Download - Diarreas Agudas
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Diarreas en PediatraSeminario Internado Pediatra
Internos: Estefana Dapollonio
Francisco Farfn Docente:
Dra. Olga Molina
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ndiceDiarrea Aguda
Definicin
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Etiologa
Tratamiento
Diarrea Crnica
Definicin
Epidemiologa
Cuando sospecharla?
Estudio
Etiologa
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Diarreas Agudas
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Definicin
Trivio, x. Guiraldes, E. Menchaca, G. Manual de Pediatra PUC, Captulo Diarrea Aguda.
OMS: presencia de 3 o ms deposiciones acuosas por da. PUC:
D e p o s i c i o n e s l q u i d a s o acuosas, > de tres en 24 horas y dura < de 14. L a d i s m i n u c i n d e l a consistencia es ms importante que la frecuencia. Dura habitualmente entre 4 y 7 das.
Diarrea resuelta: el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o stas no tienen ya componente lquido.
Diarrea prolongada: dura ms de 14 das.
Diarrea Crnica: dura ms de 1 mes.
Sd. Disentrico: presencia de mucosidades y sangre.
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EpidemiologaUn nio experimentar entre uno y tres episodios de diarrea aguda por ao, en los tres primeros aos de vida.
La diarrea es un problema importante, por:
Su impacto en la salud infantil general.
Su relacin con la desnutricin.
La alta demanda de atenciones ambulatorias y de hospitalizaciones que la caracterizan.
La diarrea aguda, entre nosotros, es una enfermedad tpicamente estacional, con muy pocos casos en invierno y una elevada demanda de atenciones en verano.
PUC. Diarrea Aguda. Manual de Gastroenterologa Peditrica.
- EpidemiologaCorresponde a la segunda causa de mortalidad en nios menores de 5 aos, casi totalmente a expensas de pases en desarrollo. 1/5 nios muere por diarrea - 1.5 millones al ao. 1.300 millones de episodios anuales de diarrea en menores de 5 aos en pases en desarrollo. Mueren ms nios por diarrea que por SIDA, Malaria y Rubeola juntos. Tasa de mortalidad: importante disminucin, desde 38 por 100.000 habitantes en 1990 a 0,02 en 2010. Egresos hospitalarios: leve tendencia a la disminucin con algunas fluctuaciones. Tasa de 57,1 por 100.000 nios
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Epidemiologa
Hasta la SE 36 de 2014, el nmero de consultas por diarrea aguda en SUH es de 229.870, lo que representa un 9% menos a igual perodo del ao 2013. Se observa un descenso de la proporcin de consultas durante los meses de invierno.
MINSAL. Informe Enfermedades Entricas, Semana 36, 2014.
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Factores de riesgoAMBIENTALES
I n g e s t a a g u a o a l i m e n t o s contaminados (huevos mal cocidos, pescados, mariscos, carnes rojas crudas). Problemas sanitarios: inadecuado manejo de excretas, hacinamiento. Familiares con enfermedad diarreica. Mala higiene personal y domstica. Cualquier alimento preparado por un manipulador enfermo (brotes).
HUESPED Edad ( lactantes y n ios menores de 5 aos) Falta de lactancia materna Desnutricin Enfermedades de base Deficiencias inmunolgicas Factores genticos
Sociedad Argentina de Pediatra. (2003). Consenso Nacional: Diarrea Aguda en la Infancia, actualizacin sobre criterios de diagnstico y tratamiento.
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Etiologa en ChileVirus:
Rotavirus (29,5 %) Norovirus (24,1%-9 Adenovirus (2,7%) Astrovirus (5,4%)
Bacterias (23,3%) E. coli enterohemorrgico 026:H (2,3%) Aeromonas caviae (2,3%) E. coli enteroagregativo no tipificable (7,0%) E. coli entero-patgeno no tipificable (11,7%)
Parsitos (8,2% ) Blastocystis hominis Endolimax na-na Cryptosporidium spp.
MINSAL. Diarreas agudas: Situacin epidemiolgica, Semanas 1 - 19, 2012.
27%
8%12% 24%
30%
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Rotavrus
Ms frecuente entre 6-18 meses.
Vacuna rotavirus eficacia 83% en prevenir hospitalizacin.
Incubacin: 2-3 das
Sntomas: Comienzo brusco. Vmitos, diarrea acuosa, dolor abdominal, fiebre. Puede causar deshidratacin.
Transmisin: Fecal-oral
Duracin: 4-7 das. Autolimitada. Suele asociarse a IRA (20-40%)
Diagnstico: antgenos virales en heces (ELISA) y RCP.
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Norovirus
Produce clnica moderada, menor hospitalizacin. Brotes epidmicos.
Incubacin: 12-48 horas.
Clnica: Asintomtico, vmitos, diarrea acuosa sin sangre, dolor abdominal, nauseas. Deshidratacin menor.
Transmisin: Fecal-oral, agua, alimentos contaminados y contacto.
Duracin: 1-3 das
Diagnstico: antgenos virales en heces (ELISA), RCP.
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E. ColiSntomas: Segn el cepa causante, la diarrea puede tener caractersticas inflamatorias (ECEI-enteroinvasivo, enterohemorrgica) o acuosa (ECET- enterotoxignico).
La cepa enterohemorrgica O157:H7 puede desencadenar un sndrome hemoltico- urmico mediante dos exotoxinas shiga-like.
Transmisin: Fecal-oral
Diagnstico: Coprocultivo
ECET: toxina de Shiga: Stx 1 y Stx2 (presencia del geneaey enterohemolisina para confirmar la etiologa mediante PCR o ELISA).
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ShigellaGrupo Etreo: 1-4 aos de edad.
Incubacin: 1-7 das.
Sntomas: Fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa (Disenteria)
Complicaciones:
Generales: bacteremia, trastornos metablicos, enfermedades neurolgicas, artritis reactiva, SHU.
Intestinales: prolapso rectal, megacolon txico, obstruccin intestinal, perforacin colnica.
Transmisin: Alimentos contaminados (huevo crudo). Contacto.
Duracin: 7 a 10 das
Diagnstico: Coprocultivo.
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Vibrio CholeraeSntomas: Dolor abdominal, vmitos y diarrea acuosa profusa agua de arroz, asociada con deshidratacin moderada-grave.
En nios, adems presentan hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteracin de conciencia.
Transmisin: Agua y alimentos contaminados.
Incubacin: 2-3 das. (Se excreta por heces hasta 7-14 das de adquirido)
Diagnstico: coprocultivo.
Todo caso sospechoso debe ser notificado de inmediato a la SEREMI de Salud por la va ms expedita (ltimos casos en 1998
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Salmonella
Incubacin: 1 a 3 das
Transmisin: Fecal-oral, agua y alimentos contaminados: huevo, leche.
Clnica: Fiebre, CEG, nuseas, vmitos, dolor abdominal clico, tenesmo y disenteria. Provoca bacteremia.
Estado de portador crnico Fiebre tifoidea.
Diagnstico: Coprocultivo.
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Clostridium Difficile
Sospecha en pacientes con diarrea que han recibido antimicrobianos las ltimas ocho semanas o cuya diarrea se inicia 72 horas o ms despus de ser hospitalizado.
Clnica: asintomtico hasta colitis fulminante.
Diagnstico: Deteccin de toxinas en deposiciones.
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CryptosporidiumIncubacin: 12-14 das,
Clnica:
Asintomtica
Deposiciones diarreicas acuosas, dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmitos, signos de deshidratacin, baja de peso.
Duracin: 1-20 das, autolimitada.
Transmisin: Persona-persona, alimentos y aguas contaminadas.
Diagnstico: PSD.
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FisiopatologaIngesta de lquidos + secreciones intestinales = 8 lts/da.
Reabsorcin de lquidos:
90-93% reabsorbidos en el ID.
500 ml (6%) reabsorbidos en el IG.
100 ml se expulsan a travs de las deposiciones.
3 mecanismos de reabsorcin pasiva:
Neutral: intercambio Na+/H+ y Cl-/HCO3- en ileon.
Electrognico: ingreso de Na+ por gradiente elctrico en todo el intestino, mayor en colon.
Co-transporte de Na+: absorcin de Na acoplado a solutos orgnicos (glucosa, aminocidos, pptidos), slo en ID.
Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014.
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FisiopatologaLa diarrea ocurre cuando hay:
Deterioro o disminucin de los mecanismos de absorcin.
Aumento de la secrecin
Las causas de Diarrea se pueden clasificar en:
Osmtica: malabsorcin (lactosa o dao de clulas intestinales en Rotavirus, Shigella), altera gradiente osmtico y retencin de lquidos.
Secretoria: secrecin activa de agua al intestino por aumento en la secrecin de electrolitos (Na, Cl) en V. Cholerae, ECET, Shigella, Salmonella, Staphylococcus y Clostridium perfringens.).
Hipermotilidad: reduccin del trnsito intestinal y de la absorcin.
Inflamatoria: Destruccin de vellosidades o disfuncin de transportadores, provocando prdida de fludos y electrolitos, moco, protenas y sangre en caso de infeccin por Salmonella, C. Difficile y Shigella.
Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014.
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AnamnesisDuracin de la enfermedad
Caractersticas de las deposiciones: consistencia, frecuencia el ltimo da, presencia de sangre.
Nmero de vmitos.
Presencia de fiebre, tos, convulsiones u otros sntomas.
Tipo y cantidad de alimentos y lquidos tomados durante la enfermedad.
Diuresis, peso.
Medicamentos y vacunas.
Si asiste a jardn infantil, viajes recientes.
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Examen FsicoEstado general y nivel de conciencia.
Grado de deshidratacin
Peso al ingreso.
Signos de gravedad:
Distensin abdominal marcada
Edema
Fiebre alta
Hematoquecia
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Grado de Deshidratacin
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Grado de Deshidratacin
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Indicaciones CoprocultivoDiarrea aguda en paciente con factores de riesgo:
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Objetivos del Tratamiento
Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin.
Tratar la deshidratacin, cuando est presente.
Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y despus de la diarrea.
Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de episodios futuros, mediante la administracin de suplementos de cinc.
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Plan APrimera regla: dar al nio ms lquido del habitual para prevenir la deshidratacin.
Lquidos adecuados: SRO, agua de arroz salada, yogur con sal, sopas de verduras y horatalizas o de pollo con sal o solucin casera (sal 3 g/L + azucar 18 g/L) y agua simple.
Lquidos inadecuados: bebidas gaseosas comerciales, jugos de frutas, t endulzado, caf.
Edad Dar luego de cada deposicin
Volumen diario
< 2 aos 50-100 ml 500 ml
2-10 aos 100-200 ml 1000 ml
> 10 aos lo que desee 2000 mlOPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Plan ASegunda Regla: administrar suplementos de Zinc (10-20 mg) durante 10-14 das.
Su administracin al comienza reduce la duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de deshidratacin.
Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin.
Continuar LM, si ya recibe slidos dar cereales (arroz, smola, maicena) con carnes y verduras, agregar 5-10 ml de aceite vegetal por racin, platano.
Raciones pequeas c/3-4 horas x 6 veces. Una vez detenida la diarrea, agregar una comida por 2 semanas.
Cuarta regla: llevar al nio a la consulta de un profesional si:
Deposiciones lquidas con mucha frecuencia
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en deposiciones
No mejora al 3 daOPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Plan BCantidad de SRO necesaria: !!!!!Si desea mas SRO, y no hay signos de sobrehidratacin, dar ms. Alternar con lactancia materna o agua si usa SRO de 90 mmol/L de Na. Mostrar a la madre como preparar el SRO. Reevaluacin a las 4 hrs y luego realimentar y suplemento de Zn.
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Fracaso de la rehidratacin oral
Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor de 15-20 ml/kg/hr) Vmitos persistentes (> 4 vmitos importantes/hr durante la rehidratacin oral bien realizada) Deshidratacin grave y shock Rechazo o incapacidad de recibir SRO Preparacin o administracin incorrecta de SRO Distensin abdominal importante e leo Presencia de abdomen agudo quirrgico Deshidratacin por otra causa
Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.
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Indicaciones Plan C
Deshidratacin severa, con o sin signos de shock
Fatiga extrema, estupor, coma
Vmitos incontrolables
Oliguria prolongada o anuria
Distensin abdominal excesiva
Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.
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Plan CTerapia IV con SRL o SF:
!
!
!
Cuando pueda beber (3-4 hrs en lactantes y 1-2 hrs en paciente mayores) dar SRO a 5 ml/kg/hr.
Reevaluar c/15-30 min hasta encontrar un pulso radial fuerte, luego c/1-2 hrs para confirmar que est mejorando hidratacin, una vez completada la terapia IV revaluar y decidir plan segn deshidratacin.
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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FarmacoterapiaRacecadotrilo:
Inhibidor especfico de la encefalinasa intestinal que ejerce una accin antisecretora fisiolgica.
Reduce la duracin de la diarrea, la probabilidad de que la duracin de la misma sea inferior a 48 h, la tasa de gasto fecal a las 48 h y el nmero de evacuaciones, con un perfil de seguridad similar al de los pacientes trata- dos con placebo, y se considera un frmaco coste-efectivo.
Zinc:
Evidencia slida que permite recomendar el zinc como coadyuvante en el manejo de la GEA en mayores de 6 meses.
En menores de 6 meses, considerando el riesgo de vmito y el posible riesgo-beneficio, se concluye que se necesitan ms estudios para justificar la suplementacin de zinc en menores de 6 meses.
Esmectita:
Es un silicato natural hidratado de aluminio y magnesio con accin absortiva sobre toxinas, bacterias y ro- tavirus que se utiliza ampliamente para tratar la diarrea aguda en varios pases.
Ha demostrado disminuir la duracin total de la diarrea y el gasto fecal.
Salazar-lindo, E. et a. Gua de prctica clnica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: tratamiento farmacolgico. An Pediatr (Barc). 2014;80(Supl 1):15-22.
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AntibiticosShigella:
Parenteral: Ceftriaxona: 50mg/kg/da IV o IM x 5 das (Mx. 1,5g/da)
Oral: Ampicilina: 100mg/kg/da c/6 hrs x 5 das (Mx. 4 g/da) o Doxiciclina: 4-6 mg/kg (dosis nica)
Colera:
Azitromicina: 20 mg/kg x 1 vez
Eritromicina: 40 mg/kg/da c/6 hrs x 3 das
Ciprofloxacino: 20 mg/kg x 1 vez
Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.
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Contraindicados
Antibiticos ! slo en casos especiales
Antiemticos ! Ondansetron, metoclopramida, domperidona
Antidiarreicos ! Loperamida, difenoxilato, bismuto
Antiespasmdicos ! Viadil
Adsorbentes ! caolinpectina
Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.
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Probiticos
Lactobacillus rhamnosus GG:
1 sachet c/8 hrs x 3 das.
Saccharomyces boulardii:
1 sobre c/12 hrs x 3 das.
Balfour, R. Probiotics for gastrointestinal diseases. UpToDate, 2014.
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Medidas que deben evitarseSuspensin de la lactancia materna
Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen, tambin, alta osmolaridad y elevado contenido de azcares (jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de frutas, etc.)
Uso de antiemticos, antidiarreicos, antisepasmdicos, antisecretorios, adsorbentes.
Uso indiscriminado de antibiticos o antimicrobianos
Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6 horas de rehidratacin inicial
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
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Indicaciones de HospitalizacinDeshidratacin grave (> 10%).
Apariencia sptica o alteraciones hidroelectrolticas significativas.
Vmitos incoercibles.
Incapacidad de manejo familiar.
Fracaso teraputico o empeoramiento de la diarrea o de la deshidratacin.
Diarrea en pacientes de riesgo: < 3 meses Inmunosuprimido Comorbilidad: alteracin neurolgica.
Guiraldes, E. Diarrea aguda en nios, 2013.
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Medidas de PrevencinLavar bien las manos con agua y jabn al manipular y preparar alimentos, antes de comer y despus de ir al bao o mudar a los lactantes.
Beber siempre agua potable. Si no se dispone de ella, hervirla al menos 3 minutos, dejar enfriar y almacenar.
Mantener limpios baos y cocinas.
Limpiar y desinfectar mesones y cubiertas donde se preparan los alimentos.
Manipular separadamente alimentos crudos como carnes, pescados, mariscos y vegetales que crecen a ras de suelo.
Mantener los alimentos refrigerados y el refrigerador limpio.
Consumir los alimentos bien cocidos especialmente carnes, pollo, huevos, pescados y mariscos.
No consumir mayonesa casera.
Mantener los alimentos a temperaturas seguras (alimentos refrigerados a menos de 5oC y platos calientes a ms de 65oC).
Comer cocidas frutas, verduras y hortalizas que crecen a ras de suelo.
Comprar y consumir alimentos en instalaciones autorizadas por la Seremi de Salud.MINSAL. Diarreas agudas: Situacin epidemiolgica, Semanas 1 - 19, 2012.
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Diarrea crnica
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Definicin
Segn OMS 3 o ms evacuaciones de
deposiciones lquidas o acuosas en 24 horas
Volumen de deposiciones >10gr/kg/da en lactantes y nios
menores
O >200 gr/da en nios mayores y adultos
Consistencia y volumen de deposiciones >
frecuencia deposiciones
Crnica es aquella que se extiende por ms de
30 das
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Epidemiologa
3 5% de la poblacin mundial.
La mayor parte de los pacientes con diarrea crnica responden a una de estas tres
entidades: diarrea crnica inespecifica, giardiasis o
enfermedad celiaca.
Giardia intestinalis primera causa de diarrea crnica en
nios en Chile en los 70 y 80
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Fisiopatologa Absorcin de nutrientes Labor eficiente y regionalizada a nivel del intestino (enterocitos) Proceso de digestin y absorcin en forma secuencial Casi totalidad de procesos en intestino delgado
Digestin Reacciones qumicas y enzimticas Llevada a cabo a nivel luminal por enzimas liberadas (salivales, pancreticas, hepticas) o a nivel de
membrana
Absorcin Resultado de digestin pasa desde el lumen intestinal hasta la sangre a travs del epitelio intestinal. Transporte activo, difusin pasiva y difusin facilitada
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Duodeno Iones divalentes como fierro, calcio y vitaminas
hidrosolubles
Yeyuno Grasas y azcares
Ilen Sales biliares y vitamina B12
Colon Absorbe agua y ELP que no lo hicieron en el ID
Entendido estoSntesis de enzimas Falla en la sntesis y/o excrecin de enzimas
lipolticas, proteolticas e hidrolasas
Sales biliares Sindrome colestsico, mala digestin de grasas
por disminucin luminal de sales biliares
Motilidad intestinal Sistema nervioso central y autnomo +
hormonas gastrointestinales + factores endoluminales
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Diarrea
Absorcin incompleta de agua, ELP y/o nutrientes
desde lumen intestinal
Secrecin aumentada de ELP al
lumen
En general poder osmtico aumentado que retiene agua en
lumen
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Diarrea osmtica
Solutos de la dieta que no se ha absorbido
Intolerancia a la lactosa por dficit de lactasa
Lactosa ingerida no es absorbida en su totalidad y permanece en el lumen
Es metabolizada por flora bacteriana intestinal generando un alto poder osmtico
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Diarrea secretoria
Sobre activacin de la secrecin de cloro a nivel
de las criptas de la mucosa intestinal
Cloro a nivel luminal general alto poder
osmtica
Desencadena diarreas acuosas de alto volumen
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Trastornos de la motilidad
Hipermotilidad
Menor contacto de los nutrientes con las enzimas
y transportadores
Hipomotilidad
Estasia y sobrecrecimiento
bacteriano
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Etiologa
Canales, P. Allende, F. Diarrea crnica en el nio, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 179-184
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Canales, P. Allende, F. Diarrea crnica en el nio, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 179-184
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Intolerancia a la lactosaGalactosa + glucosa, necesidad
de lactasa sintetizada en enterocitos ubicados en yeyuno e ileon proximal
Fisiopatologia por presencia de lactosa sin hidrolizar en el lumen intestinal. Provoca
secrecin de lquidos y EL hasta alcanzar equilibrio
osmtico
Lactosa hidrolizada por bacterias del colon, da lugar a
cidos de cadena corta que difunde a travs de la mucosa
del colon y se elimina por al respiracin
Primaria: a) defecto de maduracin en RNPT.
B) Defecto congnito, ausencia total o disminucin
importante desde el nacimiento. C)deficiencia primaria de
lactasa, actividad enzimtica disminuye progresivamente
Secundaria: atrofia de la pared intestinal, lesin del enterocito.
Intolerancia transitoria
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Enfermedad celiaca Condicin permanente
provocada por la ingesta de gluten en
pacientes suceptibles
Lesin caracterstica de intestino delgado y es
expresin de una enteropatia autoinmune
La lesin es gradualmente reversible
con la suspensin del gluten
En chile se calcula que hay un caso cada 140
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Enfermedad Celiaca
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Giardia LambliaContagio por va fecal-
oralBrotes epidmicos por
agua contaminada
Se presenta en nio sano, pero es ms
frecuente y persistente en pacientes con
inmunodeficiencias
Se presenta con cuadro de diarrea crnica
intermitente, con heces blandas, abundantes, ftidas, hipoclicas y
aspecto grasiento, con dolor abdominal
En general es autolimitada con
presencia del parsito hasta 9 meses
Diagnstico por hallazgo de giardia en heces en
forma de trofozoito o de quistes. Con 3 muestras
se diagnostica el 80%
Tratamiento con metronidazol 15-20 mg/
kg/da durante 7 a 10 das
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Diarrea crnica InespecficaTrastorno funcional de la
motilidad por trnsito intestinal acelerado, asociados a
consumo elevados de lquidos hiperosmolares y reduccin de
grasa de la dieta
Llega mayor cantidad de agua y sales biliares al colon. Funcin absortiba intestinal
conservada
Causa ms frecuente de diarrea infantil en nios que
lucen sanos. Alta potencialidad de iatrogenia.
Frecuente entre 6 meses y 3 aos. Presentan de 3 a 6
deposiciones diarias diurnas, sin dolor abdominal, ni vmitos
ni afectacin del estado general, sin deshidratacin
Heces lquidas o semiliquidas con moco y con frecuencia
con restos alimentarios. Las deposiciones cambian de
caracteristicas durante el da
Buen pronstico, no se indica medicacin
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Evaluacin diagnstica
Historia clnica
- Edad de inicio - Gradual v/s abrupto - Cambios alimentarios - Caractersticas de las
deposiciones - Patrn de defecacin
- Presencia o ausencia de dolor abdominal
- Antecedentes familiares (enfermedad celiaca,
intolerancia a la lactosa, alergias alimentarias)
Examen fsico
- Evaluacin nutricional - Bsqueda de signos carenciales en piel y
fanereos, atrofia gltea, edema, disensin abdominal
-exantemas cutneos, lceras bucales, masas tiroideas, ascitis, entre
otros - Examen anorrectal, tono, fisuras, fstulas, abscesos,
plicomas
Examen de laboratorio
De forma progresiva y en base a orientacin clnica.
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Deposiciones Mala absorcin de grasas Voluminosas, ftidas y brillantes
Mala absorcin de hidratos de carbono cidas, explosivas, con emisin de gas y provocan eritema perianal
Enfermedad inflamatoria Emisin de moco y sangre
Diarrea crnica inespecfica Carcter cambiante de la consistencia sin aparicin de productos patolgicos y con restos de alimentos parcialmente digeridos
Otros datos Asociacin al ayuno/antecedentes familiares/sntomas acompaantes
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Exmenes generales
Exmenes especficos
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Exmenes especficosPrueba de hidrgeno espirado La fermentacin de azcares por la flora intestinal produce H2 que se elimina por la
respiracin Tras periodo de ayuno administrar azcar sospechoso y valorar respuesta clnica +
glicemia + niveles de H2 espirado cada 30 minutos por 3 horas Patolgico elevaciones de glicemia < 20 mg/dl y elevaciones de H2> 10-20 PPM. Si es
tardia mala absorcin del azcar (90-180 min)
Biopsia yeyunal Alteraciones morfolgicas, como atrofia subtotal de vellosidades, infiltrado eosinfilo
entre otros.
Otras exploraciones Electrolitos en sudor: Para diagnstico de FQ (insuficiencia pancreatica exocrina) , VN
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Tratamiento
Medidas generales
- Estabilizar si requiere - Asegurar adecuada nutricin e hidratacin (evitar regmenes innecesarios o prolongados)
- Es recomendable no suspender lactancia materna,
no introducir alimentos nuevos, retirar jugo de fruta
- Evitar empleo de antibiticos - Evitar uso de inhibidores del
peristaltismo
Medidas especficas
Orientadas por las conclusiones obtenidas del
proceso diagnstico. Destinadas a resolver el
problema que origin la diarrea.
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Referencias
Salazar-lindo, E. et a. Gua de prctica clnica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: tratamiento farmacolgico. An Pediatr (Barc). 2014;80(Supl 1):15-22. UNICEF/WHO, Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done, 2009 MINSAL. Diarreas agudas en menores de 5 aos. Situacin epidemiolgica, enero- junio, 2013 . Sociedad Argentina de Pediatra. (2003). Consenso Nacional: Diarrea Aguda en la Infancia, actualizacin sobre criterios de diagnstico y tratamiento Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014. OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.
Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014. Balfour, R. Probiotics for gastrointestinal diseases. UpToDate, 2014.