazolidon, CeftriaxonCeftazidim, Acid nalidixic, Ciprofloxacina
Agenti antiperistalticiloperamid
Agenti noiRacecadotril inhiba enkefalinaza intestinala reducesecretia jejunala indusa de toxina holericaProbiotice